袁寒秋

（湖南省平江縣第四人民醫(yī)院 湖南 平江 414500）

經(jīng)尿道手術治療前列腺增生癥合并膀胱結石的價值評價

袁寒秋

（湖南省平江縣第四人民醫(yī)院 湖南 平江 414500）

目的：評價經(jīng)尿道手術治療前列腺增生癥合并膀胱結石的價值。方法：選取我院2013年6月－2014年7月間收治的80例前列腺增生癥合并膀胱結石患者，根據(jù)治療方法的不同分為觀察組和對照組，每組患者各40例，觀察組給予經(jīng)尿道前列腺切除＋U100激光碎石治療，對照組給予經(jīng)尿道前列腺切除＋Punch碎石鉗碎石治療，觀察比較兩組術后1個月IPSS（國際前列腺癥狀評分）、MRF（最大尿流率）、碎石成功率及對膀胱尿道的損傷。結果：在IPSS和MRF方面，觀察組和對照組治療后優(yōu)于治療前，兩組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義；觀察組的碎石成功率為97.5%（39／40），優(yōu)于對照組的62.5%（25／40），兩組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義；觀察組的對膀胱尿道的損傷率優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結論：TURP（經(jīng)尿道前列腺切除）＋U100激光碎石治療前列腺增生癥合并膀胱結石成功率高，患者痛苦小，值得臨床應用。

前列腺增生癥；膀胱結石；U100激光碎石；Punch碎石鉗碎石

本文旨在探討經(jīng)尿道手術治療前列腺增生癥合并膀胱結石的價值，具體報告如下：

1.資料與方法

1.1 資料選取我院2013年6月－2014年7月間收治的80例前列腺增生癥合并膀胱結石患者，根據(jù)治療方法的不同分為觀察組和對照組，每組患者各40例。其中年齡最小的60歲，年齡最大的85歲，平均年齡為（70.4±4.6）歲。其中多發(fā)性結石患者39例，單發(fā)性結石患者41例。其中合并心律失常或者冠心病的患者有15例，合并腦梗死的患者有8例，腎功能不全的患者有2例。所有患者術前均經(jīng)KUB、B超及膀胱鏡確診。觀察組與對照組兩組患者在數(shù)量、年齡、病情等資料方面比較，無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均硬膜外麻醉并取截石位。不同的方式切除前列腺增生癥，之后留置三腔尿管F22持續(xù)1－3天沖洗，并留置尿管3.5天。手術一個月內復查碎石結果。

1.2.1 觀察組（TURP＋U100激光），放F21膀胱鏡在尿道內，將U100激光光纖通內鞘放入，經(jīng)監(jiān)控探頭逐個擊碎結石，并將結石碎屑用Elick沖出。之后用F26電切鏡（奧林巴斯）切除前列腺增生各葉。

1.2.2 對照組（TURP＋Punch碎石鉗），放F26奧林巴斯Punch在尿道內，擊碎結石。

1.3 觀察項目IPSS（國際前列腺癥狀評分）、MRF（最大尿流率）、碎石成功率、對膀胱尿道的損傷。

1.4 統(tǒng)計學方法對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，運用SPSS 17.0進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料用（%）表示，計量資料用（±s）表示，采用X2和t檢驗。以P＜0.05具有顯著性差異，有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 觀察組與對照組兩組患者治療前后的IPSS、MRF比較，詳見表一

表一 兩組患者治療前后的IPSS、MRF比較

由表一可知，在IPSS和MRF方面，觀察組和對照組治療后均優(yōu)于治療前，兩組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 觀察組與對照組兩組的碎石成功率及對膀胱尿道的損傷率比較，詳見表二

表二 兩組的碎石成功率及對膀胱尿道的損傷率比較

由表二可知，觀察組的碎石成功率為97.5%（39／40），對照組的碎石成功率為62.5%（25／40），兩組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義；觀察組沒有對膀胱尿道造成損傷，對照組有2例對膀胱尿道造成損傷，損傷率5.0%，兩組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

3.討論

BPH（前列腺增生癥）是老年男性的一種常見疾病，同時多并發(fā)膀胱結石［1］。因BPH多見于老年患者，所以伴隨的基礎疾病較復雜，增加圍手術期的風險。采用微創(chuàng)手術治療的方式已經(jīng)成為一種趨勢。一般對于BPH合并膀胱結石的患者，采用先處理結石再進行前列腺增生切除［］。目前治療膀胱結石的方法有多種，切開恥骨上膀胱取石術、體內碎石（激光碎石，高能超聲碎石，氣壓彈道碎石，機械碎石）。

Punch碎石采用機械碎石鉗碎石。碎石鉗具有經(jīng)久耐用、價廉、碎石力量大、耗材小的優(yōu)點［3］。但是因鉗抓困難有缺點，并且對膀胱尿道有損傷。U100激光碎石是采用一種新型的碎石設備：采用0.73mm直徑的石英光導纖維進行激光的傳導。此種材料柔韌性極好，可廣泛應用在腔內外科技術中。U100激光碎石具有較高的碎石成功率，并且對軟組織有較小的損傷，減輕患者的痛苦［4－5］。本文研究，TURP（經(jīng)尿道前列腺切除）＋U100激光碎石治療前列腺增生癥合并膀胱結石，在IPSS（國際前列腺癥狀評分）、MRF（最大尿流率）方面，應用U100激光碎石治療優(yōu)于Punch碎石鉗碎石治療，并且均兩組均較治療前好轉。應用U100激光碎石的碎石成功率為97.5%，僅有1例因異常原因導致治療失敗，Punch碎石鉗碎石的碎石成功率為62.5%。在治療的過程中，失敗的患者均轉為U100激光碎石治療，兩組差異顯著。采用U100激光碎石治療對膀胱尿道的損傷小。

綜上所述，TURP（經(jīng)尿道前列腺切除）和U100激光碎石治療前列腺增生癥合并膀胱結石成功率高，患者痛苦小，值得臨床應用。

［1］ 鄒建華，黃翔，廖勇，等.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切聯(lián)合氣壓彈道／超聲碎石術治療良性前列腺增生癥合并膀胱結石86例效果觀察［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2010，7（2）：57－59.

［2］ 龐建，詹宇，吳建軍，等.經(jīng)尿道前列腺電切（TURP）聯(lián)合輸尿管鏡鈥激光碎石術治療前列腺增生癥（BPH）合并膀胱結石的療效觀察［J］.激光生物學報，2012，21（5）：479－481.

［3］ 李軍，傅強，盛暢，等.電切鏡下同期治療BPH并發(fā)膀胱結石療效觀察［J］.臨床泌尿外科雜志，2010，28（5）：380－382.

［4］ 涂響安，趙亮，梁輝，等.經(jīng)電切鏡外鞘碎石術和TURP治療伴膀胱結石的良性前列腺增生［J］.中華腔鏡泌尿外科雜志，2009，3（5）：421－423.

［5］ 梁寧鋒.TURP加鈥激光碎石術治療BPH并膀胱結石20例［J］.廣西醫(yī)科大學學報，2009，26（6）：966－967.

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1009－6019（2015）07－0102－01