李儒

(儋州市第一人民醫(yī)院 海南三亞 571700)

臨床微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)的探討

李儒

(儋州市第一人民醫(yī)院 海南三亞 571700)

目的：對(duì)臨床微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)進(jìn)行探討分析。方法：將2013年1-10月份我院重點(diǎn)科室微生物標(biāo)本檢驗(yàn)及細(xì)菌耐藥性情況作為臨床研究對(duì)象，進(jìn)行微生物標(biāo)本檢驗(yàn)和細(xì)菌藥敏試驗(yàn)的分析。結(jié)果：ICU和外科患者的耐藥菌株構(gòu)成比(22.2%和21.1%)明顯高于內(nèi)科和兒科(13.4%和8.9%)，組間差異明顯(P＜0.05)，而內(nèi)科患者與兒科患者的耐藥菌株構(gòu)成比組間差異不明顯(P＞0.05)。結(jié)論：應(yīng)加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物的規(guī)范及安全性的使用管理，以提高醫(yī)院臨床微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性的檢測(cè)水平。

臨床;微生物檢驗(yàn);細(xì)菌耐藥性;監(jiān)測(cè)

細(xì)菌的耐藥性主要是指細(xì)菌對(duì)相關(guān)的抗菌藥物產(chǎn)生一定的耐受性，而當(dāng)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性后會(huì)對(duì)使用抗菌藥物進(jìn)行化療患者的臨床進(jìn)行抵抗，降低藥物的作用發(fā)揮，因此，在選取抗菌藥物進(jìn)行臨床治療時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎及合理的應(yīng)用，并不斷的加強(qiáng)臨床微生物的效果檢驗(yàn)工作，避免耐藥菌的增加［1-2］。為進(jìn)一步了解我院臨床微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)情況，我院感染管理辦公室聯(lián)合細(xì)菌室就2013年1-10月份重點(diǎn)科室多重耐藥菌(包括院內(nèi)感染及社區(qū)感染)檢出株數(shù)、多重耐藥菌檢出陽(yáng)性率等進(jìn)行研究分析，所研究的結(jié)果報(bào)道如下。

1.一般資料和方法

1.1 一般資料

對(duì)我院重點(diǎn)科室的微生物標(biāo)本送檢情況進(jìn)行研究分析，并對(duì)送檢標(biāo)本進(jìn)行藥物敏感性及耐藥性試驗(yàn)，觀察出現(xiàn)多重耐藥菌(包括院內(nèi)感染及社區(qū)感染)陽(yáng)性的情況。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中所統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)均進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)上的分析，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

2.結(jié)果

ICU和外科患者的耐藥菌株構(gòu)成比明顯高于內(nèi)科和兒科，組間差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義(P＜0.05)，而內(nèi)科患者的耐藥菌株構(gòu)成比與兒科相比差異不明顯，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義(P＞0.05)，詳細(xì)情況如表1所示。

表1 2013年1-10月份我院重點(diǎn)科室微生物標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果及細(xì)菌耐藥性情況

3.討論

由于細(xì)菌發(fā)生耐藥性后會(huì)抵抗抗菌藥物的化療作用，明顯降低藥物的治療作用，而細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生主要是天然耐藥性和獲得耐藥性［3］。一般情況下，某種類型的細(xì)菌是具有天然耐藥性的，多是取決于細(xì)菌本身染色體的相關(guān)基因，而且具有一定的遺傳性，會(huì)持續(xù)出現(xiàn)該類型的耐藥菌，比如腸道G-桿菌對(duì)于青霉素具有天然的耐藥性，鏈球菌對(duì)于氨基糖苷類的抗生素具有天然的耐藥性，而銅綠假單胞菌對(duì)大多數(shù)的抗生素均較為不敏感，此類細(xì)菌對(duì)于抗菌類的藥物具有一定程度的抵抗能力，進(jìn)而可進(jìn)行大量的繁殖，并替代可被抗菌類的藥物殺死的敏感性細(xì)菌，提高細(xì)菌的耐藥率［4-5］。因此，在選擇合適的抗菌藥物對(duì)患者進(jìn)行臨床的治療時(shí)應(yīng)注重進(jìn)行合理的使用和加強(qiáng)相關(guān)微生物的臨床檢驗(yàn)工作，減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，盡量避免出現(xiàn)多重耐藥菌。

本研究顯示，ICU患者的耐藥菌株構(gòu)成比最高，占22.2%，其次為外科患者的耐藥菌株構(gòu)成比，占21.1%，然后依次為內(nèi)科和兒科患者，分別占13.4%和8.9%，ICU患者及外科患者的耐藥菌數(shù)較好，明顯高于內(nèi)科和兒科患者(P＜0.05)，主要是由于ICU患者的病情一般較為嚴(yán)重，需進(jìn)行長(zhǎng)期的治療導(dǎo)致患者住院的周期比較長(zhǎng)，月均出院病人的總數(shù)較少，因此ICU患者發(fā)生院內(nèi)感染及社區(qū)感染的多重耐藥菌數(shù)增加，而外科患者由于存在外露的傷口及相關(guān)的炎癥反應(yīng)，所以出現(xiàn)感染等引起多重耐藥菌的情況也較高。

因此，應(yīng)加強(qiáng)我院臨床微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)的管理，主要措施如下：(1)臨床科室嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定及標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行標(biāo)本的采集、保存及送檢情況，相關(guān)檢測(cè)結(jié)果出示后及時(shí)按規(guī)定登記、上報(bào)并作出相應(yīng)的處理措施，規(guī)范合理的使用抗菌藥物，以降低細(xì)菌的耐藥率。(2)細(xì)菌室嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定及標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行標(biāo)本的檢測(cè)及培養(yǎng)情況，出示結(jié)果后按照規(guī)定及時(shí)通知臨床科室及感染管理辦公室，并規(guī)范、及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄相關(guān)信息，以方便日后信息的提取與統(tǒng)計(jì)。(3)感染管理科接到臨床科室或細(xì)菌室上報(bào)電話后，及時(shí)到臨床科室進(jìn)行核對(duì)、督導(dǎo)，按照要求進(jìn)行相應(yīng)的處理，并及時(shí)、準(zhǔn)確的登記相關(guān)信息。以上改進(jìn)措施需要多科室之間助互協(xié)作，嚴(yán)格按照《多重耐藥菌管理協(xié)作機(jī)制及落實(shí)方案》執(zhí)行，并在實(shí)際操作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足、改進(jìn)不足，進(jìn)一步完善相關(guān)路徑，為臨床治療提供更加簡(jiǎn)便、快捷、有效的參考意見(jiàn)及治療措施等。

總之，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院抗菌藥物的使用規(guī)范及安全性管理，制定和落實(shí)相關(guān)的管理規(guī)定和條例，增加相關(guān)科室檢驗(yàn)人員的職業(yè)素質(zhì)及責(zé)任心，使醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的相關(guān)檢查、檢測(cè)操作的方法、步驟更加的規(guī)范，并提高對(duì)于微生物的鑒定和檢驗(yàn)水平，做好相關(guān)的質(zhì)量控制及管理工作，從而提高醫(yī)院微生物的檢驗(yàn)和對(duì)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè)，減少耐藥菌的產(chǎn)生。

［1］梁志洪，鄧家德，陳惠玲等.臨床微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)探析［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13(28)：5541-5544，5553.

［2］許青天.臨床微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)探討［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，(21)：563-563.

［3］王春風(fēng).臨床微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)探討［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊)，2014，(6)：3626-3626.

［4］李玉瑭，于超，杜亭亭等.2010年醫(yī)院臨床分離細(xì)菌的耐藥性監(jiān)測(cè)［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(19)：4379-4381.

［5］林華平，吳永莉.臨床微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)探討［J］.中外健康文摘，2014，(18)：285-285，286.

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1009-6019(2015)11-0052-01