郭培鳳

（山東省定陶縣人民醫(yī)院內(nèi)三科 山東 定陶 274100）

小細(xì)胞肺癌化療致急性腫瘤溶解綜合征的觀察及分析

郭培鳳

（山東省定陶縣人民醫(yī)院內(nèi)三科 山東 定陶 274100）

目的：對小細(xì)胞肺癌化療引起的急性腫瘤溶解綜合征進(jìn)行觀察和分析。方法：選取2011年5月－2013年6月我院收治的14例急性腫瘤溶解綜合征患者，隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組各7例，對對照組采取常規(guī)方法治療，對觀察組采取藥物綜合治療。觀察和分析兩組的治療效果。結(jié)果：觀察組的治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。各項(xiàng)臨床指標(biāo)狀況的改變上，觀察組優(yōu)于對照組，P＜0.05。結(jié)論：對小細(xì)胞肺癌化療引起的急性腫瘤溶解綜合征進(jìn)行觀察和分析，采取藥物綜合治療和護(hù)理的方法，可以有效預(yù)防和提高臨床療效，值得在臨床推廣應(yīng)用。

小細(xì)胞肺癌化療；急性腫瘤溶解綜合征；觀察和分析

急性腫瘤溶解綜合征（ATLS）主要表現(xiàn)為對化療藥物敏感、腫瘤負(fù)荷重的腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生的代謝異常、電解質(zhì)紊亂的癥候群，主要有高尿酸血癥、腎功能不全等癥狀。通過對我院收治的14例患者進(jìn)行觀察和分析，有7例療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料與方法

選取2011年5月－2013年6月我院收治的14例急性腫瘤溶解綜合征患者，對其進(jìn)行了310次的化療，在化療前，制作了ATLS觀察表。男9例，女6例；年齡17－79歲，平均年齡（42±1.5）歲。兩組在一般資料上對比差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

對對照組給予常規(guī)治療，對觀察組采取藥物治療綜合方法然后觀察和分析患者在化療前、中、后的癥狀變化。

觀察組。觀察充分水化的效果：患者在化療后，出現(xiàn)了腹瀉，每天有5次，及時(shí)給予思密達(dá)、黃連素藥物口服，同時(shí)觀察藥效。治療后，腹瀉癥狀停止。水化可以有效避免高尿酸性腎病的發(fā)生，應(yīng)該在患者抗腫瘤治療前48h進(jìn)行。對于ATLS患者需每日補(bǔ)液2500－3000ml／m2，密切觀察尿量是否維持在100－200ml／h（體質(zhì)量＜10kg的兒童尿量為3ml· kg－1·h－1），保證患者有充足的尿量，這就可以減少尿酸鹽、鈣和磷在腎小球或腎小管的沉積。由于患者的腎功能出現(xiàn)了減退，排尿減少，可以選擇呋塞米袢利尿劑來利尿，觀察患者的身體脫水情況進(jìn)行糾正。每日進(jìn)行體重的測量，同時(shí)控制輸液量，觀察患者在達(dá)到充分水化狀態(tài)時(shí)，注意其尿液的入量和出量是否相等，同時(shí)進(jìn)行精確地記錄。

分析電解質(zhì)的紊亂情況：小細(xì)胞肺癌化療后［1］，出現(xiàn)了一些ATLS的癥狀，主要是尿酸、磷、肌酐、尿素的增高、腎功能不全。由于嘔吐以及進(jìn)食的減少，導(dǎo)致低鉀，采用靜脈滴注氯化鉀、平衡液，口服碳酸氫鈉片、枸椽酸鉀的方法，嚴(yán)密觀察患者的血生化的改變情況，通過許多的步驟進(jìn)行治療后，患者的腎功能增強(qiáng)。對腎功能不全的患者，要密切關(guān)注其液體的出入量，首先將高血壓的癥狀改善，然后，應(yīng)對高尿酸血癥、高磷血癥，避免腎臟中沉積尿酸鹽、黃嘌呤、鈣磷等，提高腎功能。

降低尿酸：可以使用別嘌呤醇或重組尿酸氧化酶（拉布立酶）。別嘌呤醇可以以競爭來控制黃嘌呤氧化酶，避免其轉(zhuǎn)化為尿酸，同時(shí)，此藥會(huì)導(dǎo)致腎小管堆積次黃嘌呤和黃嘌呤，產(chǎn)生急性梗阻性腎病。

堿化尿液：由于尿酸堵塞腎小管就會(huì)出現(xiàn)尿量減少的現(xiàn)象，觀察患者的尿pH達(dá)到7.0時(shí)，立即進(jìn)行靜脈滴注補(bǔ)堿，因?yàn)檫@時(shí)的尿酸溶解度是pH為5.0時(shí)的10－12倍，防止出現(xiàn)酸中毒，進(jìn)行補(bǔ)液利尿。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察一些血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，比如血鉀、血尿酸、血肌酐、血磷、血鈣等；觀察臨床指標(biāo)，如四肢水腫、腹水等。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

按照腫瘤的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，治療后：顯效：四肢水腫、腹水癥狀消失，各臨床指標(biāo)出現(xiàn)正常值；有效：四肢水腫、腹水基本改善，部分臨床指標(biāo)出現(xiàn)正常值；無效：四肢水腫、腹水變化、各項(xiàng)臨床指標(biāo)均不顯著，或者沒有變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

觀察兩組患者的臨床總有效率，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，如表1。

表1 兩組患者的臨床療效對比

觀察兩組患者的一些指標(biāo)如血尿酸、尿素氮等在治療前情況，對比差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＞0.05），對比觀察組患者在治療前后的各指標(biāo)變化情況，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；對比兩組患者在治療后的癥狀變化，差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而且觀察組優(yōu)于對照組，如表2。

表2 兩組患者在治療前后各指標(biāo)變化對比（±s）

表2 兩組患者在治療前后各指標(biāo)變化對比（±s）

指標(biāo)項(xiàng)目 對照組（n＝7） 觀察組（n＝7）治療前 治療后 治療前 治療后血鉀（mmol／L）6.13±1.22 5.1±0.84 6.07±1.30 4.2±0.74血鈣（mmol／L） 1.24±0.23 2.02±0.54 1.23±0.28 2.21±0.61血磷（mmol／L） 4.14±0.63 1.57±0.42 4.15±0.69 1.43±0.31血尿酸（μmol／L） 619±54 409±36 614±52 385±23尿素氮（mmol／L） 8.63±2.2 6.23±1.8 9.65±2.3 5.13±1.0血肌酐（μmol／L） 130.39±10.21 116.0±5.3 132.1±10.59 96.50±5.6四肢水腫 1.28±0.34 0.60±0.23 1.32±0.32 0.40±0.16腹水1.19±0.34 0.71±0.19 1.25±0.30 0.48±0.13

3.討論

ATLS以淋巴瘤、急性髓系白血病等，其腫瘤負(fù)荷較大、化療容易出現(xiàn)敏感。，通過對患者進(jìn)行水化、利尿、堿化尿液、分析電解質(zhì)紊亂情況等治療后，很多患者不用進(jìn)行腎臟替代治療。通過藥物治療綜合治療單療效顯著，可以有效改善ATLS的發(fā)生。

總之，對小細(xì)胞肺癌化療引起的急性腫瘤溶解綜合征進(jìn)行觀察和分析，采取藥物綜合治療和護(hù)理的方法，可以有效預(yù)防和治療ATLS，值得臨床推廣。

［1］ 卞麗娟，袁玲，李善萍等 .小細(xì)胞肺癌化療致急性腫瘤溶解綜合征的觀察與護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志.2013，19（24）：2953－2955.

R246.5

B

1009－6019（2015）07－0096－02