賴宏英

【摘要】目的 探討硝苯地平與硫酸鎂聯(lián)用治療妊娠高血壓綜合征的臨床效果；方法 將2014年1月至2015年1月在我院接受治療的70例妊娠高血壓綜合征患者，隨機(jī)分為觀察組35例（采用硝苯地平與硫酸鎂聯(lián)合治療）和對照組35例（單獨應(yīng)用硫酸鎂治療），對比兩組患者的臨床治療效果；結(jié)果 觀察組收縮壓、舒張壓均明顯低于治療前和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）；此外，觀察組的總有效率達(dá)到了97.14%（34/35），顯著高于對照組的77.14%（27/35），兩組相比差異具有顯著性（P<0.05）；結(jié)論 硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征，能有效地減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，降低新生兒窒息率和剖宮產(chǎn)率的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)予以臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】硝苯地平；硫酸鎂；妊娠高血壓綜合征；效果

【中圖分類號】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0296-02

妊娠高血壓綜合征簡稱為妊高征，是妊娠期的重要疾病，對孕婦和胎兒造成很大影響，該疾病發(fā)生的群體具有一定的特殊性，主要發(fā)生在妊娠20周左右的女性，其發(fā)生率也增加到8%[1]。妊娠高血壓表現(xiàn)為不同程度的臨床癥狀，輕度的可出現(xiàn)小腿水腫，血壓輕度升高，嚴(yán)重的出現(xiàn)抽搐或頭痛，甚至昏迷。該疾病對腹中胎兒的生命安全造成嚴(yán)重的威脅，為了有效控制該疾病的影響，可對產(chǎn)婦進(jìn)行降壓、利尿、擴(kuò)容以及解痙，臨床上能夠在短時間內(nèi)降低產(chǎn)婦血壓的有效藥物就屬硫酸鎂了，它對改善產(chǎn)婦抽搐效果明顯，但它對產(chǎn)婦和胎兒的健康產(chǎn)生一定的副作用，在治療的過程中還需嚴(yán)格控制劑量。現(xiàn)對2014年1月至2015年1月在我院就診的妊娠高血壓綜合征患者采用硝苯地平與硫酸鎂聯(lián)合治療的情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計70例，均為2014年1月至2015年1月在我院接受治療的妊娠高血壓綜合征患者，年齡25～31歲，平均年齡（27.6±2.6）歲；孕周31～39周，平均孕周（36.8±1.8）周；初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦30例；隨機(jī)分為觀察組35例（采用硝苯地平與硫酸鎂聯(lián)合治療）和對照組35例（單獨應(yīng)用硫酸鎂治療），兩組患者在年齡、孕周等一般資料方面相比差異不具有顯著性（P>0.05）。

1.2 診療標(biāo)準(zhǔn)

通過調(diào)查顯示，患有妊娠高血壓的女性表現(xiàn)為不同程度的臨床癥狀，對于該疾病的確診具有一定的復(fù)雜性，以下癥狀為該疾病的診斷提供了依據(jù)。（1）頭暈，惡心，上腹疼痛，胸悶、出現(xiàn)水腫以及嘔吐；（2）曾經(jīng)有過高血壓或者出現(xiàn)慢性腎炎和糖尿病的孕婦；（3）在懷孕前或者孕后20周以內(nèi)發(fā)生抽搐、水腫蛋白尿反應(yīng)（4）肝功能、腎功能以及凝血功能發(fā)生異常。

1.3 治療方法

對全體參加研究治療的住院患者進(jìn)行常規(guī)血壓和心電監(jiān)護(hù)治療觀察，對照組單獨對患者進(jìn)行硫酸鎂治療，治療組則在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合10mg硝苯地平片進(jìn)行舌下含服。其中硫酸鎂的使用要符合以下要求：a、將25%的硫酸鎂與5%的葡萄糖分別以20mL和100mL的劑量混合對患者進(jìn)行1個小時靜脈滴注；b、將兩劑藥的用量分別調(diào)至60mL和500mL，混合后進(jìn)行二次靜脈滴注，流量控制在1～2g·h-1。治療一定要緊密監(jiān)測患者的用藥方法和用藥反應(yīng)，鑒于硫酸鎂的特殊性，在用藥之前用鈣劑以防不備之需，當(dāng)患者產(chǎn)生中毒反應(yīng)，要及時對患者注射10%（10ml）葡萄糖酸鈣，用藥后隨時觀察患者生命體征，以防患者出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

1.4 觀察指標(biāo)

對觀察組和治療組患者的各項指標(biāo)進(jìn)行觀察，包括：收縮壓和舒張壓的變化、減少產(chǎn)后狀況以及一些列問題的發(fā)生。

1.5 療效評價

痊愈：患者先前的臨床癥狀完全消失，懷孕周期超過38周，血壓、水腫和尿蛋白得到有效控制并發(fā)生好轉(zhuǎn)，收縮壓和舒張壓分別控制在155 mm Hg和105 mm Hg以內(nèi)，有效：患者臨床各項癥狀得到緩解，但未完全消失。無效：血壓等其他癥狀沒有發(fā)生明顯改善甚至加重。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（ ），計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2 檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓比較

兩組患者治療后，觀察組收縮壓、舒張壓均明顯低于治療前（P<0.05）；另外也顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓比較（ ，mmHg）

收縮壓 舒張壓

組別 n 治療前 治療后 治療前 治療后

觀察組 35 154.1±11.3 133.6±8.5 90.6±9.2 81.4±6.4

對照組 35 154.2±10.8 142.4±8.9 90.7±8.9 87.8±6.8

2.2 兩組患者治療后的妊娠結(jié)局對比

觀察組的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血2例、胎盤早剝0例、早產(chǎn)1例、剖宮產(chǎn)3例，新生兒死亡0例，對照組的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血4例、胎盤早剝2例、早產(chǎn)3例、剖宮產(chǎn)5例，新生兒死亡l例，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。

2.3 兩組患者治療效果對比

對比兩組患者臨床治療效果發(fā)現(xiàn)，觀察組的總有效率達(dá)到了97.14%（34/35），顯著高于對照組的77.14%（27/35），兩組相比差異具有顯著性（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果對比[n（%）]

組 別 n 顯效 有效 無效 總有效率

觀察組 35 27（77.14） 7（20.00） 1（2.86） 97.14

對照組 35 20（57.14） 7（20.00） 8（22.86） 77.14

3 討論

妊娠高血壓是妊娠期間較為常見的一種疾病，該疾病發(fā)生在孕周期24周的概率較大，其中孕婦表現(xiàn)為血壓升高、出現(xiàn)水腫以及尿蛋白異常為主，少數(shù)患者產(chǎn)生抽搐或者昏迷現(xiàn)象，嚴(yán)重的可發(fā)生死亡，嚴(yán)重影響到孕婦和胎兒的生命安全和健康。臨床治療顯示，在治療妊娠高血壓綜合征方面目前主要采用外部治療，主要包括：降壓、保持孕婦鎮(zhèn)靜或者結(jié)合相關(guān)中醫(yī)進(jìn)行針灸治療等[2]。所有治療方法的主要目的是將患者的血壓在短時間內(nèi)進(jìn)行降低。保證患者各器官的血液循環(huán)流暢，尤其是心腦血液的循環(huán)，有效減少其他并發(fā)癥，有利于患者的康復(fù)。采用降壓藥物對患者進(jìn)行血液降低，一方面可以降低血壓，另一方面存在一定的負(fù)面影響，對其他器官血流量產(chǎn)生阻礙，表現(xiàn)最為突出的是子宮胎盤，胎兒容易產(chǎn)生缺氧造成生命威脅。

硝苯地屬于阻滯劑中的一種，對鈣離子的流通具有一定的抑制作用，在有效控制鈣離子的釋放量的同時，保持血漿內(nèi)的鈣離子濃度不發(fā)生改變，與此同時，患者的血管也發(fā)生了擴(kuò)張，從而促進(jìn)血壓發(fā)生降低。硫酸鎂之所以能夠在短時間內(nèi)對患者的血壓進(jìn)行改變，第一、主要是因為其鎂離子對患者運動神經(jīng)末梢具有抑制作用，在此過程中產(chǎn)生了相應(yīng)的乙酰膽堿，該物質(zhì)對患者骨骼肌和平滑肌產(chǎn)生作用，從而達(dá)到血管擴(kuò)張的目的。通過鎂離子的相關(guān)作用，能夠有效緩解妊娠高血壓綜合征所引起的抽搐現(xiàn)象，有利于患者各器官血液的流通[3]；第二、鎂離子能夠有效改善患者血管痙攣癥狀，它通過對血管內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)行刺激，所產(chǎn)生的前列環(huán)素對血漿內(nèi)皮素的合成具有抑制作用，從而減少患者對血管緊張素Ⅱ感知，最終實現(xiàn)血壓降低；第三、鎂離子對患者大腦的中樞神經(jīng)系統(tǒng)也有影響，能夠減少神經(jīng)元的相關(guān)活動，有效緩解患者病情[4]。另外，鎂離子也要控制在適當(dāng)范圍之內(nèi)，濃度偏高可直接威脅患者生命安全。聯(lián)合使用硝苯地平對妊娠高血壓進(jìn)行治療可實現(xiàn)協(xié)同降壓，不僅能夠有效降壓，而且能夠減少鎂離子的副作用，對降低孕婦血壓、提高孕婦和胎兒的安全指數(shù)具有重要意義。

本組資料顯示，觀察組收縮壓、舒張壓均明顯低于治療前和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）；此外，觀察組的總有效率達(dá)到了97.14%（34/35），顯著高于對照組的77.14%（27/35），兩組相比差異具有顯著性（P<0.05）。由此可見，在治療妊娠高血壓綜合征的過程中采用硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療比其他常規(guī)治療方法效果更佳，改善患者癥狀較為顯著，確保母嬰安全，在臨床中可廣泛推廣應(yīng)用。

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