殷玉棉 薛蘭芬 焦亞莉 張曉磊

【摘要】目的：觀察護(hù)理干預(yù)在維持性血液透析治療中對(duì)患者情緒狀態(tài)的影響。方法：選擇2011年4月—2012年12月在我院接受維持性血液透析治療的患者86例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各43例，2組均給予相同的臨床治療，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，包括心理護(hù)理、內(nèi)瘺護(hù)理、飲食護(hù)理、健康教育、社會(huì)支持干預(yù)、人性化護(hù)理。干預(yù)6周后比較2組患者焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分，以及患者治療依從性。結(jié)果：干預(yù)后2組患者SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)可明顯緩解維持性血液透析患者的焦慮、抑郁情緒，提高患者治療依從性。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；維持性血液透析；焦慮；抑郁

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）03-0131-02

終末期腎病患者多需要通過(guò)維持性血液透析治療，以有效清除機(jī)體內(nèi)各種毒素、過(guò)多的水分，以及糾正代謝性酸中毒等，為使患者延長(zhǎng)生命的一種安全、有效的重要療法[1]。但由于長(zhǎng)期受到疾病的摧殘，以及各種診療手段的介入，患者極易產(chǎn)生悲觀、焦慮、抑郁、失望等負(fù)面情緒，負(fù)面情緒可對(duì)治療效果，以及患者的治療依從性產(chǎn)生不良影響，故應(yīng)積極實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，改善患者情緒狀態(tài)[2]。筆者于2011年4月—2012年12月對(duì)在我院接受維持性血液透析治療的患者43例實(shí)施了護(hù)理干預(yù)，取得了滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年4月—2012年12月在我院接受維持性血液透析治療的患者86例，男56例，女30例，年齡39～65（49.6±7.5）歲；文化程度：大學(xué)以上17例，高中25例，初中25例，小學(xué)及以下19例；維持性血液透析治療時(shí)間≥5個(gè)月；原發(fā)病種：慢性腎炎32例，慢性腎盂腎炎23例，高血壓性腎病12例，狼瘡性腎炎10例，痛風(fēng)性腎病9例；排除標(biāo)準(zhǔn)：病情變化不定，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，兼有其他嚴(yán)重疾病，以及意識(shí)不清晰、交流障礙的患者等。所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各43例，2組患者性別、年齡、文化程度、病情、病種等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 2組均給予相同的臨床治療，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 心理護(hù)理：與患者建立融洽的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)交流，及時(shí)掌握患者的心理變化和情緒狀態(tài)，給予相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)，同時(shí)向患者講解血液透析治療的相關(guān)知識(shí)，解答患者的各個(gè)疑問(wèn)，解除患者顧慮，并向其說(shuō)明積極的心理狀態(tài)對(duì)疾病治療效果的影響，不斷鼓勵(lì)患者，使其擺脫負(fù)面情緒，積極配合治療。

1.2.2 內(nèi)瘺護(hù)理：對(duì)制造內(nèi)瘺的血管加以保護(hù)，避免對(duì)其進(jìn)行注射、輸液等診療措施；保持瘺口清潔，避免感染；避免該側(cè)手臂負(fù)重；避免壓迫內(nèi)瘺血管，如袖口過(guò)緊、睡覺(jué)壓迫等；向患者講解制造內(nèi)瘺的原理、方法、作用、部位，以及自我護(hù)理要點(diǎn)等，讓患者學(xué)會(huì)檢查內(nèi)瘺是否通暢的方法，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

1.2.3 飲食護(hù)理：多攝入動(dòng)物蛋白，如雞蛋、牛奶、魚(yú)肉等，減少植物蛋白；避免含鉀量高及含磷量高的飲食。

1.2.4 健康教育：根據(jù)患者疾病情況、文化程度、接受能力、家庭背景對(duì)其進(jìn)行個(gè)性化健康教育，使患者了解自身疾病的發(fā)病原因、過(guò)程、大致轉(zhuǎn)歸，了解維持性血液透析治療的基本原理、方法、注意事項(xiàng)及重要性等。

1.2.5 社會(huì)支持干預(yù)：鼓勵(lì)患者積極參與集體活動(dòng)及社會(huì)活動(dòng)，保持心情愉悅；建議患者家屬、親戚、朋友給予患者足夠的理解、關(guān)懷、體貼和安慰，并鼓勵(lì)其完成治療計(jì)劃；建議家屬及相關(guān)機(jī)構(gòu)為患者的工作、生活等方面提供保障，使其無(wú)后顧之憂。

1.2.6 人性化護(hù)理：治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持積極情緒，態(tài)度和藹，杜絕交頭接耳、消極情緒及閑談；對(duì)患者的困難及需要要積極給予幫助；為患者營(yíng)造和諧、溫馨的治療環(huán)境，有助于緩解患者的緊張情緒。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)6周后比較2組患者焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分，以及患者治療依從性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SAS、SDS評(píng)分 干預(yù)后2組患者SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后2組患者SAS、SDS評(píng)分比較 （ ±s，分）

組別 例數(shù) 時(shí)間 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分

觀察組 43 干預(yù)前 25.7±5.6 26.9±6.3

干預(yù)后 21.4±5.1*# 22.4±6.2*#

對(duì)照組 43 干預(yù)前 25.2±5.3 26.5±6.1

干預(yù)后 23.1±5.0* 24.6±6.0*

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

2.2 治療依從性 觀察組患者治療依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)后2組患者治療依從性比較 [例（%）]

組別 例數(shù) 完全依從 一般依從 不依從

觀察組 43 30（69.8）* 11（25.6）* 2（4.7）*

對(duì)照組 43 18（41.9） 16（37.2） 9（20.9）

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

生理、心理、社會(huì)、環(huán)境等因素與患者疾病的產(chǎn)生有密切關(guān)系，也影響著疾病的治療效果[3]。維持性血液透析患者由于長(zhǎng)期患病及較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，多伴有心理狀態(tài)的變化，抑郁、焦慮情緒明顯，因此在治療過(guò)程中給予科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施，改善患者情緒，對(duì)提高其治療效果及生活質(zhì)量有重要意義[4]。

心理護(hù)理給予患者足夠的心理支持，健康教育使患者對(duì)自身病情有了明確的認(rèn)識(shí)，對(duì)治療過(guò)程及意義心中有數(shù)，能夠在各方面積極配合診療護(hù)理工作，有利于提高治療效果。內(nèi)瘺護(hù)理使患者明確作為維持性血液透析患者生命線的內(nèi)瘺的重要性，能夠有意識(shí)地、認(rèn)真地加以保護(hù)，出現(xiàn)異常時(shí)可以及時(shí)反映給醫(yī)護(hù)人員[5]。飲食護(hù)理使患者了解到控制水、鉀、磷等物質(zhì)攝入，補(bǔ)充動(dòng)物蛋白、鈣及熱量等的重要性，認(rèn)真遵守科學(xué)合理的飲食結(jié)構(gòu)，才能保證治療效果不受飲食影響，有效預(yù)防并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量。社會(huì)支持干預(yù)動(dòng)員所有能量為患者提供精神支持，為其擺脫后顧之憂。人性化護(hù)理為患者營(yíng)造一種和諧、人文的治療環(huán)境，使患者能夠安心、平靜地接受治療，避免不必要的因素影響。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后2組患者SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示護(hù)理干預(yù)可明顯緩解維持性血液透析患者的焦慮、抑郁情緒，提高患者治療依從性。

參考文獻(xiàn)：

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[2]邢偉，吳艷青，宋延鋒，等.維持性血液透析患者的健康教育干預(yù)與生活質(zhì)量.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)， 2011，15（5）：901-904.

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