李 川 綜述 龔德華 審校

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血液透析患者心臟病變及超聲檢查在其診斷中的應(yīng)用

李 川 綜述 龔德華 審校

維持性血液透析(MHD)患者死亡率高，心血管疾病死因約占50%，其中心源性猝死又占心血管死因的50%左右。超聲心動(dòng)圖可有助于早期發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)、功能異常，以利于早期干預(yù)、改善預(yù)后，但其成像質(zhì)量受操作者技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)和患者自身聲窗條件影響很大，導(dǎo)致常規(guī)二維超聲心動(dòng)圖參數(shù)的準(zhǔn)確性和重復(fù)性差；MHD患者的血流動(dòng)力學(xué)和容量狀態(tài)受透析的影響，從而影響心臟超聲檢查準(zhǔn)確性。新的超聲成像技術(shù)，如三維超聲、組織多普勒和斑點(diǎn)追蹤技術(shù)等，能夠提供更多檢查參數(shù)和更準(zhǔn)確的診斷信息，可幫助臨床進(jìn)一步了解MHD患者心臟結(jié)構(gòu)、功能的病理生理變化。

血液透析 超聲心動(dòng)圖 心血管疾病

維持性血液透析(MHD)患者死亡率居高不下，主要死因是心血管疾病，其中心源性猝死占心血管死因的50%左右，盡早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)干預(yù)很重要。超聲檢查操作簡(jiǎn)單、易普及，雖受操作者技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)和患者聲窗條件(如肥胖、胸廓畸形等)限制，但對(duì)MHD患者心臟病變的診斷價(jià)值不可替代。本文就超聲檢查在MHD患者心臟病變中的應(yīng)用及研究方向進(jìn)行綜述。

MHD患者常見(jiàn)心臟病變

MHD患者常見(jiàn)的心臟結(jié)構(gòu)異常包括心肌肥厚、心室容積異常、瓣膜病變、心房容積異常及心臟收縮、舒張功能異常。超聲可直接測(cè)量心室壁厚度、室腔內(nèi)徑及局部血流運(yùn)動(dòng)情況，并動(dòng)態(tài)觀察參數(shù)變化，推算左心室質(zhì)量(LVM)、心室射血分?jǐn)?shù)(EF)等指標(biāo)，來(lái)判斷心臟病變。一些新技術(shù)，如三維超聲、組織多普勒顯像(TDI)和斑點(diǎn)追蹤超聲顯像(STI)，可測(cè)量組織運(yùn)動(dòng)速度、E′、A′等參數(shù)，為發(fā)現(xiàn)更敏感、特異診斷指標(biāo)創(chuàng)造條件。

心臟結(jié)構(gòu)病變及超聲診斷

左心室結(jié)構(gòu)異常 MHD患者左心室肥厚(LVH) 最常見(jiàn)。LVH與腎功能負(fù)相關(guān)，約70%患者進(jìn)入透析時(shí)伴L(zhǎng)VH，是心臟對(duì)反復(fù)容量、壓力超負(fù)荷適應(yīng)性結(jié)構(gòu)重塑的結(jié)果；而一些非血流動(dòng)力學(xué)因素(如慢性腎臟病礦物質(zhì)與骨異常、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活化、尿毒癥毒素等)也促進(jìn)心肌細(xì)胞肥大。LVH是透析患者死亡和心血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素。控制容量和代謝、增加透析頻率及腎移植可改善LVH，甚至改善預(yù)后。如London等[1]發(fā)現(xiàn)控制血壓、糾正貧血使平均LVM下降[(290±80)gvs(264±86)g,P<0.01]，5年死亡率下降28%。

LVH診斷指標(biāo)包括： LVM經(jīng)體表面積(BSA)標(biāo)化得到左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)、相對(duì)室壁厚度(RWT)和左心室質(zhì)量-容積比(M/V)。通過(guò)這些指標(biāo)還可區(qū)分LVH是擴(kuò)張性還是向心性肥大。MHD患者向心性肥大更常見(jiàn)，可能與慢性高血壓發(fā)病率高、循環(huán)后負(fù)荷增加有關(guān)。433例尿毒癥心肌病患者，左心室容積(LVV)正常(≤90 ml/m2)，LVMI增加(>120 g/m2)和M/V增加(>2.2 g/ml)是透析后2年死亡率獨(dú)立預(yù)測(cè)因素(校正RR 3.29和2.24)，而LVV升高(>120 ml/m2)和M/V降低(M/V <1.8 g/ml)的死亡風(fēng)險(xiǎn)更高(校正RR 17.14 和4.27)[2]。

超聲的缺點(diǎn)是精度差，尤其是透析患者普遍(約30%)存在心室重構(gòu)、左室形態(tài)不規(guī)則[3]；透析會(huì)引起循環(huán)容量變化，研究發(fā)現(xiàn)透析前后LVMI和收縮末期內(nèi)徑(LVESD)分別相差26.2～36.1 g/m2和4～4.8 mm[4-5]。因此，報(bào)告需注明超聲檢查和HD時(shí)間關(guān)系。

描劃左心室截面輪廓，可直接測(cè)量面積(二維)增加準(zhǔn)確性，包括面積-長(zhǎng)度法、去頂橢球體法、雙平面Simpson法及多內(nèi)徑法。前兩種方法以絕對(duì)規(guī)則幾何體為模型；雙平面Simpson法要求盡量探查到左心尖最頂部，才能準(zhǔn)確測(cè)算。多內(nèi)徑法可重復(fù)性差、耗時(shí)。

計(jì)算LVMI時(shí)，BSA因MHD患者肌肉、脂肪量及水腫程度變化，甚至截肢、骨骼畸形的影響而出現(xiàn)誤差?？捎蒙砀咛娲occali等[6]研究，身高、BSA標(biāo)化的LVMI都是心血管和全因死亡率的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，但前者統(tǒng)計(jì)學(xué)模型擬合度更好。

測(cè)量本身也有誤差。RWT不受BSA影響，但室壁厚度不均，重復(fù)性差；此外，如果患者透析超濾后即行檢查，此時(shí)左心室舒張末期容積(LVEDV)最小，RWT增加，表現(xiàn)為向心性肥大；而透析前，容量負(fù)荷最高，LVEDV又會(huì)偏大。

目前左心室結(jié)構(gòu)病變?cè)\斷金標(biāo)準(zhǔn)是心臟MRI，而三維超聲是與之最接近的超聲診斷學(xué)方法。通過(guò)超雙平面、多方向上各截面的加合來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)左心室的成像，與MRI相似，可直接測(cè)量LVV，降低操作技術(shù)的影響。當(dāng)然，成像質(zhì)量亦會(huì)受到患者聲窗條件影響。且采圖時(shí)需屏氣，患者難以配合。目前三維超聲尚未廣泛應(yīng)用于終末期腎病(ESRD)患者。

左心房結(jié)構(gòu)異常 左心房容積(LAV)增大間接反映心室舒張功能障礙。LAV可用直徑、截面積或容積來(lái)表示。直徑法簡(jiǎn)單，誤差大，重復(fù)性差；面積法誤差稍小，但也是采集二維數(shù)據(jù)；左心房容量是通過(guò)雙平面Simpson法進(jìn)行計(jì)算，也應(yīng)用BSA或身高2.7標(biāo)化。

左心房增大可預(yù)測(cè)透析患者死亡率和心血管事件發(fā)生率。Tripepi等[7]報(bào)道與健康對(duì)照組進(jìn)行年齡、性別匹配后，透析患者的LAV/身高2.7明顯升高(12 ml/m2.7vs7.5 ml/m2.7，P<0.001)；在校正LVH和LVEF后仍可獨(dú)立預(yù)測(cè)全因死亡率(每升高1 ml/m2.7的HR 1.05; 95%CI 1.01～1.09;P=0.03)，這與其他研究結(jié)論一致[7-10]。 Tripepi等[11]研究發(fā)現(xiàn)校正基線LAV和LV功能和質(zhì)量異常后，LAV每升高1 ml/(m2.7·年)是心血管事件獨(dú)立預(yù)測(cè)因素 (P=0.001) 。因此，LAV是心血管病變的非特異、強(qiáng)預(yù)測(cè)指標(biāo)。

心臟瓣膜鈣化 通常將瓣膜處>1 mm強(qiáng)回聲影定義為鈣化灶，但易漏診。電子束CT和多層螺旋CT更精確，可定量鈣化程度及鈣化密度，卻不易普及。

MHD患者二尖瓣鈣化發(fā)生率為19%～84%[12]。Braun 等[13]發(fā)現(xiàn)MHD患者心臟瓣膜鈣化發(fā)病率>50%，且隨訪1年后進(jìn)一步升高。危險(xiǎn)因素包括高齡、高磷血癥、鈣磷乘積升高和炎癥。賈鳳玉等[14]觀察了144例MHD患者，超聲查心臟瓣膜鈣化發(fā)生率34.25%，獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括高齡和長(zhǎng)透析齡；與螺旋CT冠脈鈣化評(píng)分(Agaston法)比較，超聲有良好特異度和靈敏度(ROC-AUC 0.837,95%CI 0.791～0.883,P<0.001)

既往研究早已明確超聲心動(dòng)圖顯示的二尖瓣鈣化，心臟死亡率和心血管事件發(fā)生率升高相關(guān)，是不良預(yù)后的預(yù)測(cè)指標(biāo)[15-16]。

心臟功能病變及超聲診斷

左心室收縮功能障礙

EF下降 MHD患者左心室收縮功能障礙發(fā)生率15%～28%。相關(guān)危險(xiǎn)因素包括缺血性心臟病、容量超負(fù)荷和貧血等[17]。

左心室收縮功能下降是ESRD患者慢性心力衰竭和死亡的預(yù)測(cè)因素[18]。一項(xiàng)研究顯示，開(kāi)始透析后第一個(gè)月內(nèi)行心臟超聲檢查， 基線EF≤50%者占13%。隨訪7年(中位時(shí)間)后，發(fā)現(xiàn)EF下降是心血管疾病死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[19]。一項(xiàng)腹膜透析研究中，EF每下降1%，心源性猝死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高6%(P=0.004)[20]。

實(shí)際上EF僅反映心室射血效率，無(wú)法直接反映心肌纖維收縮能力下降。如向心性的LVH，RWT增厚而LVV減小，此時(shí)即使心肌纖維收縮能力減弱，每搏輸出量減少，但由于LVEDV也小，其EF可能正常。

EF正常的亞臨床型收縮功能障礙 臨床上，EF正常的收縮功能障礙在MHD患者中亦常見(jiàn)。如左心室射血分?jǐn)?shù)≥50%者，5年心源性猝死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)28%[21]，提示這部分患者同樣存在心臟病變。心室收縮有縱向、徑向及環(huán)向扭曲(扭轉(zhuǎn))3種收縮方式(圖1)。借助于后出現(xiàn)的TDI和STI技術(shù)發(fā)現(xiàn)，EF正常也可能存在心肌收縮方式異常，并與不良預(yù)后相關(guān)。

圖1 心肌運(yùn)動(dòng)的三種方式

TDI可濾除高速血流信號(hào)，捕捉低速心肌組織的多普勒頻移，將心肌運(yùn)動(dòng)呈現(xiàn)為多普勒?qǐng)D像，定量探測(cè)心肌和瓣環(huán)的運(yùn)動(dòng)情況(E′和A′)，還可檢測(cè)縱向和徑向室壁運(yùn)動(dòng)。其對(duì)左心室縱向收縮的檢測(cè)敏感度高，可診斷EF正常的亞臨床左心室功能障礙。缺點(diǎn)是準(zhǔn)確性受探查聲波方向與室壁運(yùn)動(dòng)方向間夾角影響，且不能區(qū)分被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(傳導(dǎo)和牽拉)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)(收縮和舒張)。

STI基本原理是：先在心室壁二維聲像圖中選定感興趣區(qū)，分析軟件根據(jù)組織灰階自動(dòng)逐幀追蹤心肌組織圖像像素斑點(diǎn)在心動(dòng)周期內(nèi)的位置、位移，并與第一幀圖像比較，計(jì)算各節(jié)段心肌的變形，可追蹤特定心肌纖維的運(yùn)動(dòng)軌跡。與多普勒效應(yīng)無(wú)關(guān)，不依賴角度，優(yōu)于TDI。能定量描述三個(gè)維度形變。主要缺點(diǎn)是至少要獲得連續(xù)3個(gè)規(guī)律的心動(dòng)周期高質(zhì)量圖像，因此聲窗條件差、心律失常、圖像采集幀頻低(幀頻≥70幀/s才能實(shí)時(shí)反映正常心率狀態(tài)下的心肌運(yùn)動(dòng))時(shí)，檢查技術(shù)難度大。Yan等[22]利用STI檢查L(zhǎng)VEF均>60%的慢性腎臟病(CKD)患者心臟功能，提示左心室三個(gè)方向應(yīng)變率(即心室壁形變發(fā)生速度，等于單位長(zhǎng)度纖維縮短速度)均異常。因此EF穩(wěn)定CKD患者也會(huì)出現(xiàn)心肌應(yīng)變能力下降。

STI還可檢測(cè)左心室收縮的同步性。一項(xiàng)145例CKD患者的研究中，54%有左室收縮不同步[23]。單次透析治療后，其中50%患者病情加重，尤其在LVMI低和心肌收縮速率高者中更明顯。存在左心室收縮不同步者(平均LVEF 48%±12%)2年死亡率更高[24]。

此外，左心室局部收縮功能障礙也影響預(yù)后。單次透析治療前、中、后三次心臟超聲檢查發(fā)現(xiàn)，透析誘導(dǎo)的左心室局部收縮功能障礙發(fā)生率達(dá)27%，且半數(shù)在透析開(kāi)始后1h內(nèi)發(fā)生；隨訪16.4個(gè)月(中位時(shí)間)發(fā)現(xiàn)這類患者死亡率高[25]。且透析中出現(xiàn)室壁運(yùn)動(dòng)異常者，1年后LVEF較基線下降，因此有人提出“反復(fù)出現(xiàn)透析誘導(dǎo)心肌抑頓可導(dǎo)致心肌纖維化和永久性收縮功能障礙”的假說(shuō)[26]。

左心室舒張功能障礙 舒張功能障礙表現(xiàn)為心肌順應(yīng)性下降和左心室舒張不足，心室充盈壓升高，左心房增大。相關(guān)危險(xiǎn)因素老年、高血壓、糖尿病、左心室肥大、心臟冠脈疾病和滲出性心肌炎均是ESRD常見(jiàn)并發(fā)癥。透析患者心臟舒張功能障礙發(fā)病率高達(dá)48%～73%[27]。

影響心臟舒張功能的因素非常復(fù)雜，常需要結(jié)合多種超聲心動(dòng)圖測(cè)量方法綜合分析(圖2)

圖2 判斷心臟舒張功能異常的各項(xiàng)指標(biāo)[29]Ⅰ:早期心肌松弛能力受損； Ⅱ:中度舒張功能障礙(假性正常)；Ⅲ:左心室充盈障礙 (左心室順應(yīng)性下降),ECG:心電圖； MI:二尖瓣血流速度； MA:二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)速度；PVF:肺靜脈血流速度；Vp:舒張?jiān)缙谘鞑ド⑺俣龋?LA:左心房；PASP:肺動(dòng)脈收縮壓

彩色多普勒血流頻譜(CDFI-PW)測(cè)二尖瓣血流速度是反映舒張功能的主要指標(biāo)之一。臨床上采用左心室舒張充盈早期的二尖瓣跨瓣峰值血流速度(E)與心房收縮期跨瓣峰值血流速度(A)的比值(E/A)，來(lái)判斷舒張功能。正常心室主動(dòng)舒張的跨瓣血流速高于心房收縮產(chǎn)生的血流速，E/A>1；舒張功能障礙時(shí)，心室充盈跨瓣血流速降低，出現(xiàn)E/A<1；但容量負(fù)荷過(guò)重且充盈壓很高時(shí)，即使舒張功能障礙，E也會(huì)被動(dòng)升高，出現(xiàn)二尖瓣E/A比值正常的假象。從而低估心臟舒張功能不全的發(fā)生率。

TDI提供了更敏感、特異的診斷信息，因二尖瓣環(huán)TDI-PW比傳統(tǒng)CDFI-PW受前負(fù)荷影響更小。CDFI舒張?jiān)缙诳缍獍暄鞣逯邓俣?E)和TDI舒張?jiān)缙诙獍戥h(huán)擴(kuò)張峰值速度(E′)比值，E/E′，與左心室充盈壓正相關(guān)。而E/E′和E′/A′(TDI心房收縮期二尖瓣環(huán)擴(kuò)張峰值速度)均能鑒別E/A假性正?；F(xiàn)象(圖2)。已通過(guò)TDI證明即將開(kāi)始透析患者的右心室功能不全發(fā)生率很高[28]。但缺少前瞻性研究證實(shí)這類患者是否容易出現(xiàn)充血性心力衰竭。

二維應(yīng)變超聲心動(dòng)圖的技術(shù)基礎(chǔ)是STI，通過(guò)測(cè)量心肌應(yīng)變率(SR)來(lái)反映舒張功能。應(yīng)變(Strain)是心肌在一個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)變形程度，S=ΔL/L0=(L-L0)/L0(L0為基礎(chǔ)長(zhǎng)度，L為形變后長(zhǎng)度)，負(fù)值為心肌縮短，正值為伸長(zhǎng)。以一個(gè)心動(dòng)周期的時(shí)間(x軸)對(duì)S(y軸)作圖，即應(yīng)變曲線。SR即心肌發(fā)生應(yīng)變的速度，對(duì)應(yīng)曲線上的斜率(單位：s-1)。SR變負(fù)為收縮開(kāi)始，變正為收縮已結(jié)束。Wang等[30]研究顯示E(cm·s-1)/SRIVR(等容舒張期應(yīng)變率)(s-1)≥236 cm時(shí)，提示出現(xiàn)舒張功能下降。77例無(wú)癥狀透析患者，STI檢查結(jié)果顯示LVEF穩(wěn)定者中48%存在舒張功能障礙[31]。由于入選患者透析均超過(guò)1年，因此實(shí)際透析人群中舒張功能障礙發(fā)生率更高。

研究已表明，單純舒張功能障礙或合并其他臨床及超聲心動(dòng)圖參數(shù)異常是心血管不良終點(diǎn)和死亡率的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)指標(biāo)[32-33]。一項(xiàng)隊(duì)列研究納入129例MHD患者，舒張功能障礙占73%，隨訪17±7個(gè)月后，舒張功能進(jìn)一步下降和患者死亡率升高相關(guān)(P=0.012)，并且是心血管事件預(yù)測(cè)指標(biāo)(HR 2.2；CI 1.1～4.3；P=0.021)[34]。在另一組平均估算的腎小球?yàn)V過(guò)率18.8±7.0 ml/(min·1.73m2)的CKD患者中，62%接受透析治療，隨訪至少2.4年后，心肌組織舒張速度是預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素(HR 0.8,P=0.05)[35]。

小結(jié)：大多數(shù)將MHD患者心血管事件作為監(jiān)測(cè)指標(biāo)或觀察終點(diǎn)的研究，均以常規(guī)二維超聲心動(dòng)圖為參考。但在MHD人群中，對(duì)異常指標(biāo)的理解應(yīng)與總體相區(qū)別。MHD患者容量、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)波動(dòng)大，檢測(cè)重復(fù)性差；LVMI和LVEF等常規(guī)二維超聲診斷指標(biāo)的測(cè)量和計(jì)算存在誤差。因此建議患者應(yīng)在非透析日、達(dá)到干體重時(shí)進(jìn)行心臟超聲檢查；而LVMI等檢測(cè)指標(biāo)應(yīng)通過(guò)身高2.7來(lái)校正。一些新型超聲技術(shù)更精確，診斷指標(biāo)更多元，有利于提高早期心臟結(jié)構(gòu)/功能診斷敏感度和特異度。但目前相關(guān)研究大多局限于心血管疾病人群，在MHD患者中應(yīng)用的研究不足。

目前尚無(wú)關(guān)于MHD患者超聲心動(dòng)圖檢查頻率的統(tǒng)一建議。但至少應(yīng)在誘導(dǎo)透析前安排一次常規(guī)二維超聲心動(dòng)圖檢查，以便與隨訪檢查結(jié)果對(duì)比，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)、功能變化，提早干預(yù)。筆者建議每年在非透析日、達(dá)干體重時(shí)至少安排一次超聲心動(dòng)圖檢查，協(xié)助評(píng)估患者容量狀態(tài)、發(fā)現(xiàn)心臟潛在結(jié)構(gòu)和功能病變。

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(本文編輯 律 舟)

南京軍區(qū)南京總醫(yī)院國(guó)家腎臟疾病臨床研究中心進(jìn)修醫(yī)生招生簡(jiǎn)章

醫(yī)學(xué)進(jìn)修教育是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，其目的是使基層衛(wèi)生技術(shù)人員通過(guò)進(jìn)修學(xué)習(xí)更新知識(shí)、補(bǔ)充本學(xué)科、本專業(yè)發(fā)展的前沿知識(shí)與理論，以提高其專業(yè)理論水平和工作能力。我科歷來(lái)重視進(jìn)修生的培訓(xùn)教育工作，作為首批國(guó)家腎臟疾病臨床研究中心，擔(dān)負(fù)著培養(yǎng)各級(jí)醫(yī)衛(wèi)人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平的重任。我們熱忱歡迎各兄弟醫(yī)院的同仁來(lái)我院進(jìn)修學(xué)習(xí)。

一、招生專業(yè)及進(jìn)修條件

目前我中心招收五個(gè)專業(yè)的進(jìn)修醫(yī)生：(1)腎臟病臨床；(2)血液凈化；(3)重癥腎臟病(腎科ICU)、(4)腎臟病理；(5)腎臟移植。

進(jìn)修生接受基本條件如下：

1.思想端正，自覺(jué)遵守醫(yī)院規(guī)章制度，工作積極上進(jìn)，對(duì)腎臟病專業(yè)興趣濃厚。

2.具備正規(guī)醫(yī)學(xué)院校本科畢業(yè)學(xué)歷、醫(yī)師資格證、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)以及兩年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)。

3.進(jìn)修生結(jié)業(yè)后授予國(guó)家腎臟疾病臨床中心培訓(xùn)合格證書(shū)及醫(yī)院的進(jìn)修結(jié)業(yè)證。

4.各專業(yè)進(jìn)修時(shí)間要求：(1)腎臟病臨床：申請(qǐng)時(shí)間為6個(gè)月或1年，申請(qǐng)半年者全安排在內(nèi)科病房，申請(qǐng)1年的可選擇以下三種模式：1年內(nèi)科病房；9個(gè)月內(nèi)科病房+3個(gè)月監(jiān)護(hù)病房；9個(gè)月內(nèi)科病房+3個(gè)月血液透析，申請(qǐng)時(shí)請(qǐng)注明。(2)血液凈化：進(jìn)修時(shí)間分3個(gè)月或6個(gè)月。(3)重癥腎臟病(腎科ICU)：進(jìn)修時(shí)間不短于6個(gè)月。(4)腎臟病理：申請(qǐng)進(jìn)修時(shí)間為6個(gè) 月或1年，不接收6個(gè)月以下的進(jìn)修。(5)腎臟移植：進(jìn)修時(shí)間不短于6個(gè)月。

二、錄取及入學(xué)時(shí)間

每年招收兩期，報(bào)到時(shí)間為每年的3月和9月，具體報(bào)道時(shí)間以進(jìn)修錄取通知為準(zhǔn)。進(jìn)修期限為6個(gè)月或1年。

三、招生程序

1.郵寄紙質(zhì)版進(jìn)修申請(qǐng)表(加蓋醫(yī)院公章)。 郵寄地址：江蘇省南京市中山東路305號(hào)南京軍區(qū)南京總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部教學(xué)辦(收) 郵政編碼：210016；(請(qǐng)采用EMS郵寄，其他快遞可能丟失) 聯(lián)系電話：025-80861371 注：進(jìn)修表格在研究所網(wǎng)站(www.njszb.com)或醫(yī)院網(wǎng)站(www.njzy666.com)下載。

2.填表時(shí)請(qǐng)以本人實(shí)際情況逐項(xiàng)填寫完整，不得漏項(xiàng)。

3.如符合招生條件，我科招生小組將擇優(yōu)錄取。確定人選后，由醫(yī)務(wù)部教學(xué)辦通知進(jìn)修人員所在單位，發(fā)放錄取通知書(shū)。

Cardiovascular changes and the diagnosis using ultrasonography in patients with hemodialysis

LIChuan，GONGDehua

NationalClinicalResearchCenterofKidneyDiseases,JinlingHospital,NanjingUniversitySchoolofMedicine,Nanjing210016,China

The mortality of hemodialysis patients is high. Cardiovascular disease accounts for almost half of it, one of the most common cause is sudden cardiac death. Early detection of abnormalities in cardiac structure and function may be important. Echocardiography provides invaluable information on cardiac morphology and function. However, the limitation of it is that image quality can vary depending on the operator’s experience and the patient’s acoustic window. The hemodialysis patients undergo regular hemodynamic changes, that also may affect echocardiographic findings. An understanding of the prognostic significance and interpretation of echocardiographic results in this setting is important for patient care. There are some emerging techniques in echocardiographic imaging that can provide more detailed and accurate information compared with conventional 2-dimensional echocardiography. Use of these novel tools may further our understanding of the pathophysiology of cardiac disease in patients undergoing hemodialysis.

hemodialysis echocardiography cardiovascular disease

南京軍區(qū)南京總醫(yī)院腎臟科 國(guó)家腎臟疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心 全軍腎臟病研究所(南京，210016)

2015-08-04