紀曉慧

【摘要】近年來，患有冠心病的人數(shù)不斷增多，而冠心病患者在醫(yī)院內(nèi)接受治療時常會遇到的護理不安全問題也引起了更多關(guān)注。因此，本文對于冠心病患者院內(nèi)護理不安全因素及其對策的討論是值得深究的，其具有了重要的理論意義和實踐意義。本文主要通過闡述了冠心病的概況及其病癥，然后再深入分析冠心病患者在院內(nèi)護理的不安全因素，根據(jù)其不安全因素來探究冠心病患者院內(nèi)應如何應對護理不安全問題的有效對策，最后做出總結(jié)。

【關(guān)鍵詞】冠心病患者；院內(nèi)護理；不安全因素；對策

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0195-01

一、闡述冠心病情況及其病癥

冠心病屬于比較常見的心臟病類型，指的事冠狀動脈發(fā)生了粥樣的硬化或痙攣使得民冠狀動脈狹窄、血管管腔阻塞，導致心臟供血不足從而出現(xiàn)缺血、缺氧問題而引起的心臟病。臨床上主要是出現(xiàn)心絞痛、急性心肌梗塞和猝死等等癥狀，此病是一種常見循環(huán)系統(tǒng)的慢性疾病，不可根治，嚴重威脅著人們的生命。冠心病患者大多是中老年人，他們的身體不僅機能比較低下，抵抗力還相較更弱一些，除此之外，多數(shù)冠心病患者本身存在多種慢性疾病，或是存在不同程度的心功能不全問題，到了住院治療程度的患者就是病情較重的，需要接受更深入的針對性治療。其具體癥狀就是典型的胸痛，受體力活動、情緒激動等各種原因引發(fā)的，多為發(fā)作性絞痛或壓榨痛，也可能為憋悶感，甚至患者出現(xiàn)了心音減弱，心包摩擦音的情況。但有時候患者的心絞痛不典型，只表現(xiàn)為氣緊，暈厥，虛弱等癥狀，尤其在老年人身上體現(xiàn)較明顯。當然也有很多病人有廣泛的冠狀動脈阻塞卻沒有感到過心絞痛，甚至在心肌梗塞時也沒感到心絞痛。，部分病人在發(fā)生了心臟性猝死，或是到了常規(guī)體檢時才發(fā)現(xiàn)心肌梗塞后才被發(fā)現(xiàn)。這都是非常危險的訊號。

二、分析冠心病患者院內(nèi)護理不安全因素

冠心病患者院內(nèi)護理主要的幾個不安全因素：1、受飲食的影響，護理中飲食方面不當是重要的誘因之一。有些冠心病患者常常不按醫(yī)囑進行飲食安排，自行決定增加或減少飲食量，護理人也沒注意和意識到這問題，只有健康的飲食才能降冠心病的發(fā)病率。2、除了飲食就是服用藥量的問題，很多時候護理人沒有監(jiān)督好病人服用藥物治療的過程，因為有些患者就是只有在有病況時服用藥，沒有病況時就隨意增減藥量甚至停用，這種錯誤的做法需要護理人的監(jiān)督，否則又成為不安全護理的一大隱患。3、主要與情緒變化有關(guān)，護理人應相當注意患者的情緒心態(tài)問題，這也是一個不安全的誘因，當患者的情緒過于大喜大悲的時候，會由于受到中樞神經(jīng)的應激反應，使小動脈血管異常收縮，導致血壓上升和心肌收縮增強，從而致患者缺血、缺氧，并發(fā)心絞痛或心肌梗死。4、護理過程中存在感染的不安全護理因素，在醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率較高，由于住院接受治療的冠心病患者在進行有創(chuàng)性治療或侵入性操作時都會有感染到病原菌的風險和可能性，會加重病情，使其更復雜化，嚴重影響患者康復和生活質(zhì)量。5、通風問題，患者在病房內(nèi)如果長期供氧不足的話，會加重動脈硬化的程度。所以，護理人要使病房通風換氣，當冠心病患者胸悶或心胸區(qū)有不適感時，立刻幫助病人做深呼吸。其實，由于冠心病患者的具體病情和類型不同，所以針對其情況的護理過程也會有所不同，護理中的不安全因素相較都是有所不同的。因此，護理中的不安全問題需具體問題具體分析。

三、探討如何應對冠心病患者院內(nèi)護理不安全問題

冠心病患者院內(nèi)護理需重點關(guān)注患者的活動、情緒、飲食等各方面的情況，還應根據(jù)不同的冠心病病癥來進行針對性地護理。1、由于人體的生理機能是隨晝夜的流逝而呈現(xiàn)周期性變化，冠心病患者會在晝夜的不同時間會表現(xiàn)不同的情況，所以要提倡因時護理。而因時護理指的是根據(jù)不同季節(jié)特點進行護理，在春天百病生長的時期，病房內(nèi)應注意定期消毒，開窗通風，夏天要注意保持室內(nèi)空氣涼爽，秋天就應保持室內(nèi)濕潤，冬天應注意保暖等。2、不穩(wěn)定狀態(tài)患者（指的是部分冠心病患者的心肌處于損傷及缺血狀態(tài)，造成心絞痛的反復發(fā)作，這種情況就稱為病情不穩(wěn)定狀態(tài)）的護理應嚴密監(jiān)測患者的血壓，若在用藥前患有高血壓者，控制血壓降低不超過原平均血壓的40%左右。除必要的心電、血壓監(jiān)護外，還應注意藥物的使用方法，準確記錄藥物使用的時間，特別是冠心病介入治療后的病人，需要長期服藥。應向病人講解藥物服用知識，指導患者遵醫(yī)囑不可隨意停用或增減，以配合醫(yī)生用藥。不穩(wěn)定狀態(tài)患者的積極治療是可以預防心梗的發(fā)作，降低病死率的。3、下、后壁急性心肌梗死患者，護理人藥隨時注意患者發(fā)生緩慢型心律失常的情況，尤其在病人夜間睡眠時，要防止因神經(jīng)張力增高所致的心率減慢問題，除了必要時給予病人藥物輔助治療外，在病床旁還應備臨時人工心臟起搏器。當患者的血壓降低并且伴有血液循環(huán)不足時，要積極處理，防止進一步發(fā)展成心源性休克而危及生命。4、對于急性心肌梗死溶栓伴有心衰的患者，主要的護理問題是心輸出量減少，所以護理人應注意減輕患者心臟的前、后負荷，為患者選擇適當?shù)捏w位，觀察心衰的癥狀。當疼痛劇烈時，護理人也應注意患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道的非心臟性癥狀。5、注重對患者的睡眠護理。由于冠心病多發(fā)于夜間，所以護理人要去病房夜間巡視，密切觀察病人的呼吸、血壓、臉色等變化情況。一旦發(fā)現(xiàn)異常要立即報告醫(yī)生，進行檢查。以上等等都是較普遍的對冠心病患者的不安全護理方面的建議，還有更多的應對措施需要根據(jù)具體病情和問題深入探討的。

四、總結(jié)

本文首先通過闡述和介紹冠心病的病情及其相關(guān)癥狀，再深入地分析冠心病患者在院內(nèi)護理的不安全因素，再根據(jù)這些不安全因素探討出應如何應對冠心病患者院內(nèi)護理的不安全問題。事實上，冠心病患者在院內(nèi)除了治療外護理是非常關(guān)鍵的，在掌握冠心病患者院內(nèi)護理存在的不安全因素問題的基礎(chǔ)上，護理人必須從生理到心理，從治療到飲食習慣等方面對冠心病患者進行臨床的綜合護理，提高患者的生存質(zhì)量。

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