胥冬冬

(太原市第二人民醫(yī)院放射科 山西太原 030002)

急診頭顱CT在腦卒中的臨床應(yīng)用價(jià)值

胥冬冬

(太原市第二人民醫(yī)院放射科 山西太原 030002)

目的：探討腦卒中采用急診頭顱CT診斷價(jià)值。方法：本次選取腦卒中患者80例，均為我院2013年1月至2014年9月收治，采用急診頭顱CT進(jìn)行診斷，回顧臨床資料。結(jié)果：本次選取的腦卒中患者，均行急診頭顱CT檢查，對(duì)診斷不明確者，取MRI應(yīng)用，以明確診斷。蛛網(wǎng)膜下腔出血12例，大片右頂枕葉腦梗6例，左翱大腦內(nèi)出血8例，多發(fā)性腦梗12例，右頂葉腦出血10例，左側(cè)枕頂葉腦梗死8例，左幕底節(jié)外區(qū)腦溢血14例，右基底節(jié)殼核區(qū)腦溢血10例。頭顱CT檢查腦卒中，腦出血54例，腦梗塞26例，腦出血檢查靈敏率、特異度、陰性預(yù)測(cè)值、陽性預(yù)測(cè)值均高于腦梗塞，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：腦卒中采用急診頭顱CT檢查，可提高缺血性和出血性確診率，對(duì)保障患者預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量意義重大。

急診頭顱CT;腦卒中;應(yīng)用價(jià)值

臨床急危重癥領(lǐng)域，腦卒中發(fā)病率居較高水平，早期明確診斷，是指導(dǎo)治療，改善患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵［1］。近年來，隨著CT診斷技術(shù)研究取得的成就，在腦卒中檢測(cè)中漸發(fā)揮著重要作用，本次選取相關(guān)病例，就急診頭顱CT檢查效果展開探討，現(xiàn)總結(jié)結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料本次選取80例腦卒中患者，男56例，女44例，年齡40 -82歲，平均(54.8±6.9)歲。有高血壓史72例，即往有腦出血或腦梗死24例。均與全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合。

1.2 方法患者在入院后，行心理積極暗未和精神安撫，急診頭顱CT檢查，操作步驟：軸位掃描，協(xié)助患者取仰臥位，掃描中心線與身體正中矢狀面重合，病例頭顱正確擺放在頭架內(nèi)，要求檢查過程體位保持不動(dòng)，以防誤差出現(xiàn)，先用顱頂掃描相關(guān)定位相，外耳孔與眼角連線部位作準(zhǔn)逐層掃描處，采用CT檢查病灶不明顯者，應(yīng)用MR完成檢查。評(píng)估診斷價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)：特異度：采用CT檢查，結(jié)果為陰性，出院診斷同為陰性比值;靈敏度：患者出院診斷結(jié)果為陽性，在CT診斷中也屬此疾病類型的比值;陰性預(yù)測(cè)率：CT檢查結(jié)果為陰性，與真正陰性間病例的比值;陽性預(yù)測(cè)值：采用CT檢查，結(jié)果為陽性，在真正患病患者中的比值。

1.3 治療方法依據(jù)CT檢查結(jié)果，對(duì)中線移位的程度，出血的量，出血部位測(cè)算，進(jìn)而指導(dǎo)對(duì)其它輔助檢查完善，制定緊急措施，如取止血藥物應(yīng)用，降溫對(duì)腦組織保護(hù)，氣管切開。為使患者生存率提高，致殘率降低，起病至到院就診6h內(nèi)，需行微創(chuàng)手術(shù);結(jié)合CT檢查的結(jié)果，患者為超急性腦梗死時(shí)，即梗塞時(shí)間在6h內(nèi)，實(shí)施靜脈溶栓，可抗凝治療及有溶血禁忌者，僅行對(duì)癥支持;若患者病情穩(wěn)定，精神狀況良好，CT檢查出血量較少，或無出血征象，可應(yīng)用保守方案治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

本次選取的腦卒中患者，均行急診頭顱CT檢查，對(duì)診斷不明確者，取MRI應(yīng)用，以明確診斷。蛛網(wǎng)膜下腔出血12例，大片右頂枕葉腦梗6例，左翱大腦內(nèi)出血8例，多發(fā)性腦梗12例，右頂葉腦出血10例，左側(cè)枕頂葉腦梗死8例，左幕底節(jié)外區(qū)腦溢血14例，右基底節(jié)殼核區(qū)腦溢血10例。頭顱CT檢查腦卒中，腦出血54例，腦梗塞26例，腦出血檢查靈敏率、特異度、陰性預(yù)測(cè)值、陽性預(yù)測(cè)值均高于腦梗塞，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 腦卒中采用頭顱CT檢查效果(%)

3.討論

近年來，我國(guó)人口老齡化社會(huì)進(jìn)程加劇，心腦血管疾病患病比率顯著上升，高血壓人群增多，促使腦卒中發(fā)病率一直居較高水平。在腦卒中患者到院后，及時(shí)明確診斷是確保預(yù)后和降低病死率的關(guān)鍵［2］。臨床將腦卒中按出血性和缺血性劃分，隨著MRI和頭顱CT檢查技術(shù)的進(jìn)步，臨床實(shí)踐表明，腦梗死和腦出血在病理基礎(chǔ)上有部分相同，其中出血性腦卒中為最嚴(yán)重的一種腦血管意外，具高致殘率、高致死率，且在診斷出血性腦卒中時(shí)，CT優(yōu)越性已證實(shí)，即便在診斷腦梗死上，CT檢查在病發(fā)12h內(nèi)較難對(duì)缺血性低密度病灶檢出，24h后影像學(xué)表現(xiàn)才較清楚，但隨著窄寬技術(shù)的應(yīng)用及CT分辨率的提高，早期腦梗死采用CT診斷也具一定價(jià)值，其征象包括：對(duì)腦梗死病灶灰質(zhì)觀察，密度有減低表現(xiàn)，白質(zhì)與灰質(zhì)交界辨別不清，較模糊;腦動(dòng)脈密度有程度不等的升高;檢測(cè)示，有占位效應(yīng)存在，較輕微，另外，腦卒中采用CT檢查，可為治療方案的制定提供準(zhǔn)確的參考依據(jù)［3，4］。

針對(duì)出血性或缺血性腦卒中治療，在方案制定上存在一定差異，針對(duì)缺血性腦卒中，需改善微循環(huán)、擴(kuò)血管，靜脈溶栓，對(duì)出血性腦卒中，常應(yīng)用脫水降顱壓的方案，也可經(jīng)外科行清除血腫，開窗減壓等治療，故對(duì)缺血性及出血性腦卒中在急診檢查中確診，有非常重要的意義［5］。有研究選取236例患者，出現(xiàn)癥狀入院治療時(shí)，未行CT檢查，醫(yī)生憑經(jīng)驗(yàn)，擬診162例為缺血性腦卒中，74例為出血性腦卒中，與急診頭顱CT檢查139例為缺血性腦卒中，94例為出血性腦卒中，3例未顯示異常有誤差。對(duì)誤診原因分析，具體包括：患者有較少出血量，以外囊等其它部位為出血部位;對(duì)腦組織造成的壓迫較小等原因，使患者體征不明顯，神志無特殊改變，臨床癥狀輕，進(jìn)而憑經(jīng)驗(yàn)，按缺血性腦卒中診斷。首次急診CT檢查時(shí)，3例卒中患者無異常，次日采用頭顱CT檢查，才有異常顯示。表明頭顱CT首次檢查結(jié)果為陰性，但隨病情進(jìn)一步加重，再行CT檢查進(jìn)行復(fù)查，以防范漏診事件。以往無CT診斷手段前，急診科醫(yī)生通常運(yùn)用詢問起病時(shí)情況，病史，并結(jié)合癥狀輕重，腦脊液檢查，體格檢查等評(píng)定，有無缺血性或出血性腦卒中，傳統(tǒng)診斷方法有諸多缺點(diǎn)存在，如患者存在壓迫癥狀重，出血量小，梗死面積過大，壓迫癥狀輕等因素存在，可有誤診幾率發(fā)生，且急診入院時(shí)，腦卒中患者并非均有腦脊液檢查、腰椎穿刺適應(yīng)證，進(jìn)而引發(fā)誤治、誤診。急診頭顱CT的引入，實(shí)施平掃檢查，使出血性和缺血性腦卒中臨床確診率顯著提高，急診科醫(yī)生可依據(jù)頭顱平掃結(jié)果，結(jié)合臨床癥狀、體征，增強(qiáng)對(duì)出血性或缺血性腦卒中的臨床確診率，進(jìn)而對(duì)針對(duì)性治療方案的制定提供參考依據(jù)，保障獲取理想的治愈率，進(jìn)而改善患者生存質(zhì)量，故急診腦卒中診斷中，頭顱CT平掃具有非常重要的運(yùn)用價(jià)值。結(jié)合本次研究結(jié)果示，本次選取的腦卒中患者，均行急診頭顱CT檢查，對(duì)診斷不明確者，取MRI應(yīng)用，以明確診斷。，腦出血檢查靈敏率、特異度、陰性預(yù)測(cè)值、陽性預(yù)測(cè)值均高于腦梗塞，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上，腦卒中采用急診頭顱CT檢查，可提高缺血性和出血性確診率，對(duì)保障患者預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量意義重大。

［1］暴黨振，王鶴，暴煥英，等.小覆蓋范圍CT灌注成像對(duì)急性大腦中動(dòng)脈供血區(qū)腦卒中的評(píng)價(jià)［J］.中華老年心腦血管病雜志.2012，14(4)：411-413.

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［5］郭豐玉.超急性期腦梗死的多層螺旋CT灌注成像與腦卒中評(píng)分及預(yù)后相關(guān)性分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào).2013，10(26)：111-113.

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