周援月

（河北省邯鄲市傳染病醫(yī)院肝一科 河北 邯鄲 056002）

改良固定針柄法減輕脂肪乳輸注中疼痛的效果

周援月

（河北省邯鄲市傳染病醫(yī)院肝一科 河北 邯鄲 056002）

目的：探討減輕輸注脂肪乳所致局部疼痛的效果。方法：選擇靜脈輸注脂肪乳藥物患者75例。采用自身對照法，第一天為常規(guī)固定對照組，第二天為改良固定針柄實(shí)驗(yàn)組，連續(xù)兩天。由患者評判疼痛程度。結(jié)果：改良固定針柄法可以減輕患者疼痛發(fā)生率，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：改良固定針柄法是減輕輸注刺激性藥物所致疼痛的一種有效護(hù)理辦法。

改良針柄法；減輕脂肪乳；疼痛

脂肪乳是一種靜脈營養(yǎng)藥對改善機(jī)體營養(yǎng)狀況，恢復(fù)患者體力，促進(jìn)疾病恢復(fù)有重要意義。但是脂肪乳藥物濃度高，刺激性強(qiáng)。在臨床靜脈輸注時(shí)此藥物具有較大刺激，需長時(shí)間輸液，穿刺部位以及沿靜脈走向易出現(xiàn)條索樣紅腫疼痛，患者無法忍受，時(shí)有躁動(dòng)不安，血壓升高，惡心嘔吐現(xiàn)象發(fā)生。難免發(fā)生滲漏現(xiàn)象，易造成局部組織壞死、潰瘍等嚴(yán)重后果［1］。臨床多采取減慢滴速方式來緩解疼痛，若疼痛難忍，則選取重新穿刺另一部位，此舉不僅增加了患者的痛苦，甚至?xí)颊咧委煯a(chǎn)生影響。我科采用了翻轉(zhuǎn)針柄固定法［2］輸注刺激性藥液，并取得了滿意效果，特報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇本科于2012年12月～2013年5月靜脈輸脂肪乳藥液的患者75名作為臨床研究對象，其反應(yīng)清楚、意識(shí)清晰、表達(dá)自如、皮膚感覺正常，均能正確表達(dá)自己的疼痛感受。其中男45名，女35名，年齡40～65歲。第1天輸液為對照組，第二天輸液為實(shí)驗(yàn)組。連續(xù)兩天在患者的左右手背對稱部位各穿刺兩次，使用同公司生產(chǎn)的同型號(hào)針頭，靜脈滴注同一種藥物，靜脈滴注調(diào)為50滴／分。進(jìn)行自身對照比較。兩組患者在性別、年齡、藥物滴注濃度、速度和量等基本資料均無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

選擇粗直且有彈性易固定的手背靜脈 對照組 采取靜脈穿刺成功后，按照常規(guī)固定法固定針柄。幫助患者取舒適體位，向患者解釋可能出現(xiàn)疼痛的原因、及心理因素對疼痛的影響，耐心聽取患者的主訴，理解患者對疼痛的反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)組 靜脈穿刺成功后釆用針頭斜面調(diào)整后再固定的方法（即固定針頭時(shí)，沿進(jìn)針后的血管縱軸，將針柄以逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)180度至對側(cè)，使針頭斜面向下再常規(guī)固定好針頭針柄）。同樣在幫助患者取舒適體位的同時(shí)做好心理疏導(dǎo)及健康教育，消除緊張、恐懼心理。派專人定時(shí)觀察輸液部位的情況，每60分鐘詢問患者疼痛反應(yīng)及其程度，選輸液過程中無滲出，腫脹及輸液不通暢的患者進(jìn)行評定。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)WHO對疼痛的分級進(jìn)行評估，應(yīng)用患者主訴疼痛的程度評分法（VRS）［］，將疼痛程度分為四級：無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。根據(jù)患者自己的疼痛經(jīng)驗(yàn)表達(dá)為準(zhǔn)，參考上述標(biāo)準(zhǔn)劃分，做出客觀如實(shí)的評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α＝0.05，P＜α則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組疼痛程度發(fā)生比較見表1

表1 兩組疼痛發(fā)生程度的比較分析

3.討論

世界衛(wèi)生組織將疼痛確定為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓后的"第五大生命體征"。疼痛是機(jī)體組織損傷或潛在的組織損傷，或可以用組織損傷描述的一種人體不愉快的感覺和情緒上的體驗(yàn)。疼痛提示了支配該部位的感覺神經(jīng)有損傷并發(fā)出了異常信號(hào)。［4］在輸液過程中疼痛的刺激可引起交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，分解代謝產(chǎn)物增加、血糖升高、體溫上升，心搏出量增加、心跳加速、血壓升高，嚴(yán)重疼痛時(shí)還可引起嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)，從而出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良癥狀。

表層感覺疼痛的神經(jīng)主要分布在靜脈淺面的表層皮下。輸注高濃度或刺激性強(qiáng)的液體時(shí)，常規(guī)靜脈輸液針頭斜面向上，藥液中的刺激因子直接刺激表層感受器的感覺神經(jīng)末梢，增強(qiáng)了疼痛感受。將針柄以逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)180°使針頭斜面向下這種改良方式后，改變了針頭斜面和血管壁之間的關(guān)系，從而藥物流向動(dòng)力性產(chǎn)生改變，接近深面血管壁變?yōu)榱怂幬餄舛燃眲≡龈叩牟课唬瑢w表感覺神經(jīng)末梢的刺激從而被相對遠(yuǎn)離或避開了，這樣就有效的避免了藥物刺激疼痛或放射痛的產(chǎn)生。

疼痛是個(gè)人的主觀感受，疼痛隨個(gè)體差異而有所不同，護(hù)士應(yīng)向患者耐心解釋疼痛的原因，給予患者合理的安慰。與患者交流溝通，注意其情緒、性格變化，提供可行性建議?；颊叩奶弁春鸵钟艚箲]情緒將對家屬產(chǎn)生影響，使其心理也受到一定影響，反過來這種不良情緒又會(huì)進(jìn)而對患者產(chǎn)生影響，從而導(dǎo)致惡性循環(huán)的發(fā)生。所以護(hù)理人員應(yīng)爭取與患者家屬建立和諧、信任的關(guān)系，積極鼓勵(lì)家屬安慰體貼患者，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

［1］ 殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：377

［2］ 呂燕、淺靜脈輸液針頭斜面向下固定法的探討［J］.護(hù)理研究2003.17 （8 ）：972.

［3］ 李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.北京人民衛(wèi)生出版社，2006：38

［4］ 邢國剛（譯），韓濟(jì)生（審校），神經(jīng)病理性疼痛的新定義［J］中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2011，10，595～596.

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1009－6019（2015）07－0098－01