程瑋

（安徽省銅陵市人民醫(yī)院血液科 安徽 銅陵 244000）

觀察中等劑量阿糖胞苷聯(lián)合依托泊苷治療復(fù)發(fā)的急性白血病的療效

程瑋

（安徽省銅陵市人民醫(yī)院血液科 安徽 銅陵 244000）

目的：研究探討中等劑量阿糖胞苷聯(lián)合依托泊苷治療復(fù)發(fā)的急性白血病的臨床療效。方法：選取我院收治復(fù)發(fā)性急性白血病患者30例作為研究對象，將其隨機分為兩組，每組15例。對照組患者給予標(biāo)準(zhǔn)劑量的阿糖胞苷聯(lián)合伊達比星治療，觀察組患者給予中等劑量的阿糖胞苷聯(lián)合依托泊苷治療。比較兩組患者的臨床治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組與對照組患者的治療有效率分別為80.0%和53.3%，觀察組患者顯著優(yōu)于對照組患者，比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。觀察組患者中發(fā)熱14例，占93.3%，角膜結(jié)膜炎2例，占13.3%，對照組患者發(fā)熱10例，占66.7%，角膜結(jié)膜炎0例，這兩種不良反應(yīng)的發(fā)生率比較上觀察組患者顯著高于對照組，比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論：AME治療方案是比較理想的一種治療方式，具體可根據(jù)患者的身體狀況及病情選擇合適的治療方法。

中等劑量阿糖胞苷；依托泊苷；復(fù)發(fā)性急性白血病

成年急性白血病患者中，最常見的類型是急性髓系白血病，在所有患者中占到70%左右［1］。雖然在醫(yī)療技術(shù)和新特藥不斷研究應(yīng)用的情況下，急性白血病患者的病情得到了較為顯著的控制，但是部分急性髓系白血病仍具有易復(fù)發(fā)、難治愈、療效差的情況。本文就我院收治的復(fù)發(fā)的急性白血病患者作為研究對象，探討中等劑量的阿糖胞苷聯(lián)合依托泊苷治療的臨床效果。具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的復(fù)發(fā)性急性白血病患者30例作為研究對象。所有患者在均符合2011年美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)對復(fù)發(fā)性白血病的定義［2］，且經(jīng)細(xì)胞及免疫組織細(xì)胞染色、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)、周圍血象檢查及臨床癥狀觀察等方法確診。復(fù)發(fā)后，患者的心肺、肝腎功能均正常。將患者隨機分為兩組，每組15例。對照組男9例，女6例；年齡在18歲到65歲之間，平均年齡為（47.5±3.4）歲。根據(jù)英法美協(xié)作組分型標(biāo)準(zhǔn)，M1型、M2型、M4型和M5型分別有5例、6例、2例和2例。觀察組男8例，女7例；年齡在19－67歲之間，平均年齡（47.9±3.9）歲。其中，M1型、M2型、M4型和M5型分別有6例、6例、2例和1例。兩組患者在年齡、性別、疾病分型等方面的比較均無顯著差別，且P＞0.05，具有比較意義。

1.2 方法

兩組患者在治療前均給予標(biāo)準(zhǔn)劑量的柔紅霉素和長春新堿、潑尼松治療兩個療程。正式治療前半小時，可預(yù)防性給予止吐藥治療。

對照組給予標(biāo)準(zhǔn)劑量的阿糖胞苷聯(lián)合伊達比星治療，阿糖胞苷的給藥劑量為150mg／d·m2，分兩次加入250ml濃度為5%的葡萄糖溶液靜脈滴注，連用一周，伊達比星的給藥劑量為8mg／d·m2，將其溶解在40ml生理鹽水中靜脈注射，連用3d。觀察組給予中等劑量的阿糖胞苷聯(lián)合依托泊苷治療，阿糖胞苷的的給藥劑量為750mg／d·m2，分兩次加入250ml濃度為5%的葡萄糖溶液靜脈滴注，依托泊苷的給藥劑量為100mg，將其溶于5%葡萄糖溶液靜脈滴注，連用5d。治療過程中，對患者的各項生命體征及實驗室檢查指標(biāo)進行監(jiān)測，并根據(jù)患者的檢查結(jié)果、體溫變化等給予相應(yīng)的對癥治療。治療結(jié)束后，比較兩組患者臨床治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

按照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》（張之南著）［3］中關(guān)于復(fù)發(fā)性急性白血病的療效評價標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）和未緩解（NR）三個級別，有效率的計算計入完全緩解和部分緩解的患者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料對比采用卡方檢驗，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

比較兩組患者治療后的臨床效果，可見觀察組與對照組患者的治療有效率分別為80.0%和53.3%，觀察組患者顯著優(yōu)于對照組患者，比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。具體統(tǒng)計結(jié)果如表1。

表1 觀察組與對照組患者護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率的比較

治療期間兩組患者均有出血、上呼吸道感染、肺炎、敗血癥等不良反應(yīng)發(fā)生，但上述并發(fā)癥發(fā)生率的比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。此外，觀察組患者中發(fā)熱14例，占93.3%，角膜結(jié)膜炎2例，占13.3%，對照組患者發(fā)熱10例，占66.7%，角膜結(jié)膜炎0例，這兩種不良反應(yīng)的發(fā)生率比較上觀察組患者顯著高于對照組，比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）［］。

3.討論

本文比較了中等劑量阿糖胞苷聯(lián)合依托泊苷與標(biāo)準(zhǔn)劑量阿糖胞苷聯(lián)合伊達比星治療復(fù)發(fā)性急性白血病的臨床效果，結(jié)果可見，中等劑量阿糖胞苷聯(lián)合依托泊苷治療復(fù)發(fā)的急性白血病臨床療效確切，治療有效率顯著高于對照組。臨床治療急性白血病的一線標(biāo)準(zhǔn)方案是柔紅霉素或者高三尖杉酯堿與阿糖胞苷聯(lián)合治療，有效率可以達到60%，但其治療失敗的根本原因在于白血病的復(fù)發(fā)。研究表明，阿糖胞苷是在治療急性白血病的過程中表現(xiàn)出比較明顯的劑量一效應(yīng)關(guān)系.中、大劑量阿糖胞苷應(yīng)用于復(fù)發(fā)性急性白血病的治療中效果更優(yōu)，這與本文的研究結(jié)果一致，而依托泊苷的體外實驗證實，其與阿糖胞苷聯(lián)用可以發(fā)揮協(xié)同作用，促進治療效果的提升。

但治療期間觀察組患者角膜結(jié)膜炎等不良反應(yīng)的發(fā)生率高于對照組，總的來說AME治療方案是比較理想的一種治療方式，具體可根據(jù)患者的身體狀況及病情選擇合適的治療方法。

［1］ 李超.阿克拉霉素、阿糖胞苷聯(lián)合G－CSF治療復(fù)發(fā)急性髓系白血病臨床探討［J］.中外醫(yī)療，2013，27（21）：79－80

［2］ 劉慧.FLAG方案和MAE方案治療難治復(fù)發(fā)急性髓系白血病療效比較［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)，2013，29（10）：1520－1522.

［3］ 郭君賓，單鳳海，周糧 .阿糖胞苷治療急性髓細(xì)胞白血病作用機制及臨床應(yīng)用新進展［J］.中國藥房，2009，20（14）：1113－1115.

［4］ 何愛麗，張王剛，曹星梅，等.小劑量MAE方案治療難治與復(fù)發(fā)急性白血病［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2008，16（1）：102－104

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