趙曉云
【摘要】目的:探討減少干預降低剖宮產(chǎn)率的臨床分析,以此提高母嬰結局。方法:選擇2013年1月至2014年10月我院收治的100例產(chǎn)婦作為研究對象,將其中50例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦設定為對照組,另外50例自然分娩產(chǎn)婦設定為觀察組,比較兩組產(chǎn)婦分娩后新生兒并發(fā)癥情況。結果:觀察組新生兒并發(fā)癥2%,對照組新生兒并發(fā)癥14%,觀察組新生兒并發(fā)癥明顯少于對照組,組間差異顯著,具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論:剖宮產(chǎn)的很多不良因素都會提高新生兒的并發(fā)癥,所以,產(chǎn)婦分娩一定要把握好手術指征,降低剖宮產(chǎn)率,才能保護產(chǎn)婦與新生兒的安全,減少新生兒并發(fā)癥發(fā)生率。
【關鍵詞】剖宮產(chǎn)率;新生兒并發(fā)癥;手術指征
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801(2015)03-0114-02
胎兒在子宮內到分娩過程中受多種原因導致新生兒窒息等并發(fā)癥,臨床癥狀表現(xiàn)為新生兒出生無呼吸或者呼吸受到抑制,很容易導致新生兒死亡或出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[1]。本次研究中,對比兩組不同分娩方式產(chǎn)婦新生兒并發(fā)癥發(fā)生率,結果顯示,自然分娩新生兒并發(fā)癥發(fā)生率少于剖宮產(chǎn)?,F(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
選擇2013年1月至2014年10月我院收治的100例產(chǎn)婦作為研究對象。產(chǎn)婦年齡21~32歲,平均年齡(26.8±2.2)歲;孕周35~43周,平均孕周(38.2±1.1)周;根據(jù)不同分娩方法,100例產(chǎn)婦分為兩組,兩組產(chǎn)婦一般資料進行對比,無明顯組間差異(P>0.05)。
1.2方法
對照組應用剖宮產(chǎn)生產(chǎn)方式,觀察組應用自然分娩生產(chǎn)方式。
1.3療效評定方法
根據(jù)APgar評分法,對新生兒窒息進行評分。重度窒息≤3分,輕度窒息4~7分,正常8~10分[2]。
1.4統(tǒng)計學方法
采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,以卡方檢驗計數(shù)資料,以P<0.05檢驗差異明顯,具有統(tǒng)計學意義。
2 結果
觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率2%,對照組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率14%,觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組,組間差異顯著,具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1:不同分娩方式新生兒窒息率比較(n/%)
組別 例數(shù)(n) 新生兒并發(fā)癥例數(shù)(n) 新生兒并發(fā)癥率(%)
觀察組 50 1 2
對照組 50 7 14
卡方值 4.8913
P值 0.02
3 討論
以新生兒窒息為例,是產(chǎn)科較為常見的并發(fā)癥,新生兒一旦出現(xiàn)重度窒息,就會由于缺氧時間過長導致多臟器受到損傷,出現(xiàn)缺血、缺氧性的腦病,甚至出現(xiàn)顱內出血和心力衰竭、彌漫性凝血等并發(fā)癥,嚴重時還會死亡。新生兒由于重度窒息的影響,很容易留下嚴重后遺癥,例如:癲痛或智力障礙等,為家庭帶來嚴重的不良后果。所以,降低新生兒窒息率具有重要意義[3]。
新生兒窒息多在產(chǎn)前或者產(chǎn)程中發(fā)生,很少一部分新生兒出生以后無法自主呼吸,而滯產(chǎn)或梗阻性難產(chǎn)、早產(chǎn)等原因都會使新生兒呼吸困難,新生兒能否正常呼吸無法預測,只有加強產(chǎn)前監(jiān)護和產(chǎn)程中的監(jiān)護。在臨床上剖宮產(chǎn)可以快速解除新生兒的宮內窘迫,多認為可以應用剖宮產(chǎn)的方式降低新生兒的窒息率,可是,隨著我國剖宮產(chǎn)率的增高,通過長期對剖宮產(chǎn)觀察發(fā)現(xiàn),新生兒窒息率并未得到改善,而且有加重的趨勢。經(jīng)過剖宮產(chǎn)新生兒沒有經(jīng)過產(chǎn)道的擠壓,在胎兒血液里PaO2明顯少于自然分娩新生兒,無法刺激新生兒呼吸中樞,不能及時建立自主呼吸,導致新生兒窒息率升高[4]。
剖宮產(chǎn)術對胎位異?;蛱ヮ^高浮及瘢痕子宮等,醫(yī)師多注重剖宮產(chǎn)的橫切口與小切開,導致取頭十分困難,從子宮切開直到胎兒取出的時間過長,很容易使新生兒發(fā)生窒息,多由于宮內術的操作時間長,使子宮胎盤血流灌注過低導致回流受阻,對臍帶不斷擠壓,使胎兒出現(xiàn)酸中毒和缺氧。生產(chǎn)助手會對產(chǎn)婦子宮進行按壓,使子宮胎盤的血流灌注減少,導致新生兒窒息情況加重。所以,在剖宮產(chǎn)取頭發(fā)生困難等原因導致的新生兒窒息,一定要在術前就估計好胎兒的大小和方位,選擇最佳的取胎方法,如有必要可以配合產(chǎn)鉗。剖宮產(chǎn)率保持適當比例是可以降低新生兒的窒息率的,不能單純降低剖宮產(chǎn)率就不做好新生兒安全的評估,同樣,剖宮產(chǎn)率過高,不但不會降低新生兒窒息率,還會增加新生兒窒息率。我國剖宮產(chǎn)率逐年升高,而產(chǎn)婦由于麻醉、大出血和感染等因素都會增加再次手術機率,還會增加新生兒濕肺等并發(fā)癥。據(jù)報道,剖宮產(chǎn)后新生兒出現(xiàn)濕肺、吸入性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率比自然分娩并發(fā)癥發(fā)生率高,而且,新生兒的抗感染能力也遠遠不如自然分娩新生兒??梢?,減少新生兒窒息率并不只從減少剖宮產(chǎn)率入手,在了解剖宮產(chǎn)負面影響同時,也要了解剖宮產(chǎn)的作用。發(fā)達國家的剖宮產(chǎn)率20%以下,而我國剖宮產(chǎn)率則普遍在40%以上,且逐年升高。各醫(yī)院婦產(chǎn)科一定要重視這個問題,控制好剖宮產(chǎn)的指征,做好產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期健康教育和護理,正確處理合并癥與并發(fā)癥,保護產(chǎn)婦與新生兒的健康安全。本次研究中,觀察組選擇陰道自然分娩后新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為2%,對照組選擇剖宮產(chǎn)生產(chǎn)方式后新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為14%,觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組[5]。
近些年來,剖宮產(chǎn)術的安全性不斷提高,由于社會因素、產(chǎn)婦個人因素、過于擔心胎兒及試產(chǎn)不順利等原因,都會干預產(chǎn)婦選擇正常的陰道分娩,導致我國剖宮產(chǎn)率越來越高,而新生兒窒息情況也越來越多。很多產(chǎn)婦并不具備剖宮產(chǎn)手術指征也選擇了剖宮產(chǎn),使產(chǎn)婦分娩過程中會出現(xiàn)更多的危險因素,容易導致新生兒并發(fā)癥??梢?,只有提高對圍產(chǎn)期孕婦檢測,觀察產(chǎn)婦是否具備剖宮產(chǎn)指征,減少干預陰道分娩方式的選擇因素,在保證產(chǎn)婦的安全,減少新生兒并發(fā)癥基礎上,降低剖宮產(chǎn)率,建議臨床推廣應用。
參考文獻:
[1]劉少華,黃國紅,趙錦波,等.剖宮產(chǎn)率上升原因分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志(電子版),2012,8(5):603-605.
[2]鄧秋.淺析剖宮產(chǎn)新生兒窒息的原因分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(33):195-196.
[3]伍金林,母得志.選擇性剖宮產(chǎn)術相關性新生兒疾病及預后[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志:電子版,2011,7(1):59-61.
[4]郭政,張潤香,李華.新生兒窒息與初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)指征變化[J].山西醫(yī)科大學學報,2011,42(4):336-338.
[5]王永紅,李華.20 年初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)指征的對比研究[J].山西醫(yī)科大學學報,2011,42(3):240-243.