蔣超

（湖南省湘西土家族苗族自治州人民醫(yī)院 湖南 湘西土家族苗族自治州 416000）

149例肱骨近端骨折患者的臨床特點(diǎn)分析

蔣超

（湖南省湘西土家族苗族自治州人民醫(yī)院 湖南 湘西土家族苗族自治州 416000）

目的：探討肱骨近端復(fù)雜骨折患者的臨床特點(diǎn)和手術(shù)治療效果。方法：回顧性分析本院2008年3月－2012年2月收治的149例肱骨近端骨折患者的臨床資料，隨機(jī)分為非手術(shù)組和鎖定鋼板組，記錄兩組日常活動(dòng)評分、骨折對位情況及手術(shù)組的術(shù)中出血量，評分并分析療效。結(jié)果：術(shù)后隨訪2－12個(gè)月，鎖定鋼板組患者術(shù)后全部骨性愈合，平均愈合時(shí)間為（7.2±0.2）周，非手術(shù)組73例肱骨近端骨折患者骨性愈合67例，其平均愈合時(shí)間為（8.1±0.6）周，鎖定鋼板組在愈合率與術(shù)后愈合時(shí)間上顯著由于非手術(shù)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。按Neer評分，非手術(shù)組與鎖定鋼板組的優(yōu)良率分別為91.78%、100.00%，非手術(shù)組隨訪有4例發(fā)生并發(fā)癥，鎖定鋼板組患者未發(fā)生并發(fā)癥，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：治療肱骨近端復(fù)雜骨折時(shí)，要根據(jù)骨折的大小、類型、患者年齡、移位程度等具體情況選擇合適的手術(shù)治療方式，術(shù)中保證肱骨頭血供、復(fù)位有效、骨折內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng)以及科學(xué)的關(guān)節(jié)功能鍛煉，能夠取得理想的治療效果。

肱骨近端骨折；臨床特點(diǎn)；分析

肱骨近端通常是指肱骨頭關(guān)節(jié)面至肱骨外科頸以上2cm處，主要包括小結(jié)節(jié)、大結(jié)節(jié)、肱骨頭、肱骨干近端等結(jié)構(gòu)［1］。肱骨近端骨折患者骨折發(fā)生部位主要在肱骨外科頸及以上部位，一般會(huì)累及外科頸、大小結(jié)節(jié)、解剖頸、肱骨頭，臨床上部分患者往往伴有肱骨頭脫位等癥狀，由于肱骨近端骨折情況較為復(fù)雜，文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率約占全身骨折患者的4%－5%［2］，尤以老年女性患者居多。臨床上治療肱骨近端骨折時(shí)需要考慮患者骨質(zhì)疏松程度、骨折粉碎程度、神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性、肩關(guān)節(jié)周圍生物力學(xué)特點(diǎn)以及功能要求和患者職業(yè)特點(diǎn)等諸多因素，一般采用手術(shù)治療和保守治療兩大類［3］。本研究回顧性分析本院2008年3月－2012年2月收治的149例肱骨近端骨折患者的臨床資料，探討肱骨近端復(fù)雜骨折患者的臨床特點(diǎn)和手術(shù)治療效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究中149例均為本院2008年3月－2012年2月收治的肱骨近端骨折患者，骨折主要原因包括高處跌傷、車禍傷、摔傷、打擊傷等。患者隨機(jī)分為非手術(shù)組和鎖定鋼板組，非手術(shù)組73例，年齡27－59歲，平均43.2±3.1歲，其中男性31例，占總數(shù)的42.47%，女性42例，占總數(shù)的57.53%；鎖定鋼板組76例，年齡26－60歲，平均44.1±2.9歲，其中男性30例，占總數(shù)的39.47%，女性46例，占總數(shù)的60.53%。兩組患者在年齡、行性別、疾病嚴(yán)重程度上無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 非手術(shù)治療組

非手術(shù)治療組處理方法如下：手動(dòng)復(fù)位夾板固定、肩外展支架固定、牽引、懸吊石膏等，針對非手術(shù)組患者具體情況而采取不同的固定治療方法進(jìn)行治療。

1.2.2 鎖定鋼板組

鎖定鋼板組手術(shù)治療方法如下：所有患者均取仰臥位，全麻后，三角肌及胸肌入路。以捫及肱骨頭為中心于肩峰前側(cè)，沿患者皮紋方向做長度約為3cm切口，暴露患者肩峰的前角，顯露肩袖部組織，沿肌纖維走向切開肩袖，使肱骨頭關(guān)節(jié)面充分顯露，使其前方可達(dá)結(jié)節(jié)間溝處，手術(shù)時(shí)需要特別注意保護(hù)患者的肱二頭肌長頭肌腱。手術(shù)在X線機(jī)（C型臂）下進(jìn)行，恢復(fù)頸干角、復(fù)位骨折、大小結(jié)節(jié)的解剖位置及肱骨頭后傾角，術(shù)中暫時(shí)采用1枚克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，于結(jié)節(jié)間溝外側(cè)大結(jié)節(jié)下0.5cm處放置LPHP。X線機(jī)透視監(jiān)控下打入固定螺釘，這時(shí)需要確保釘頭不能穿出關(guān)節(jié)軟骨外。術(shù)后患者連續(xù)3d給予常規(guī)抗血栓藥物和抗生素。

1.3 隨訪

兩組患者完成治療出院后定期進(jìn)行隨訪，每次復(fù)查均拍穿胸位片和肩關(guān)節(jié)正位片，以了解患者內(nèi)固定物位置和骨折愈合情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本研究中所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，表示方法采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05為差異顯著。

2.結(jié)果

本研究中所有患者術(shù)后隨訪時(shí)間為2－12個(gè)月，平均（7.8±1.2）個(gè)月。非手術(shù)組73例肱骨近端骨折患者骨性愈合67例，其平均愈合時(shí)間為（8.1±0.6）周；鎖定鋼板組肱骨近端骨折患者全部骨性愈合，平均愈合時(shí)間為（7.2±0.2）周，鎖定鋼板組在愈合率與術(shù)后愈合時(shí)間上顯著由于非手術(shù)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。按Neer評分，非手術(shù)組與鎖定鋼板組的優(yōu)良率分別為91.78%、100.00%，非手術(shù)組隨訪有4例發(fā)生并發(fā)癥，鎖定鋼板組患者未發(fā)生并發(fā)癥，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 非手術(shù)組與鎖定鋼板組治療后優(yōu)良率比較［例（%）］

3.討論

臨床上肱骨近端骨折患者治療的目的是消除疼痛，早日恢復(fù)肩關(guān)節(jié)正常功能，其治療方式的選擇與患者的年齡、肱骨近端血管損壞嚴(yán)重程度、肱骨近端骨折粉碎程度以及骨質(zhì)疏松程度［4］。目前適用于臨床治療的包括四部分：肱骨頭壓縮性骨折、劈裂性骨折；肱骨骨折和骨折脫位；三部分骨折且合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松和骨折脫位等。手術(shù)治療時(shí)需要注意：包裝肩關(guān)節(jié)最大程度活動(dòng)，且關(guān)節(jié)盂淺小，其穩(wěn)定性主要依賴于韌帶、關(guān)節(jié)囊、肌肉及其相關(guān)的骨性組織協(xié)同完成，因此手術(shù)過程中如何做到準(zhǔn)確的解剖復(fù)位和術(shù)后確實(shí)的固定對于患者的術(shù)后康復(fù)非常重要［5］?；颊咝g(shù)后有效的康復(fù)訓(xùn)練對于促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)也十分重要。本研究結(jié)果表明，治療肱骨近端復(fù)雜骨折時(shí)，要根據(jù)骨折的大小、類型、患者年齡、移位程度等具體情況選擇合適的手術(shù)治療方式，術(shù)中保證肱骨頭血供、復(fù)位有效、骨折內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng)以及科學(xué)的關(guān)節(jié)功能鍛煉，能夠取得理想的治療效果。

［1］ 陳暉.5例復(fù)雜肱骨近端骨折患者的治療分析［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2008，15（6）：345－346.

［2］ 賀建光.肱骨近端骨折87例臨床分析［J］.中國保健營養(yǎng)，2012，05：864.

［3］ 秦鵬.肱骨近端骨折的臨床治療分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（9）：66－67.

［4］ Strohm PC，Kostler W，Sudkamp NP.Lockirg plate fixation of proximal humerus fractures［J］.Techniques in Shoulder＆Elbow Surgery，2010（6）：8－13.

［5］ 楊利斌，董玉珍，楊素敏 .鎖定鋼板在肱骨近端粉碎性骨折中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（7）：97.

R274.1 【文獻(xiàn)標(biāo)示碼】B

1009－6019（2015）07－0103－02