孫衛(wèi)東

（婁底市中心醫(yī)院 湖南 婁底 417000）

顱腦外傷術(shù)后繼發(fā)腦梗死的臨床研究

孫衛(wèi)東

（婁底市中心醫(yī)院 湖南 婁底 417000）

目的：探討顱腦外傷術(shù)后繼發(fā)腦梗死的臨床療效。方法：選取60例顱腦外傷術(shù)后繼發(fā)腦梗死患者，隨機(jī)進(jìn)行分組；對(duì)照組采取高壓氧療、抗凝血、脫水降顱內(nèi)壓及抗痙攣等常規(guī)治療，而觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，行神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)治療。結(jié)果：兩組患者治療后的GCS積分、Fugl－Meyer積分、ADL積分與治療前相比均顯著升高（P＜0.05），但觀察組的GCS積分、Fugl－Meyer積分、ADL積分升高程度顯著大于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組血腫清除率及功能性存活率顯著高于對(duì)照組；而觀察組死亡率顯著低于對(duì)照組；兩組患者具有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論：在常規(guī)治療顱腦外傷術(shù)后繼發(fā)腦梗死的基礎(chǔ)上行神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)，可顯著提高患者的治療效果及改善預(yù)后，具有臨床可行性。

顱腦外傷術(shù)；腦梗死；神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)

顱腦外傷術(shù)主要為開顱清創(chuàng)治療，對(duì)患者的創(chuàng)傷性大，容易繼發(fā)顱內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)壁損傷及痙攣性收縮［1］。由于顱內(nèi)缺血區(qū)在重新恢復(fù)血流灌注合并應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，順應(yīng)性低的動(dòng)脈內(nèi)壁容易破裂出血，在血小板生理活性作用下，形成局部血腫炎癥性腦組織壞死病灶及腦組織微循環(huán)障礙。對(duì)于顱腦外傷術(shù)后繼發(fā)腦梗死的治療原則為抑制病灶出血、消除病灶血腫、降低顱內(nèi)壓及改善腦組織血流動(dòng)力學(xué)，預(yù)防腦出血并發(fā)癥的發(fā)生［2］。隨著內(nèi)鏡技術(shù)在神經(jīng)外科的應(yīng)用發(fā)展，神經(jīng)內(nèi)鏡治療顱腦外傷術(shù)后繼發(fā)腦梗死的臨床效果重復(fù)性高。對(duì)此，本研究將探討顱腦外傷術(shù)后繼發(fā)腦梗死的臨床療效；現(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 研究資料

選取我院在2012年3月至2014年6月期間收入院治療的60例顱腦外傷術(shù)后繼發(fā)腦梗死患者，隨機(jī)進(jìn)行分組；觀察組30例，其中男性19例、女性11例；年齡范圍17.6～42.6歲、平均年齡（32.4±4.5）歲；硬腦膜上腔出血9例、硬腦膜下腔出血7例、蜘網(wǎng)膜下腔出血9例、腦出血5例；對(duì)照組30例，其中男性18例、女性12例；年齡范圍18.2～44.7歲、平均年齡（33.6±4.1）歲；硬腦膜上腔出血8例、硬腦膜下腔出血8例、蜘網(wǎng)膜下腔出血10例、腦出血4例；兩組患者的一般資料沒有顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組采取高壓氧療、抗凝血、脫水降顱內(nèi)壓及抗痙攣等常規(guī)治療；觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，行神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)治療；對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉后在CT動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)定位下，根據(jù)血腫病灶的形態(tài)及位置選擇切口并形成半徑1.0cm的骨瓣，剪開上皮層硬膜后，置入穿刺鞘于血腫腔內(nèi)，退出穿刺鞘及置入0°硬質(zhì)內(nèi)鏡；對(duì)體積較小的血塊及其它病理性產(chǎn)物引流，而對(duì)于體積及硬度大的血塊應(yīng)采取內(nèi)置鉗將其壓碎再引流；病灶處血腫塊消除后，在內(nèi)鏡介導(dǎo)下對(duì)病灶進(jìn)行電凝止血及局部給藥，沖洗殘留血塊及病理代謝產(chǎn)物。

1.3 對(duì)比兩組患者治療前后的格拉斯哥昏迷積分（GCS）、Fugl－Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及日常生活能力評(píng)分（ADL），根據(jù)兩組患者的血腫清除率、死亡率及功能性存活率，綜合評(píng)價(jià)患者的臨床療效。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用X2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者治療前后的GCS、Fugl－Meyer及ADL積分對(duì)比兩組患者治療后的GCS積分、Fugl－Meyer積分、ADL積分與治療前相比均顯著升高（P＜0.05），但觀察組的GCS積分、Fugl－Meyer積分、ADL積分升高程度顯著大于對(duì)照組（P＜0.05）；詳情見表1。

表1 患者治療前后的GCS、Fugl－Meyer及ADL積分對(duì)比（±s）

表1 患者治療前后的GCS、Fugl－Meyer及ADL積分對(duì)比（±s）

注：與組內(nèi)治療前及對(duì)照組治療后比較，＊P＜0.05。

組別 GCS積分 Fugl－Meyer積分 ADL 積分對(duì)照組 治療前9.45±1.14 45.6±12.8 29.9±9.1治療后 12.47±2.31 55.7±14.7 76.2±3.6觀察組 治療前 10.29±1.19 45.1±11.9 31.9±7.8治療后 14.26±3.89＊ 67.1±15.6＊ 89.1±2.3＊

2.2 兩組患者的臨床治療情況對(duì)比

觀察組血腫清除率及功能性存活率顯著高于對(duì)照組；而觀察組死亡率顯著低于對(duì)照組；兩組患者具有顯著性差異（P＜0.05）；詳情見表2。

表2 兩組患者的臨床治療情況對(duì)比

3.討論

通過改良內(nèi)鏡鞘介導(dǎo)神經(jīng)內(nèi)鏡進(jìn)行血腫清除術(shù)治療，可對(duì)病灶進(jìn)行全方位的觀察，增加對(duì)血腫塊大小、結(jié)構(gòu)及性質(zhì)的判斷，在微創(chuàng)手術(shù)操作基礎(chǔ)上使視野更清楚及可操作空間大［3］。本研究，觀察組的GCS積分、Fugl－Meyer積分、ADL積分升高程度顯著大于對(duì)照組，表明通過神經(jīng)內(nèi)鏡進(jìn)行微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療，對(duì)于改善顱腦外傷術(shù)后繼發(fā)腦梗死的預(yù)后及提高臨床治療效果具有可行性［4］。在神經(jīng)內(nèi)鏡介導(dǎo)下引流血腫物可顯著降低顱內(nèi)壓及恢復(fù)腦脊液微循環(huán)，減少腦積水、感染及腦疝性死亡的發(fā)生，提高臨床治療的安全性［5］。神經(jīng)內(nèi)鏡清除血腫的治療過程中，具有微創(chuàng)性、定位準(zhǔn)確及導(dǎo)向性強(qiáng)，患者術(shù)后恢復(fù)快及感染率低。觀察組血腫清除率及功能性存活率顯著高于對(duì)照組；而觀察組死亡率顯著低于對(duì)照組；兩組患者具有顯著性差異，表明神經(jīng)內(nèi)鏡治療顱腦外傷術(shù)后繼發(fā)腦梗死的血腫清除率高，可逆轉(zhuǎn)已壞死腦組織功能的恢復(fù)，提高患者的功能性存活率，顯著改善患者的意識(shí)狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力。

綜上所述，在常規(guī)治療顱腦外傷術(shù)后繼發(fā)腦梗死的基礎(chǔ)上行神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)，可顯著提高患者的治療效果及改善預(yù)后，具有臨床可行性

［1］ 李剛，汪文國，程勇等 .顱腦外傷手術(shù)后繼發(fā)性腦梗死的臨床分析［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2012，25（4）：301.

［2］ 王上橋，梁定興，蒲堅(jiān)等 .顱腦外傷去骨瓣減壓術(shù)后并發(fā)腦梗死危險(xiǎn)因素分析［J］.西南國防醫(yī)藥，2013，23（12）：1316－1318.

［3］ 張旸，葛玉元，李洪福等.顱腦外傷后腦梗死危險(xiǎn)因素分析［J］.臨床神經(jīng)外科雜志，2013，10（4）：208－209.

［4］ 徐勤義，董吉榮，蔡學(xué)見等 .顱腦外傷術(shù)中腦膨出的分型及治療［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2012，28（2）：123－127.

［5］ 胡正祥，楊魁元 .顱腦外傷去大骨瓣減壓術(shù)后并發(fā)腦膨出、顱內(nèi)血腫及腦梗死的臨床分析［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，（12）：998－1001.

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1009－6019（2015）07－0073－02