李磊 常志剛

（宿州市第一人民醫(yī)院藥劑科 安徽 宿州 234000）

觀察比較靜脈輸注右美托咪啶與咪達唑侖用于清醒氣管插管患者用藥的效果

李磊 常志剛

（宿州市第一人民醫(yī)院藥劑科 安徽 宿州 234000）

目的：觀察比較靜脈輸注右美托咪啶與咪達唑侖用于清醒氣管插管患者用藥的效果。方法：選取我院72例全麻經(jīng)鼻氣管插管患者分為A組（右美托咪啶組）和B組（咪達唑侖組）各36例，對比兩組患者插管時間、各時點的平均動脈壓（MAP）和心率（HR）、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：A組插管時間與B組對比無顯著差異（P＞0.05），A組出現(xiàn)嗆咳、心動過速、高血壓及呼吸抑制發(fā)生率較B組低，心動過緩的發(fā)生率較B組高，組間對比差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：右美托咪啶靜脈輸注用于清醒氣管插管患者，未出現(xiàn)明顯的呼吸抑制，其效果明顯優(yōu)于咪達唑侖。

右美托咪啶；咪達唑侖；清醒氣管插管；效果

清醒氣管插管是為保持呼吸道通暢，及時吸出氣管內(nèi)的血液或痰液，防治患者二氧化碳積蓄和缺氧而進行的人工或機械通氣。研究發(fā)現(xiàn)，在行清醒器官插管時，合理的給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物有助于患者對言語指令做出正確反應(yīng)，也有助于維持患者自主呼吸［1］。但傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜藥物小劑量應(yīng)用時效果不佳，大劑量應(yīng)用時會抑制呼吸，而右美托咪啶與咪達唑侖均適合用于清醒氣管插管，具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院自2013年12月－2014年12月?lián)衿谛星逍驯遣骞苋榛颊?2例，年齡范圍為18－68歲，按照美國麻醉協(xié)會（ASA）根據(jù)病人體質(zhì)狀況和對手術(shù)危險性進行分類，本次研究中所有患者麻醉前分級為1或2級，預(yù)計手術(shù)時間＞1小時，所有患者無低血壓、低氧血癥、高血壓、房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩等。按照隨機分組的方式分為A、B兩組，每組各36例。兩組患者的年齡、性別、身高、體重等一般資料對比無顯著差異（P＜0.05），可進行組間對比。

1.2 方法

①行清醒器官插管前要重點做好解釋工作，告訴病人需要配合的具體事項及重要性，以得到患者的充分配合。

②囑咐患者術(shù)前常規(guī)禁食，麻醉前給予地西泮10mg肌肉注射。

③進入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測呼吸、血壓、心率、血氧飽和度等生命體征，建立靜脈通路，采用面罩給氧，氧流量維持在5L／min。

④A組在10分鐘內(nèi)靜脈輸注劑量為0.6ug／kg右美托咪啶，B組靜脈輸注劑量為0.1ug／kg咪達唑侖復(fù)合舒芬太尼。

⑤給藥結(jié)束后2分鐘進行Ramsay鎮(zhèn)靜評分，若評分＜4分時，A組患者靜脈輸注右美托咪啶0.1ug／kg，B組靜脈輸注10ug／kg咪達唑侖復(fù)合舒芬太尼至Ramsay鎮(zhèn)靜評分≥4分。

⑥給予藥物進行表面麻醉，即1%麻黃堿滴鼻，2%的利多卡因用于聲門及咽喉部。

⑦插管操作：經(jīng)鼻插入人器官導(dǎo)管至口腔，再經(jīng)喉鏡暴露聲門，鏡下用舌鉗置入氣管導(dǎo)管，給予阿曲庫銨0.12mg／kg、異丙酚2mg／kg靜脈注射，將氣管導(dǎo)管固定后完成鼻插管。

1.3 評價指標

①記錄插管時間（即置入喉鏡至成功置入氣管導(dǎo)管的時間）及插管過程知曉情況。

②記錄入室時（T0）、置入喉鏡前（T1）及經(jīng)鼻插管即刻（T2）等各時點患者的平均動脈壓（MAP）和心率（HR）。

③觀察并記錄氣管插管過程中患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，表現(xiàn)為惡心、躁動、嗆咳、心動過速（HR≥100次／分鐘）、心動過緩（HR≤60次／分鐘）、低血壓（SP≤90mmHg）、高血壓（SP≥140mmHg）、呼吸抑制（＜12次／分鐘和（或）SPO2≤90%）［］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究均采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析，以均數(shù)±標準差表示計量資料，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，組間對比中若P＜0.05為差異顯著性，具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組各時點MAP和HR對比

兩組對比顯示，A組T0時MAP和HR無顯著變化（P＞0.05），T1和T2時點的MAP明顯降低，HR減慢，組間對比差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1：

表1 兩組各時點MAP和HR對比

2.2 兩組插管時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

兩組均未出現(xiàn)低血壓及氣管插管知曉。插管時間對比顯示：A組為（14.5±2.8），B組為（14.2±2.4），對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。不良反應(yīng)發(fā)生情況對比顯示：A組惡心、嗆咳、躁動、心動過速、高血壓及呼吸抑制等發(fā)生率較B組降低，心動過緩發(fā)生率升高，組間對比差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2：

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比（%）

3.討論

有研究表明，困難氣管插管在嚴重呼吸系統(tǒng)事故中約占17%，而采取清醒氣管插管選用麻醉藥物時，理想的狀態(tài)是既要達到插管條件，又要盡量減少循環(huán)和呼吸抑制［3］。本次研究主中兩組患者都能配合完成經(jīng)鼻氣管插管，Ramsay鎮(zhèn)靜評分均達到4分，采用右美托咪啶的患者無一例發(fā)生呼吸抑制。

本次研究中所采用的兩種藥物中，咪達唑侖為單一的鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥物，右美托咪啶具有鎮(zhèn)靜、中度鎮(zhèn)痛、抗焦慮、降低機體對氣管插管刺激的興奮性、減輕應(yīng)激反應(yīng)等。可見，右美托咪啶和咪達唑侖都可用于困難氣道的清醒氣管插管，雖然美托咪啶出現(xiàn)心率過緩的幾率高，用藥過程中須嚴密監(jiān)護，但能很好的抑制清醒氣管插管的應(yīng)激反應(yīng)，無明顯呼吸抑制，值得臨床推廣。

［1］ 彭沛華，陳燕，曾毅 .右美托咪定和咪達唑侖用于清醒插管患者鎮(zhèn)靜的效果比較［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，13：2428－2429.

［2］ 馬鳳云，孫華蘋，王光榮 .右美托咪啶與咪達唑侖分別用于全麻患者經(jīng)鼻清醒氣管插管的效果比較［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，02：128－129.

［3］ 仇琳，張凌，紀均 .右美托咪定用于困難氣道患者清醒氣管插管中的鎮(zhèn)靜作用［J］.藥學(xué)服務(wù)與研究，2013，03：208－212.

R322.3＋3

B

1009－6019（2015）07－0149－02