鄭清秋

【摘要】目的：探討動(dòng)脈栓塞手術(shù)治療產(chǎn)后大出血的療效。方法： 對(duì)我院2012年6月至2014年6月收治20例產(chǎn)后出血的患者進(jìn)行動(dòng)脈栓塞治療。結(jié)果：全組病例患者均采用雙側(cè)骼內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)（IIAE）， 栓塞后即刻止血。結(jié)論：動(dòng)脈栓塞手術(shù)治療產(chǎn)后大出血，療效快， 無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血 動(dòng)脈栓塞 治療

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）03-0115-02

產(chǎn)后大出血表現(xiàn)為胎兒娩出后陰道大量流血，如不及時(shí)處理，常危及產(chǎn)婦生命，采取簡(jiǎn)便有效的方法治療產(chǎn)后大出血、降低產(chǎn)婦死亡率是臨床產(chǎn)科醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)，現(xiàn)將我院2012年6月-2014年6月收治20例產(chǎn)后大出血的患者進(jìn)行動(dòng)脈栓塞治療，取得了滿意治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

臨床資料

1.一般資料：本組病例年齡22-40歲，其中初次妊娠 3例、二次妊娠11 例、三次妊娠6 例，有剖腹產(chǎn)史7例。

2.本組病例導(dǎo)致產(chǎn)后出血原因子宮收縮乏力占多數(shù)70%﹙14/20﹚、胎盤剝離不全及伴有植入性胎盤 4例﹙其中三次妊娠2例，妊娠合并子宮肌瘤、疤痕子宮各1例﹚、前置胎盤2例。

3.治療方法

3.1介入治療前或介入治療同時(shí)給予有效按摩子宮、促進(jìn)子宮收縮、并常規(guī)進(jìn)行抗休克和止血，迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備。如出血量大，病情緊急可不必拘于常規(guī)處置程序，如備皮、碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)等，簡(jiǎn)單消毒、鋪巾后即行動(dòng)脈穿刺。

3.2全組病列均采用雙側(cè)骼內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)（IIAE），栓塞劑用吸收性明膠海綿。栓塞后即刻止血，術(shù)后觀察生命體征恢復(fù)正常，無(wú)明顯并發(fā)癥。

討論

產(chǎn)后子宮大出血是產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率為5～ 10%，占我國(guó)產(chǎn)婦死亡人數(shù)的49.9%〔1 〕，居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因的首位〔2 〕。導(dǎo)致出血的原因很多，其中宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要誘因，既往對(duì)產(chǎn)后大出血尤其伴休克患者多采用切除子宮的方法，達(dá)到迅速止血目的。但對(duì)于有生育能力的婦女，手術(shù)切除意味著子宮的永久喪失，造成生理、生活上的壓力，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。選擇性動(dòng)脈栓塞治療產(chǎn)后大出血是快速、有效、安全方法，避免子宮切除，保留生育功能，從心理上解除患者的痛苦。常用產(chǎn)后大出血的動(dòng)脈栓塞治療有兩種方式〔2〕一是雙側(cè)骼內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)（IIAE），一是雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）。UAE為超選擇性插管，并發(fā)癥少，但費(fèi)時(shí)及技術(shù)要求高。對(duì)于產(chǎn)后出血患者如生命體征穩(wěn)定時(shí)可行UAE，在緊急情況下或操作不熟練以行IIAE為好，以免貽誤搶救時(shí)機(jī)。我院采取IIAE治療20例產(chǎn)后大出血，取得滿意效果，出院后隨訪6-12個(gè)月，患者月經(jīng)及生活正常，我們認(rèn)為該方法更有臨床實(shí)用價(jià)值，便于基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

據(jù)報(bào)導(dǎo)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為6 ～7%〔3 〕，常見的并發(fā)癥為子宮體及臀部疼痛，部分患者有輕、中度發(fā)熱，不需特殊處理，對(duì)癥治療可緩解。尚有報(bào)告〔4〕栓塞術(shù)后并發(fā)癥包括盆腔造影并發(fā)癥，盆腔感染、泌尿糸感染、生殖器感染、局部組織壞死等，本組病例經(jīng)栓塞后能立即止血，無(wú)明顯并發(fā)癥，我們認(rèn)為并發(fā)癥的發(fā)生除了導(dǎo)管的位置與栓塞劑的反流外，更重要的是操作者的經(jīng)驗(yàn)與操作技巧。

總之，動(dòng)脈栓塞治療產(chǎn)后大出血具有創(chuàng)傷小、時(shí)間短、療效可靠、風(fēng)險(xiǎn)低、能保留子宮、提高生活質(zhì)量、患者易接受，操作簡(jiǎn)便，尤其適合于在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉華，子宮動(dòng)脈栓塞治療產(chǎn)后大出血臨床效果評(píng)價(jià)，吉林醫(yī)學(xué)，2011，32：4987～4988。

[2]樂杰，主編 ，婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕，7版，北京人民衛(wèi)生出版社，2008，205～ 208。

[3]高志英，鄒杰，經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞治療產(chǎn)后大出血臨床分析，中華放射學(xué)雜志，2008，10：338～339。

[4]劉萍，陳春林，曾北藍(lán)，等，子宮動(dòng)脈栓塞治療婦產(chǎn)科良性疾病引起泌尿糸統(tǒng)損傷的臨床研究〔J〕，中華婦產(chǎn)科雜志，2006，41〔4 〕：25～29。