曹欽秋

（丹陽(yáng)市兒童醫(yī)院檢驗(yàn)科 遼寧 丹東 212300）

107例兒童大腸埃希菌尿路感染藥敏分析

曹欽秋

（丹陽(yáng)市兒童醫(yī)院檢驗(yàn)科 遼寧 丹東 212300）

目的：了解兒童大腸埃希菌尿路感染的耐藥特點(diǎn)及現(xiàn)狀，為臨床用藥提供科學(xué)依據(jù)。方法：對(duì)我院住院及門診診斷為尿路感染患兒清潔中段尿培養(yǎng)的大腸埃希菌對(duì)抗生素的耐藥情況進(jìn)行分析。結(jié)果：在107株病原菌中檢出產(chǎn)超廣譜β－內(nèi)酰胺酶（ESBLs）菌株57株，占53.27%。所有菌株對(duì)亞胺培南、美洛培南、哌拉西林／他唑巴坦的敏感率高，在98.1%－100%，對(duì)青霉素類，一代頭孢的耐藥率高，在83.2%－86.9%，三代四代頭孢菌素，磺胺類的耐藥率也均在49.5%以上。結(jié)論：目前小兒尿路感染仍以大腸埃希菌為主，耐藥菌株不斷增加，臨床醫(yī)師在選擇抗生素時(shí)，應(yīng)參考細(xì)菌藥敏結(jié)果合理用藥。

兒童；尿路感染；大腸埃希菌；ESBLs

尿路感染是兒科常見疾病之一，發(fā)生率僅次于呼吸道感染。而大腸埃希菌是引起兒童泌尿系感染的首要致病菌［1］。筆者對(duì)我院兒童尿路感染分離的107株大腸埃希菌的構(gòu)成比和耐藥性進(jìn)行了探討，旨在為臨床醫(yī)師抗感染治療選擇抗菌藥物提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.材料與方法

1.1 菌株來(lái)源收集的107株大腸埃希菌菌株均來(lái)自于丹陽(yáng)市兒童醫(yī)院2013年8月至2014年9月確診為尿路感染的患兒清潔尿培養(yǎng)。其中男42例，女65例，年齡最小為12天，最大為4歲，男女之比為1：1.55。剔除同一病例從相同部位中分離的重復(fù)菌株。

1.2 儀器和試劑法國(guó)梅里埃公司ATB鑒定藥敏分析儀及其配套產(chǎn)品。藥敏紙片均為Oxoid公司產(chǎn)品。

1.3 細(xì)菌的鑒定和藥敏實(shí)驗(yàn)采用ATB系統(tǒng)作細(xì)菌鑒定藥敏試驗(yàn)，細(xì)菌鑒定用ATB ID32E鑒定試劑條，藥敏用ATB G－5藥敏試劑條。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC25922。

1.4 ESBLs的檢測(cè)ATB鑒定儀判讀為ESBLs可疑菌株后，按美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（CLSI）推薦的紙片擴(kuò)散確證法確定。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2.結(jié)果

2.1 產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌的檢出率107例大腸埃希菌尿路感染患兒中，檢出產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌57株，檢出率為53.27%。

2.2 產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌對(duì)亞胺培南，美洛培南，帕拉西林／他唑巴坦耐藥率低（耐藥率分別為0，1.8%，3.5%），對(duì)復(fù)方新諾明，慶大霉素耐藥率與非產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌相比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。其余12種抗生素產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌耐藥率均明顯高于非產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌與非產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌的藥敏對(duì)比

2.3 本組107株大腸埃希菌藥敏的耐藥率見表2。由表可見，大腸埃希菌對(duì)青霉素類，頭孢噻吩的耐藥率均大于80%，對(duì)三代四代頭孢也大于50%，而對(duì)二代的頭孢西丁耐藥率較低（20.6%）。

表2 抗生素耐藥情況

3.討論

尿路感染是兒童易患的感染性疾病之一，但由于兒童尿路感染通常缺乏典型癥狀，其診斷主要依賴實(shí)驗(yàn)室檢查。目前，尿培養(yǎng)被認(rèn)為是診斷尿路感染的金標(biāo)準(zhǔn)。

大腸埃希菌是兒童尿路感染的主要病原菌（＞80.0%）［］。數(shù)據(jù)顯示，產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌的檢出率為53.27%，隨著第三代頭孢菌素的廣泛使用，檢出率逐年增高［3］。菌株對(duì)青霉素類、頭孢菌素類、氟喹諾酮類、氨基糖苷類中的妥布霉素、阿米卡星和奈替米星的耐藥率明顯高于非產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明產(chǎn)生ESBLs是導(dǎo)致細(xì)菌多重耐藥的重要原因［4］。

本次107例大腸埃希菌中，菌株對(duì)哌拉西林、替卡西林、頭孢噻吩的耐藥率最高，分別為83.2%，83.2%，86.9%。對(duì)頭孢噻肟，頭孢他啶，頭孢吡肟的耐藥率也均＞50%，因此上述藥物作為小兒尿路感染的首選藥值得商榷。既往認(rèn)為抗菌活性強(qiáng)，副作用相對(duì)較小的喹諾酮類抗生素環(huán)丙沙星耐藥率也高達(dá)35.5%。氨基糖苷類抗生素中，耐藥率差距較大，慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星、奈替卡星的耐藥率分別為32.7%，29.9%，9.3%，23.4%，阿米卡星可能更為有效，但必須考慮其毒性作用可能對(duì)兒童造成嚴(yán)重后果。碳青霉烯類抗生素亞胺培南和美洛培南的耐藥率僅為0，0.9%，但價(jià)格昂貴，可作為嚴(yán)重尿路感染或其他藥物治療不佳時(shí)的選擇藥物。哌拉西林／他唑巴坦具有很強(qiáng)的抗菌作用，本組耐藥率僅為1.9%，可能是由于他唑巴坦對(duì)酶有滅活作用，在與哌拉西林聯(lián)用時(shí)，增強(qiáng)了哌拉西林的作用因此，在治療大腸埃希菌感染時(shí)可優(yōu)先考慮。同時(shí)二代頭孢西丁耐藥率較低（20.6%），也為臨床經(jīng)驗(yàn)用藥提出了新的方向。

［1］ 閔小春，甄燕，羅少鋒，等 .兒童大腸埃希菌泌尿系感染的耐藥性檢測(cè)［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（22）：3601－3603.

［2］ 王繼杰，昌曉軍，易小蓮，兒童單純性尿路感染兩種治療方法的比較［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（17）：4198－4202.

［3］ 廖新華，王輝.大腸埃希菌感染臨床分布及耐藥性分析［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2011，27（3）：196－197

［4］ 張瑞琴，張瑾宇，張潤(rùn)梅，等.2004～2006年醫(yī)院感染菌群及耐藥性變化趨勢(shì)分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（10）：1437－1440.

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