龐艷紅 路遙

（安徽省亳州市人民醫(yī)院手術(shù)室 安徽 亳州 236000）

觸摸護(hù)理應(yīng)用于小兒全麻恢復(fù)期的效果觀察

龐艷紅 路遙

（安徽省亳州市人民醫(yī)院手術(shù)室 安徽 亳州 236000）

目的：探討觸摸護(hù)理在小兒全麻恢復(fù)期應(yīng)用的效果。方法：選擇需行全麻擇期手術(shù)患兒40例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各20例，觀察組應(yīng)用觸摸護(hù)理模式，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式。觀察兩組患兒在復(fù)蘇前后血壓、心率變化和恢復(fù)期躁動(dòng)評(píng)分。結(jié)果：觀察組比對(duì)照組患者在恢復(fù)期血壓及心率顯著降低，躁動(dòng)發(fā)生率低于對(duì)照組。（P＜0.05）結(jié)論：觸摸護(hù)理在麻醉恢復(fù)期能起到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的護(hù)理作用，減輕復(fù)蘇期躁動(dòng)（emergence agitation，EA）的發(fā)生率，達(dá)到身心并護(hù)的效果。

觸摸護(hù)理；小兒；全麻恢復(fù)期

小兒麻醉恢復(fù)是小兒從麻醉狀態(tài)逐漸蘇醒的過程，在此期間由于麻醉藥物的殘余作用以及手術(shù)的直接創(chuàng)傷，患兒在蘇醒過程中隨時(shí)可出現(xiàn)呼吸、循環(huán)、代謝等方面異常，以及躁動(dòng)不安等情況。由于小兒在多系統(tǒng)、多器官上發(fā)育不成熟，具有其特殊性，因此患兒麻醉恢復(fù)期的觀察和護(hù)理顯得尤為重要［1］。現(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本組40例全麻手術(shù)患兒，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各20例。觀察組男12例，女8例；平均年齡4.1歲；對(duì)照組男9例，女11例，平均年齡4.4歲；兩組患兒年齡、性別、病情、麻醉方法等方面無(wú)明顯差異。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)前巡回護(hù)士與患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行耐心溝通及心理評(píng)估，家長(zhǎng)陪伴患兒在等候區(qū)完成基礎(chǔ)麻醉，使患兒較平靜地進(jìn)入麻醉狀態(tài)，復(fù)蘇期密切觀察病情變化，合理使用約束帶固定，做好呼吸道護(hù)理。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施復(fù)蘇期觸摸護(hù)理。具體方法：患兒入麻醉恢復(fù)室后，幫助患兒去枕平臥，頭偏向一側(cè)，同時(shí)準(zhǔn)備好負(fù)壓吸引器；給予恰當(dāng)?shù)募s束，同時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行程序規(guī)定以外的身體接觸，如觸摸患兒的面部、頭部、手部等；患兒快要清醒時(shí)，有節(jié)律地輕拍患兒手臂、肩背部，同時(shí)應(yīng)用低聲、溫和的語(yǔ)氣和手勢(shì)與患兒交流，指導(dǎo)患兒深呼吸；復(fù)蘇期密切觀察患兒病情變化。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒蘇醒前后收縮壓、舒張壓、心率的變化，并對(duì)患兒蘇醒躁動(dòng)進(jìn)行評(píng)分。躁動(dòng)評(píng)分：1級(jí)為睡眠；2級(jí)為清醒、安靜；3級(jí)為激惹、哭鬧；4級(jí)為無(wú)法安慰、不能停止地哭鬧；5級(jí)為嚴(yán)重躁動(dòng)、定向障礙。3級(jí)以上診斷為兒童全麻蘇醒期躁動(dòng)［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果（表1，表2）

表1 兩組患兒蘇醒前后收縮壓、舒張壓血和心率變化比較（±s）

表1 兩組患兒蘇醒前后收縮壓、舒張壓血和心率變化比較（±s）

組別例數(shù) 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 心率（次／min）蘇醒前 蘇醒后 蘇醒前 蘇醒后 蘇醒前 蘇醒后對(duì)照組20 82±6 103±7 56±5 67±4 95±6 148±10觀察組 20 84±7 91±5 54±3 56±5 98±7 105±4 t值 1.19 8.54 1.32 9.67 1.28 29.23 p值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患兒復(fù)蘇期躁動(dòng)發(fā)生情況［例（%）］

3.討論

觸摸護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理的一部分，是高層次的情感護(hù)理。觸摸護(hù)理是護(hù)理人員通過按摩、撫觸、握手、拍肩等非語(yǔ)言護(hù)理措施滿足患者愛與歸屬感的心理需要 ，進(jìn)而緩解軀體和精神痛苦，使他們身心舒適、愉快、放松的一種護(hù)理方式。觸摸的作用就是使服務(wù)對(duì)象的身心處于最佳狀態(tài)。全麻恢復(fù)期的疼痛是引起兒童恐懼的主要原因之一，它總是伴隨著消極的情緒，對(duì)疼痛的焦慮和恐懼會(huì)導(dǎo)致比實(shí)際更嚴(yán)重的疼痛。全麻恢復(fù)期的患兒在受到安慰、鼓勵(lì)、愛撫時(shí)，體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生大量嗎啡類物質(zhì)，使疼痛得以減輕或緩解［3］。也有實(shí)驗(yàn)證明，術(shù)后雖然由于麻醉藥的作用，患兒意識(shí)尚未完全恢復(fù)，但潛意識(shí)里對(duì)手術(shù)、麻醉、術(shù)后疼痛的焦慮和恐懼還是存在的。手術(shù)創(chuàng)傷造成的生理行為的改變，以及緊張、恐懼、焦慮等心理活動(dòng)的變化都將直接影響到患兒的身心健康［4］。通過交感神經(jīng)系統(tǒng)作用，使體內(nèi)腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加，可引起毛細(xì)血管收縮，使血壓升高、心率加快、呼吸變快、血氧飽和度出現(xiàn)波動(dòng)、疼痛耐受力減弱。有報(bào)道證明，觸摸在護(hù)理中被視為人的基本需要，不但可使心跳變緩、降低心律不齊的發(fā)生率、降低舒張壓及緩解憂慮，還可起到心理和生理方面的作用［5］。在全麻恢復(fù)期對(duì)患兒進(jìn)行面、頭、手部的觸摸，同時(shí)和患兒進(jìn)行親切的交流，能消除患兒對(duì)疼痛的恐懼、焦慮，達(dá)到緩解疼痛、穩(wěn)定心率、血壓的作用。

本觀察結(jié)果顯示，通過有技巧的觸摸護(hù)理，麻醉蘇醒后血壓、心率的變化明顯低于對(duì)照組，且有效減少了復(fù)蘇期躁動(dòng)的發(fā)生率?？赡苡|摸護(hù)理使大量溫和、良好的刺激信號(hào)通過患兒的皮膚感受器傳達(dá)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使大腦皮層進(jìn)行分析、判斷，產(chǎn)生心理效應(yīng)，能起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及良好的放松作用。

綜上所述，全麻恢復(fù)期的觸摸護(hù)理對(duì)患兒而言是一種無(wú)言的安慰，可滿足其最基本的心理需要，可穩(wěn)定患兒情緒，增加安全感，從而達(dá)到緩解疼痛、減少?gòu)?fù)蘇期躁動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生的作用。因此，對(duì)全麻恢復(fù)期患兒實(shí)施專業(yè)的觸摸護(hù)理是非常必要的。實(shí)施觸摸護(hù)理，更是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下護(hù)理職業(yè)人性化服務(wù)的重要表現(xiàn)方式之一，而且觸摸護(hù)理簡(jiǎn)單易行，值得我們大力提倡。

［1］ 張永梅.小兒氯胺酮復(fù)合咪達(dá)唑侖麻醉復(fù)蘇期并發(fā)癥的護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)信息，2009

［2］ 李向榮.全麻蘇醒期患兒躁動(dòng)危險(xiǎn)因素探討［J］.學(xué)報(bào)護(hù)理，2007

［3］ 劉紀(jì)志.醫(yī)學(xué)心理學(xué)［M］.廣州：廣東科技出版社，1996

［4］ 杭燕南，莊心良 .當(dāng)代麻醉學(xué)［M.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2002

［5］ 周楓.觸摸對(duì)老年病人的作用［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2002

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