侯樹(shù)蔭

(西山煤電集團(tuán)公司古交礦區(qū)總醫(yī)院院感科 山西太原 030200)

醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析

侯樹(shù)蔭

(西山煤電集團(tuán)公司古交礦區(qū)總醫(yī)院院感科 山西太原 030200)

目的：了解醫(yī)院感染現(xiàn)患率、抗生素使用和病原菌情況。方法：采用橫斷面調(diào)查的方法，查閱病歷和床旁調(diào)查相結(jié)合，將所有住院患者醫(yī)院感染情況進(jìn)行分析。結(jié)果：實(shí)查住院患者288人，醫(yī)院感染22例，醫(yī)院感染發(fā)病率7.64%;抗菌藥物使用率38.89%，抗生素預(yù)防使用33.03%;分離病原菌48株，以革蘭氏陰性菌為主。結(jié)論：醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查是評(píng)價(jià)醫(yī)院感染發(fā)生情況的可靠方法，為醫(yī)院精細(xì)化管理提供可靠的依據(jù)。

現(xiàn)患率橫斷面調(diào)查醫(yī)院感染

醫(yī)院感染事件的發(fā)生不僅影響患者的身心健康，甚至?xí)?duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)和發(fā)展產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，為了解我院醫(yī)院感染發(fā)生情況，我科采取橫斷面調(diào)查的方式，對(duì)我院所有的住院病人進(jìn)行了一次現(xiàn)患率調(diào)查，結(jié)果報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 資料2014年10月15日至10月19日，以科室為單位，調(diào)查當(dāng)日所有住院患者(包括當(dāng)日出院的患者，不包括調(diào)查當(dāng)日入院的患者)。

1.2 方法采取查閱病歷和床旁調(diào)查相結(jié)合的方式，統(tǒng)一填表，整個(gè)工作由院感科專(zhuān)職人員在24小時(shí)內(nèi)完成。

1.3 標(biāo)準(zhǔn)遵照衛(wèi)生部2001年《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)所有患者進(jìn)行醫(yī)院感染診斷。

2.結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率本次應(yīng)調(diào)查299例，實(shí)際調(diào)查288例，調(diào)查率96.6%;發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例22例次，例次感染現(xiàn)患率率7.64%。

2.2 醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查匯總

圖1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查匯總表

從表中可以看出位列醫(yī)院感染前三位的科室分別是腎內(nèi)科、骨科和泌尿科，感染率分別是23.07%、22.64%、18.75%。

2.3 醫(yī)院感染部位構(gòu)成比，詳見(jiàn)圖2

圖2 醫(yī)院感染部位的構(gòu)成比

醫(yī)院感染的部位以呼吸道為主，其中上呼吸道45.45%;下呼吸道9.09%。其次是切開(kāi)感染13.64，胃腸道和泌尿道均為9.09%。

2.4 抗菌素使用情況詳見(jiàn)圖3

我院抗菌素使用率為38.89%，一聯(lián)使用率為74.11%、二聯(lián)使用25%、三聯(lián)及以上使用率0.89%。治療用藥比率33.04%，預(yù)防用藥比率33.04%。

2.5病原菌送檢情況

我共查到有病例記錄且有檢查報(bào)告單的共有48份。細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果見(jiàn)表

病原菌株數(shù)構(gòu)成比% G+1225金黃色葡萄球菌510.4表皮葡萄球菌36.25腸球菌24.17消化鏈球菌12.08放紅菌12.08 G-2041.67大腸埃希氏菌714.58肺火克雷伯桿菌714.58嗜血桿菌48.33假單胞菌12.08陰溝腸桿菌12.08真菌1633.33白色假絲酵母菌1327.08奴卡菌36.25合計(jì)48100

3.結(jié)果分析

3.1 感染率醫(yī)院感染率是衡量一個(gè)醫(yī)院管理水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)［1］，從本次調(diào)查看，調(diào)查率96.6%，符合調(diào)查要求，我院醫(yī)院感染率7.64%，符合衛(wèi)生部＜8%的要求。和我院2013年的現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果一致;但要明顯高于平時(shí)監(jiān)測(cè)的2-3%感染率水平，側(cè)面反映出我院醫(yī)院感染仍有漏報(bào)情況，這可能與醫(yī)生的重視程度、對(duì)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)知識(shí)的掌握程度等有關(guān)系，為此，要繼續(xù)加強(qiáng)有關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，并進(jìn)一步提高醫(yī)生對(duì)醫(yī)院感染重要性的認(rèn)識(shí)，減少漏報(bào)率。

3.2 感染部位從總感染例次上看，仍以呼吸道感染為主，占54.54%，其次是切開(kāi)感染13.11%，這和同類(lèi)型醫(yī)院相比基本一致［2-3］;提示我們防止呼吸道感染仍是我們今后工作的重點(diǎn)。

3.3 抗菌素應(yīng)用我院抗菌素使用率為39.17%，低于衛(wèi)生部要求的＜50%的標(biāo)準(zhǔn);同時(shí)一聯(lián)用藥占84.7%，用藥強(qiáng)度也明顯降低［4］?？梢?jiàn)，隨著我院的抗生素管控工作的深入，我院抗生素使用已趨于合理。同時(shí)我們也看到我院預(yù)防使用抗生素的比例依然較高，同時(shí)細(xì)菌培養(yǎng)真菌占較大的比例，革蘭氏陰性菌感染為主，這些是否和我院頭孢菌素的應(yīng)用有關(guān)，都要求我們繼續(xù)進(jìn)行大量的工作。

3.4 本次調(diào)查共發(fā)現(xiàn)有病例記載同時(shí)又有檢驗(yàn)匯報(bào)的送檢標(biāo)本48 份;我院病原體送檢率較低，按照《2012年抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治方案》和《抗菌藥物臨床管理辦法》(2012)的要求，接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%，接受特殊級(jí)抗菌藥物治療的住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于80%，我院還遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到上述要求。這就要求我們臨床醫(yī)生提高對(duì)微生物送檢重要性的認(rèn)識(shí)，科室應(yīng)加強(qiáng)管理，才能提高微生物標(biāo)本送檢率，這需要大家共同協(xié)作努力。

3.5 本次調(diào)查中我院無(wú)呼吸機(jī)使用患者感染率為0%，導(dǎo)尿管相關(guān)感染患者2例，導(dǎo)尿管相關(guān)日感染率為7.94‰，這一結(jié)果低于2013年我院監(jiān)測(cè)的水平，證明我院醫(yī)護(hù)人員此類(lèi)無(wú)菌操作水平有所提高，但是在床旁調(diào)查中，我們也發(fā)現(xiàn)有相當(dāng)一部分患者在拔出和留置尿管時(shí)有不適表現(xiàn)，提示我們今后要加強(qiáng)床旁調(diào)查，及時(shí)做出準(zhǔn)確診斷，減少漏報(bào)率;并采取相應(yīng)措施，進(jìn)一步減少降低感染率。

［1］張政，張勤醫(yī)院感染相關(guān)因素調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染雜志，2012，22(2)245-247.

［2］鄒文英，周敏，李華萍，等.840例住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析［J］.中華醫(yī)院感染雜志，2010，20(3)：334-336.

［3］高海峰陶煥榮葛君琍院內(nèi)下呼吸道感染銅綠假單胞菌的監(jiān)測(cè)和耐藥菌分析［J］.中國(guó)檢驗(yàn)雜志，2009，19(2)：355-356

［4］黃登笑，周華敏等住院患者醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查與分析［j］。中華醫(yī)院感染雜志，2009，19(12)：1496-1498

R63

B

1009-6019(2015)11-0012-02

侯樹(shù)蔭40歲山西醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)碩士研究生副主任醫(yī)師