張瑞華 王順利

【摘要】肺脹是指由多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，肺腎脾三臟虛損，從而導(dǎo)致痰瘀阻結(jié)，氣道不暢，肺氣雍滯，胸膺脹滿，不能斂降，臨床以喘息氣促，咳嗽，咯痰，胸部膨滿，憋悶如塞，或唇甲紫紺，心悸浮腫等為主要表現(xiàn)的病癥。嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷，痙厥，出血，喘脫等危重癥候。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)所說的慢性支氣管炎，支氣管哮喘，支氣管擴(kuò)張，矽肺，重度肺結(jié)核等合并肺氣腫，慢性肺源性心臟病。

【關(guān)鍵詞】肺脹； 中西醫(yī)結(jié)合治療； 呼吸； 患者

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）03-0291-02

1資料

選取烏蘇市中醫(yī)院2014年收治住院的肺脹病人共73例，其中男性59例，女性14例。年齡51—83歲，平均年齡64.2+8.23歲。

對(duì)象選取標(biāo)準(zhǔn)：

（1）既往明確慢性支氣管炎病史（包括單純型和喘息型），有不同程度的肺氣腫體征，入院胸片證實(shí)急性發(fā)作期；

（2）正規(guī)接受西醫(yī)治療，包括吸氧，靜脈輸液等；.

（3）所有患者自愿接受中西醫(yī)結(jié)合治療。

2治療方法

1.2.1對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療：

①保持呼吸道通暢，持續(xù)低流量吸氧；

②控制感染：選用頭孢曲松鈉2.0.g，每日2次靜滴，3.d后，再根據(jù)痰、血培養(yǎng)，藥物敏感度加用或改用其他抗生素，2周為1療程；

③對(duì)癥處理：諸如止咳平喘、祛痰、強(qiáng)心、利尿，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)等。

1.2.2治療組的西醫(yī)治療同對(duì)照組，并給予如下分型治療

①寒痰血瘀型：用小青龍湯合苓桂術(shù)甘湯加減：桂枝、干姜、炙麻黃、蒼術(shù)各10.g，法半夏12.g，茯苓、丹參各20.g，細(xì)辛、貝母、炙甘草各6.g；

②熱痰血瘀型：用清氣化痰湯加減：全瓜蔞、黃芩各15.g，膽南星10.g，陳皮、半夏、茯苓、桃仁各12.g，鮮竹瀝、魚腥草、丹參各30.g，甘草3.g，每日1劑，水煎服，2周為1療程。以上二證型，根據(jù)患者肺、脾、心、腎等臟器的虛損程度，可酌情加參、芪、附片等益肺、健脾、補(bǔ)心腎之品。若兼昏躁（肺性腦?。?，痰火擾心者，用滌痰湯加減并服安宮牛黃丸；痰濁蒙竅者，用菖蒲郁金湯加減，并加服蘇合香丸；兼喘重（心力衰竭）者，方用真武湯加減。

2結(jié)果

2.1評(píng)定：

（1）治愈：咳、痰、喘癥狀完全消失，可正常生活。（2）好轉(zhuǎn)：咳、痰癥狀基本消失，靜息時(shí)無喘促，可輕微活動(dòng)。（3）未愈：咳、痰、喘、悶、滿癥狀不能消除，不能活動(dòng)。

2.2療效觀察：達(dá)到治愈45例；好轉(zhuǎn)16例；未愈12例（其中4例放棄治療）。

3討論

中西醫(yī)結(jié)合治療肺脹，在臨床實(shí)踐中，治療效果較為顯著?？梢悦鞔_改善患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量，縮短患者住院時(shí)間。結(jié)合平時(shí)中藥防護(hù)，可以降低住院率，尤其是在冬春季節(jié)，該病的多發(fā)期。

3.1活血化瘀，改善心肺功能

慢性肺心病的病理改變重點(diǎn)在肺與心。肺主氣心主血，由于反復(fù)咳喘，肺氣耗傷，呼吸無權(quán)，全身之氣隨之匱乏。心氣隨其虛而無以主血充脈，漸致血瘀水停而為腫，即所謂“血有余便是水”之意。現(xiàn)代病理解剖證明，嚴(yán)重的肺部病變?cè)斐煞蚊?xì)血管床和橫斷面的血流顯著減少，血流阻力增加，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和右心室肥厚，進(jìn)而形成右心室衰竭，靜脈系統(tǒng)和內(nèi)臟大量淤血。同時(shí)，由于肺部嚴(yán)重病變導(dǎo)致?lián)Q氣功能障礙，形成低氧高碳酸血癥，出現(xiàn)唇、舌、脈絡(luò)紫紺的瘀血征象。由于缺氧引起細(xì)胞代償性增多，全身和血漿黏度增加，也可促進(jìn)瘀血之形成。可見血瘀為肺心病本質(zhì)之一，貫穿于整個(gè)病程的始終。筆者使用丹參、桃仁等活血化瘀藥物，二者合用有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌收縮力，改善微循環(huán)，抗心肌缺血和提高機(jī)體耐缺氧的能力，降低肺動(dòng)脈高壓等作用，因而有利于心肺功能的改善。

3.2祛除痰邪，中醫(yī)療效佳

慢性肺心病由于缺氧、感染、二氧化碳潴留、微循環(huán)的改變等因素使心臟以外的肝、腎、腦也受到損害，為杜絕病情惡化，防止并發(fā)癥，治療成功的關(guān)鍵在于及時(shí)有效地控制其急性發(fā)作。通常用抗生素，但抗生素往往導(dǎo)致細(xì)菌耐藥，菌群失調(diào)，副作用多；或被殺死的細(xì)菌菌體破壞，釋放大量的核糖核酸，使痰液黏稠不易咳出；或利尿劑的應(yīng)用，補(bǔ)水不足，呼吸增快使氣道干燥痰液咳不出。細(xì)菌不斷繁殖，抗菌治療往往不能達(dá)到理想的療效。中醫(yī)認(rèn)為此病以痰邪為主，西醫(yī)化痰祛痰作用欠佳，而清肺化痰的中藥如魚腥草、貝母、陳皮、鮮竹瀝均有不同程度的祛痰、擴(kuò)張平滑肌的作用，利于痰液排出而促使炎癥改善。由于配合中藥的應(yīng)用，痰液大量排出，使氣道阻塞緩解，直接或間接地增強(qiáng)了抗生素的療效，改善了肺的通氣功能，在黃濃痰時(shí)使用療效更為明顯。有的患者在發(fā)作期無痰或有痰咳不出，但常規(guī)給予清肺化痰之品，對(duì)于發(fā)作期患者仍是必要的。

3.3標(biāo)本同治，更顯優(yōu)勢(shì)

肺心病發(fā)展期屬本虛標(biāo)實(shí)，標(biāo)證方面，針對(duì)寒痰、熱痰分別予以溫化寒痰和清化熱痰藥物，本證方面，其扶正的主要藥物有紅參、黃芪、人參、附片、麥冬等藥物，紅參可促進(jìn)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成與能量代謝，增進(jìn)食欲；人參、附片、麥冬有改善心功能的作用，增強(qiáng)免疫能力，有利于抗生素發(fā)揮作用。

3.4中西醫(yī)結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短

在中醫(yī)辨證論治的同時(shí)，應(yīng)重視抗感染及氧療手段，因本病病情危重，五臟兼虛，其功能儲(chǔ)備所能承受的病理打擊很有限，因此迫切需要盡快扭轉(zhuǎn)其病理改變，單用中藥恐藥力不及，所以必須盡快輔以強(qiáng)有力的抗生素、氧療及對(duì)癥處理。另一方面由于中醫(yī)辨證用藥，提高了機(jī)體對(duì)抗生素的敏感性，減輕了某些西藥的毒副作用，從而縮短了病程，提高了臨床療效。故筆者認(rèn)為，中西醫(yī)結(jié)合治療肺脹發(fā)作期，取長(zhǎng)補(bǔ)短，療效顯著，很有探討價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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