趙彥平

(湖州市婦幼保健院心電圖室 浙江 湖州 313000)

妊娠期女性心電圖短PR間期改變及分析

趙彥平

(湖州市婦幼保健院心電圖室 浙江 湖州 313000)

目的：根據(jù)樣本內(nèi)女性的常規(guī)心電圖表現(xiàn)，探討短PR間期在妊娠期女性的發(fā)生率，并對(duì)其產(chǎn)生的機(jī)制及臨床意義進(jìn)行分析。方法：選取1380例接受常規(guī)心電圖檢查的女性分為兩組，妊娠組720例，非妊娠組660例。分析兩組短PR間期的發(fā)生率。結(jié)果：妊娠期女性心電圖短PR間期者140例(19.4%，140/720)，非妊娠組女性心電圖短PR間期者10例(1.51%，10/660)。兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);在中、晚孕與早孕期中，短PR間期發(fā)生率差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：妊娠期短PR間期的發(fā)生率明顯增高，孕周越大，發(fā)生短PR間期機(jī)率越高。(與孕期的周數(shù)大致呈正相關(guān))

女性;妊娠期;心電圖;短PR間期

短PR間期是心電圖中一個(gè)常見(jiàn)診斷。在病理情況下主要見(jiàn)于預(yù)激綜合征、房室交界區(qū)心律等，但也可見(jiàn)于少數(shù)健康人，尤其是妊娠期女性。由于妊娠期女性的生理、內(nèi)分泌為適應(yīng)機(jī)體的需要而發(fā)生特殊改變，基礎(chǔ)代謝率增加，心率加快，這一系列改變?cè)谌焉镏型砥诟用黠@，從而影響心臟電生理穩(wěn)定，在心電圖上主要表現(xiàn)為PR間期縮短。本文通過(guò)對(duì)妊娠期女性與非妊娠期健康女性以及不同孕周的女性心電圖中短PR間期發(fā)生率中的差異進(jìn)行對(duì)照分析，探討其發(fā)生的機(jī)制及臨床意義。

1.資料與方法

1.1 資料 2013年7月至2014年7月之間來(lái)我院進(jìn)行孕檢及體檢的1380例女性的常規(guī)心電圖，年齡18～38歲，其中妊娠期女性720例，孕周7～40周，非妊娠期女性660例。參考其他檢查排除各種器質(zhì)性心臟病及肺病疾患、慢性肝、腎等疾患。

1.2 方法∶受檢者至少安靜5分鐘病采取平臥姿勢(shì)，呼吸均勻。采用日本福田ECG-9130P型同步十二導(dǎo)聯(lián)自動(dòng)分析心電圖儀記錄心電圖圖形。紙速25mm/s。增益10mm/mv，取圖形清晰、偽差少，基線平穩(wěn)的圖形，測(cè)量Ⅱ或Ⅴ1導(dǎo)聯(lián)的PR間期。診斷短PR間期的標(biāo)準(zhǔn)∶竇性心律，心率60～100次/分，PR間期＜0.12s，QRS波群形態(tài)與時(shí)限正常，起始部無(wú)"Δ"波。排除典型預(yù)激綜合征、交界性心律及游走性心律等病因。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法∶采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1

2.結(jié)果

(1)妊娠組與非妊娠組比較∶妊娠組有短PR間期140例(19.4%，140/720)，非妊娠組10例(1.53%，10/660)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(P＜0.05)

(2)孕早中期與孕晚期比較，孕早中期短PR間期有36例(12%)，晚孕期有104例(24.8%)，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)

3.討論

PR間期是指自P波起始導(dǎo)QRS波群起始部的一段時(shí)間，由P波和P -R段共同組成，代表來(lái)自心房部的激動(dòng)由竇房結(jié)傳至心房肌沿傳導(dǎo)系統(tǒng)到達(dá)心室肌的總時(shí)間。大樣本資料表明，健康人群中PR間期的正常時(shí)限范圍為0.12～0.20s，PR間期主要反映了起始于心臟起搏點(diǎn)的激動(dòng)在心房?jī)?nèi)和通過(guò)房室結(jié)的傳導(dǎo)情況［1］。經(jīng)過(guò)各房室結(jié)構(gòu)傳導(dǎo)的時(shí)間縮短時(shí)，表現(xiàn)PR期間縮短?？偨Y(jié)近年來(lái)研究，認(rèn)為引起PR期間縮短主要原因有∶房室結(jié)的解剖結(jié)構(gòu)小，竇性激動(dòng)通過(guò)房室結(jié)的時(shí)間縮短;房室結(jié)內(nèi)有傳導(dǎo)速度快的旁道;交感神經(jīng)張力增高，使房室結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間縮短;加速的房室傳導(dǎo)現(xiàn)象［2］。

國(guó)外研究表明短PR間期除了與Wolff-Parkinson-White Syndrome和Lown-Ganong-Le-vine.Syndrome有關(guān)外，可能還與Dochenne musculur Dystopehy［3］和Pompe有關(guān)［4］。

通過(guò)本文的研究表明，短PR間期在妊娠期女性中的發(fā)生率較非妊娠期健康女性明顯升高，并且與孕期的周數(shù)大致呈正相關(guān)。就妊娠中期與晚期相比，短PR間期的發(fā)生率也有較大差別。隨著孕周的增大，發(fā)生短PR間期的女性逐漸增多，機(jī)率有明顯提高。在本文資料研究中，妊娠期女性心電圖短PR間期平均發(fā)生率為19.4%。

人體在健康情況下，交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)的活動(dòng)處以平衡狀態(tài)。孕期女性由于血容量、激素水平等各方面因素的影響，使交感神經(jīng)張力增高，迷走神經(jīng)張力減低，使激動(dòng)在房室之間傳導(dǎo)速度加快，心電圖表現(xiàn)為PR間期縮短。其發(fā)生率在妊娠期女性與非妊娠組健康女性之間有明顯差異，并且隨著妊娠期進(jìn)展逐漸提高，提示該現(xiàn)象與孕期周數(shù)相關(guān)。其中重要的一個(gè)原因是妊娠晚期女性由于機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)為適應(yīng)妊娠機(jī)體發(fā)生的變化，對(duì)氧的需要量增加，基礎(chǔ)代謝率增加，心率加快［5-6］，機(jī)體對(duì)缺氧較為敏感心肌能量代謝障礙，ATP生成減少，植物功能紊亂，從而影響心臟電生理不穩(wěn)定，使PR間期縮短［7］。隨著孕期的進(jìn)展，這種改變愈加明顯。因此妊娠期女性短PR間期發(fā)生率隨著孕周增大而逐漸提高，孕晚期最高。大多數(shù)并非心臟傳導(dǎo)途徑產(chǎn)生病變?cè)斐傻模谛碾妶D中僅表現(xiàn)為PR間期縮短，QRS波群形態(tài)與時(shí)限均正常，大多是由于房室結(jié)傳導(dǎo)功能暫時(shí)性改變所致，多屬良性電生理改變，無(wú)需特殊處理。多數(shù)孕婦并非病理性改變，在產(chǎn)后一段時(shí)間后隨診，PR間期恢復(fù)正常。

綜上所述，對(duì)于妊娠期女性心電圖出現(xiàn)短PR間期，應(yīng)根據(jù)病史、孕周、心率等作出鑒別，給予正確診斷。

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趙彥平，湖州市婦幼保健院心電圖室，本科，住院醫(yī)師。