強(qiáng)怒萍

（白銀市第二人民醫(yī)院社區(qū) 甘肅 白銀 730900）

實(shí)施急救車(chē)統(tǒng)一模式管理體會(huì)

強(qiáng)怒萍

（白銀市第二人民醫(yī)院社區(qū) 甘肅 白銀 730900）

目的：確保急救車(chē)使用的有效性、安全性，提高搶救工作效率［1］。方法：為使搶救工作更便捷，臨床各護(hù)理單元均配備了不同種類(lèi)、不同基數(shù)的搶救藥品及物品，而搶救藥品是否齊全、搶救物品是否完好直接影響到搶救工作的效率，但在臨床實(shí)際工作中急救車(chē)內(nèi)藥品及物品過(guò)期或缺失現(xiàn)象仍屢見(jiàn)不鮮。針對(duì)上述問(wèn)題，2014年我院實(shí)施急救車(chē)統(tǒng)一模式管理。急救車(chē)內(nèi)各類(lèi)急救藥品、物品統(tǒng)一種類(lèi)、規(guī)格和基數(shù)；設(shè)置急救車(chē)平面圖，對(duì)藥品、物品編號(hào)并有序擺放；使用不干膠紙制封條封存，采用每日交接和封條管理兩種方法交接。經(jīng)過(guò)1年運(yùn)行，取得了一定滿意效果。結(jié)果：實(shí)施1年來(lái)，急救車(chē)完好率提高到100%。結(jié)論：實(shí)施急救車(chē)統(tǒng)一模式管理后，急救車(chē)使用更方便、快捷，為搶救患者贏得了黃金時(shí)間，提高了急危重患者搶救工作效率。

急救車(chē)；管理；體會(huì)

病區(qū)急救車(chē)管理現(xiàn)已成為護(hù)理質(zhì)量管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，在當(dāng)前急救護(hù)理中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。我院是甘肅省一所三級(jí)乙等綜合醫(yī)院；擁有急救車(chē)24臺(tái)，為了規(guī)范各護(hù)理單元急救物品的管理，保證搶救物品質(zhì)量，提高搶救工作效率，護(hù)理部對(duì)全院急救藥品、物品統(tǒng)一模式管理，取得了一定滿意效果。

1.問(wèn)題

分析2013年全院護(hù)理質(zhì)量查房中，急救車(chē)管理方面主要存在的問(wèn)題：

1.1 全院急救車(chē)車(chē)型不一致，造成物品擺放無(wú)法統(tǒng)一放置。部分急救車(chē)鎖扣壞，無(wú)法進(jìn)行封存管理，車(chē)內(nèi)物品容易丟失，不能有效保障急救物品處于備用狀態(tài)。

1.2 檢查模式：每班進(jìn)行交接班，每周五護(hù)士長(zhǎng)全面檢查。對(duì)于搶救任務(wù)少、使用頻次低的科室（如中醫(yī)科、針灸理療科、五官科、感染性疾病科等）每班進(jìn)行交接，耗費(fèi)了大量的時(shí)間和精力。由于每一班均進(jìn)行交接，部分藥品長(zhǎng)期不用而摩擦易致針劑的標(biāo)識(shí)摸掉，難以辨認(rèn)，只有丟棄，造成浪費(fèi)。

1.3 急救車(chē)內(nèi)物品、藥品的種類(lèi)及規(guī)格未統(tǒng)一管理，無(wú)序放置。

1.4 急救物品數(shù)量不固定。護(hù)士在搶救病人后，不清楚車(chē)內(nèi)物品的具體數(shù)量和位置，進(jìn)行清理及補(bǔ)充時(shí)帶來(lái)很大困難，往往導(dǎo)致缺物品。

1.5 急救物資混合存放，不利于搶救患者，不利于檢查和交接班。

1.6 藥品有效期不統(tǒng)一，補(bǔ)充過(guò)程中常出現(xiàn)不同生產(chǎn)批號(hào)及有效期混放，容易造成藥品過(guò)期，存在安全隱患。

1.7 急救車(chē)內(nèi)物卡不符。

1.8 提問(wèn)護(hù)理人員急救藥品相關(guān)知識(shí)回答不全。

2.對(duì)策

2.1 管理方面

2.1.1 與設(shè)備科、財(cái)務(wù)科、質(zhì)控科召開(kāi)聯(lián)席會(huì)議。

對(duì)全院急救車(chē)完好程度進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)檢查、維修；對(duì)全院急救車(chē)重新調(diào)配，功能齊全的急救車(chē)調(diào)至使用頻次高的科室，老式不銹鋼急救車(chē)調(diào)至使用頻次低的科室；醫(yī)院承擔(dān)科間差價(jià)損失，既為醫(yī)院節(jié)省了資金，又使設(shè)備充分利用。

2.1.2 采用急救車(chē)的封條管理。

設(shè)計(jì)封條格式、內(nèi)容，印制成不干膠式；用"封條"將搶救車(chē)的上蓋、抽屜等相關(guān)位置進(jìn)行粘貼，并做醒目標(biāo)識(shí)"非搶救患者勿用"；當(dāng)有搶救患者使用急救藥械后，及時(shí)補(bǔ)充、封存，封存者須雙簽名，并對(duì)其負(fù)責(zé)。使用頻次高的科室每天檢查封存，使用頻次低的科室每周檢查封存；封存后每天只看封條是否完整，不必每天清點(diǎn)，交接，使用時(shí)直接撕毀膠粘［2］。

2.1.3 統(tǒng)一各科室必備的急救藥品、急救液體、急救物品。

明確規(guī)定各科室必備的13種急救藥品：鹽酸腎上腺素、地塞米松磷酸鈉、鹽酸異丙嗪、尼可剎米、洛貝林、多巴胺、甲磺酸酚妥拉明、硫酸阿托品、間羥胺、呋塞米、地西泮、鹽酸利多卡因、去乙酰毛花苷），8種急救液體：10%葡萄糖、5%葡萄糖、0.9%氯化鈉注射液、5%葡萄糖鹽水、20%甘露醇、復(fù)方氯化鈉、5%碳酸氫鈉、低分子右旋糖酐，18種急救物品，并規(guī)定基數(shù)，科室根據(jù)專(zhuān)科需要可另外增設(shè)種類(lèi)并規(guī)定基數(shù)。

各科室將自行設(shè)置、打印好的急救藥品基數(shù)卡、急救物品基數(shù)卡一式兩份交護(hù)理部進(jìn)行審核、蓋章后，一份留護(hù)理部備案，一份過(guò)塑后粘貼在急救車(chē)車(chē)蓋上，當(dāng)護(hù)士在搶救病人后，清理補(bǔ)充物品時(shí)，參照基數(shù)卡進(jìn)行補(bǔ)充，節(jié)約了護(hù)士的工作時(shí)間。

2.1.4 失效期管理。設(shè)計(jì)急救藥品、物品失效期提示卡，包括名稱(chēng)、規(guī)格、失效日期、需更換日期，預(yù)警提示（3個(gè)月后失效）五欄，及時(shí)更新補(bǔ)充后用鉛筆填寫(xiě)，方便下次更改。

2.1.5 設(shè)計(jì)急救車(chē)平面圖，統(tǒng)一藥品、物品擺放模式。分別對(duì)13種急救藥品、8種急救液體，18種急救物品進(jìn)行編號(hào)，有序擺放；屬高危藥品的急救藥品，在藥盒上做高危藥品標(biāo)識(shí)（蓋五角星紅章）。

2.1.6 各科室根據(jù)專(zhuān)科特點(diǎn)，列出急救過(guò)程中最常用的急救藥品，制作一張"急救藥品單位換算表"，如地西泮規(guī)格為10mg／2ml，用3mg時(shí)，抽取0.6ml；用5mg時(shí)，抽取1ml；用7mg時(shí)，抽取1.4ml；用10mg時(shí)，抽取2ml，以表格的形式設(shè)計(jì)、打印、過(guò)塑，方便護(hù)士使用，節(jié)約搶救時(shí)間。

2.2 制度流程方面

2.2.1 加大急救車(chē)管理考核在護(hù)理質(zhì)量考核中所占權(quán)重，2013年考核權(quán)重為10%，2014年在修訂護(hù)理質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)時(shí)提至20%，即加大考核扣罰力度。

2.2.2 修訂急救物品管理制度。

急救物品做到五固定、三及時(shí)，設(shè)藥品、物品基數(shù)卡，物卡相符。所有藥品均在有效期內(nèi)。保證各物品處于良好的備用狀態(tài)。

五固定：定人管理、定位管理、定品種基數(shù)、定時(shí)檢查、定時(shí)核對(duì)。三及時(shí)：用后及時(shí)補(bǔ)充、及時(shí)消毒、損壞及時(shí)維修（6小時(shí)內(nèi)）。

急救藥品盒側(cè)面應(yīng)粘貼本藥品的名稱(chēng)和規(guī)格，標(biāo)簽的顏色、基礎(chǔ)藥品擺放順序全院統(tǒng)一。

搶救儀器有操作規(guī)程和使用注意事項(xiàng)。搶救車(chē)放置位置固定，不得隨意變動(dòng)。護(hù)理人員要熟悉急救車(chē)內(nèi)備用藥品、物品情況并熟練應(yīng)用。

管理方式按科室具體情況執(zhí)行。

對(duì)于搶救任務(wù)重，搶救車(chē)使用頻次較多的護(hù)理單元，采用"每日交接"的方法進(jìn)行管理，護(hù)士長(zhǎng)每周檢查一次搶救車(chē)的管理落實(shí)情況，并做好記錄（空項(xiàng)欄內(nèi)注明"周檢查"字樣，并在相應(yīng)的日期欄內(nèi)簽全名）；

對(duì)于搶救任務(wù)相對(duì)較輕，搶救車(chē)使用頻次較少的護(hù)理單元，采用封條管理辦法，檢查者打封條并簽名；

對(duì)于搶救任務(wù)時(shí)多時(shí)少，搶救車(chē)使用頻次時(shí)高時(shí)低的護(hù)理單元，護(hù)士長(zhǎng)可以根據(jù)實(shí)際情況采取兩種方式相結(jié)合的方式進(jìn)行管理，并做好轉(zhuǎn)換管理時(shí)間的記錄。

在不改變搶救車(chē)結(jié)構(gòu)、內(nèi)容的情況下，用"封條"將搶救車(chē)的上蓋、抽屜等相關(guān)位置進(jìn)行粘貼，封條上注明封閉時(shí)間、有效期，并做醒目標(biāo)示"非搶救患者勿用"。

搶救急、?；颊邥r(shí)，撕下封條取用物品。搶救時(shí)及時(shí)填寫(xiě)搶救記錄，請(qǐng)醫(yī)師及時(shí)簽名。搶救結(jié)束后的6小時(shí)內(nèi)，由負(fù)責(zé)搶救的當(dāng)班護(hù)士補(bǔ)充齊全急救藥品及物品基數(shù)并做好消毒。由兩人核對(duì)后貼上封條，注明封存時(shí)間并簽字，同時(shí)做好交接登記記錄。

在未使用的情況下，由負(fù)責(zé)急救車(chē)的護(hù)士，每周五同護(hù)士長(zhǎng)對(duì)搶救車(chē)內(nèi)的藥品、物品進(jìn)行檢查、整理并按需增補(bǔ)，然后重新封存，注明封存時(shí)間并簽名，同時(shí)做好記錄。

車(chē)內(nèi)藥品定位放置，標(biāo)簽顏色統(tǒng)一，各種藥品不得混放，無(wú)過(guò)期變質(zhì)，藥物安瓿無(wú)缺損，標(biāo)簽清楚，物卡相符。

車(chē)內(nèi)物品設(shè)基數(shù)卡，定時(shí)清點(diǎn)，無(wú)菌物品無(wú)過(guò)期，不得涂改日期，車(chē)內(nèi)的各種衛(wèi)生材料如棉簽、紗布均在有效期內(nèi)，安爾碘每次啟用后須更換（啟用后放治療室用）。

急救車(chē)內(nèi)設(shè)置搶救記錄本。內(nèi)容填寫(xiě)齊全，記錄及時(shí)。

急救車(chē)內(nèi)所有用物和藥品、儀器一般不外借，特殊情況使用后及時(shí)補(bǔ)充。

2.2.3 修訂急救車(chē)管理流程。

搶救車(chē)實(shí)行專(zhuān)人管理，定點(diǎn)放置。

搶救藥品、物品的種類(lèi)、數(shù)量按要求合理配置。

使用頻次較多的病區(qū)：每日交接，護(hù)士長(zhǎng)每周五檢查一次，做好記錄；

使用頻次較少的病區(qū)：封條管理，護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)士每周五啟封，檢查、整理、補(bǔ)充，做好記錄；

使用頻次時(shí)高時(shí)低的病區(qū)：兩種方法結(jié)合的管理，護(hù)士隨時(shí)補(bǔ)充，護(hù)士長(zhǎng)每周五檢查一次，做好記錄。

2.2.4 制定搶救中急救用藥或急救器械供應(yīng)不足的應(yīng)急預(yù)案。

發(fā)現(xiàn)急救藥品或器械不足，護(hù)士及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充；

不能領(lǐng)取，通知護(hù)士長(zhǎng)（夜值班護(hù)士長(zhǎng)）；

護(hù)士長(zhǎng)與相關(guān)科室、病區(qū)聯(lián)系，迅速調(diào)配；

調(diào)配不到位；必須使用此藥品或器械，向醫(yī)務(wù)部（行政總值班）匯報(bào)，由醫(yī)院聯(lián)系調(diào)配；保證搶救需要；分析原因，避免此類(lèi)事件發(fā)生。

2.2.5 每周由科室QCC小組隨機(jī)進(jìn)行質(zhì)量督查。對(duì)質(zhì)控活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題記錄在護(hù)理質(zhì)量檢查記錄本上，在護(hù)士周會(huì)上進(jìn)行反饋，分析問(wèn)題發(fā)生的原因，提出整改措施，QCC小組定期復(fù)查整改效果。

2.2.6 組織全院護(hù)理人員進(jìn)行急救車(chē)管理相關(guān)知識(shí)專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)及考核，提升急救技能。

3.結(jié)果

統(tǒng)計(jì)2013年－2014年全院急救車(chē)臺(tái)數(shù)、護(hù)理部檢查次數(shù)、全院急救物品完好率（%），列表進(jìn)行比較見(jiàn)表1，通過(guò)實(shí)施全院急救車(chē)統(tǒng)一模式管理，修訂急救車(chē)管理制度，優(yōu)化流程，補(bǔ)充應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)急救車(chē)環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)督檢查，全院急救物品完好率提至100%。

表1 2013年－2014年全院急救物品完好率比較

4.體會(huì)

急救車(chē)的準(zhǔn)備是贏得搶救時(shí)機(jī)的前提，急救車(chē)管理要求急救車(chē)內(nèi)藥品、物品完好率始終是100%。我院實(shí)施急救車(chē)統(tǒng)一模式管理后，保證了急救車(chē)使用的有效性、安全性。急救時(shí)做到準(zhǔn)而快地執(zhí)行醫(yī)囑，提高了工作效率及急救車(chē)的管理質(zhì)量，杜絕了不必要的糾紛。

［1］ 曾秋香 .搶救車(chē)內(nèi)急救物品管理方法的改進(jìn) .《內(nèi)蒙古中醫(yī)藥》2010年第10期

［2］ 季梅華，趙學(xué)霞 .護(hù)理單元急救車(chē)存在問(wèn)題和管理對(duì)策 .《天津護(hù)理雜志》，2009.17（2）：102.

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1009－6019（2015）07－0158－02