張玉青， 陳 莉， 張倩倩， 趙連童

腫瘤護(hù)理

出院計(jì)劃模式在食管癌放療患者中應(yīng)用及效果評價(jià)

張玉青， 陳 莉， 張倩倩， 趙連童

目的 探討食管癌放療患者應(yīng)用出院計(jì)劃模式效果。方法 隨機(jī)將62例食管癌放療患者分為觀察組和對照組各31例，觀察組給予以出院計(jì)劃模式為指導(dǎo)的連續(xù)護(hù)理,對照組給予放療科常規(guī)護(hù)理。觀察兩組出院后3個(gè)月滿意度對食管癌放療后健康知識掌握程度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的滿意度和疾病康復(fù)知識掌握情況均明顯優(yōu)于對照組(均P<0.05)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 出院計(jì)劃模式可以滿足患者的身心需要，促進(jìn)康復(fù)，提高對護(hù)士工作的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

食管癌； 出院計(jì)劃模式； 放療

癌癥發(fā)病率逐年上升，已成為世界性公共衛(wèi)生問題。隨著醫(yī)療水平進(jìn)步，癌癥患者的生存期日益延長[1]。由于疾病本身的特點(diǎn)，癌癥治療周期和康復(fù)過程相對漫長，出院后面臨諸多護(hù)理問題如副反應(yīng)、癌性疲乏、癌痛、心理及社會家庭支持等，將護(hù)理服務(wù)延伸至社區(qū)或家庭的連續(xù)護(hù)理已在全球得到認(rèn)可。出院計(jì)劃模式是指保障患者從一個(gè)環(huán)境順利轉(zhuǎn)到另一個(gè)環(huán)境(包括醫(yī)院、老年院、患者家中或其親屬家中)的護(hù)理過程，其基本內(nèi)容包括：及早確定需要出院后繼續(xù)接受護(hù)理的患者及其家人的健康教育，相關(guān)健康評估和健康咨詢，制訂出院計(jì)劃，進(jìn)行相關(guān)部門和人員的協(xié)調(diào)，實(shí)施有關(guān)計(jì)劃并進(jìn)行出院后的隨訪。目前出院計(jì)劃模式被認(rèn)為是使患者得到有效的連續(xù)護(hù)理的基本保證[2]。我科于2013年1月至2014年3月對食管癌放療患者實(shí)施出院計(jì)劃模式，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2013年1月至2014年3月收治的自愿參加本研究的食管癌放療患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診為食管癌；年齡40～70歲；KPS評分≥70分，預(yù)計(jì)生存期≥6個(gè)月；可接受電話回訪，具有良好的家庭支持系統(tǒng)；排除存在嚴(yán)重的認(rèn)知功能、語言溝通障礙和心理障礙者。共62例入組，隨機(jī)分為觀察組及對照組，各31例，兩組患者年齡、性別、病程及出院時(shí)KPS評分、體重指數(shù)、照射野的皮膚反應(yīng)等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 出院計(jì)劃模式的構(gòu)建由本課題小組成員參考相關(guān)文獻(xiàn)[3-5]調(diào)查食管癌放療患者住院及出院后護(hù)理需求，編制食管癌放療患者出院計(jì)劃流程和出院計(jì)劃文檔(一般情況調(diào)查表、患者出院需求評估表、出院隨訪追蹤評估表)并咨詢臨床醫(yī)療、護(hù)理專家審修形成。

出院計(jì)劃模式實(shí)施自患者入院48小時(shí)內(nèi)即開始，護(hù)士首先向醫(yī)師咨詢，探討患者可能出院的時(shí)期和狀態(tài)，然后邀請患者及家屬一起參與出院計(jì)劃實(shí)施項(xiàng)目的宣教,向其說明實(shí)施出院計(jì)劃的重要性及預(yù)想的最佳出院時(shí)期、狀態(tài)。住院期間，護(hù)士對患者進(jìn)行個(gè)性化健康指導(dǎo)，包括：優(yōu)化疾病知識結(jié)構(gòu)、調(diào)節(jié)負(fù)性情緒、強(qiáng)化社會支持體系、?？谱o(hù)理技術(shù)服務(wù)、發(fā)放健康教育手冊等。出院前3日內(nèi)根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行出院宣教,同時(shí)將患者出院計(jì)劃文檔、后續(xù)照護(hù)計(jì)劃轉(zhuǎn)交家屬?；颊叱鲈汉?周、1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行電話隨訪,來院復(fù)查時(shí)給予面對面指導(dǎo)，檢查患者照護(hù)計(jì)劃是否堅(jiān)持,及時(shí)對新出現(xiàn)的問題給予解答,根據(jù)情況指導(dǎo)患者做好心理調(diào)適,以達(dá)到最佳的護(hù)理效果。

1.2.2 對照組 入院后48小時(shí)內(nèi)由護(hù)士評估患者，填寫患者一般資料調(diào)查表，收集相關(guān)實(shí)驗(yàn)檢查指標(biāo)，住院期間給予食管癌放療常規(guī)護(hù)理，不發(fā)放指導(dǎo)手冊，出院時(shí)常規(guī)宣教。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用我院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，內(nèi)容主要以服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量為主，調(diào)查表效度和信度均已驗(yàn)證。在患者出院3個(gè)月后進(jìn)行調(diào)查，總分100分，≥90分為滿意，70～89分為基本滿意，<70分為不滿意。滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)。

應(yīng)用自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表測評兩組患者健康知識掌握程度，問卷調(diào)查表參考相關(guān)文獻(xiàn)[6-7]，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)由本課題小組成員討論制定，包括放療后副反應(yīng)、癌性疲乏、飲食、心理、藥物知識、自我觀察共6項(xiàng)。熟悉相關(guān)內(nèi)容80%以上為掌握，60%～80%為基本掌握，小于60%為未掌握。掌握度=(掌握+基本掌握)/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)收集完成后，所得資料逐項(xiàng)審核無誤后，以Excel建立數(shù)據(jù)庫，經(jīng)過雙人雙機(jī)錄入，之后交換錄入結(jié)果，進(jìn)行校正，釆用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出院后3個(gè)月滿意度比較

觀察組的滿意度為100%(31/31)，對照組滿意度為87.1%(27/31)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.276，P=0.039)。

2.2 兩組出院后3個(gè)月對食管癌放療后健康知識掌握程度比較(表1)

由表1可見，觀察組患者在副反應(yīng)、癌性疲乏、飲食、心理、藥物、自我觀察的掌握度明顯優(yōu)于對照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

表1 兩組患者出院后3個(gè)月健康知識掌握度的比較[例/(%)]

3 討論

食管癌是人類最常見的惡性腫瘤，放療是目前食管癌有效、安全的治療手段之一[8]。據(jù)調(diào)查研究資料顯示，放療對于惡性腫瘤的治愈雖具有一定的臨床效果，但在放療后仍可持續(xù)較長時(shí)間的放射性損傷[9]。常規(guī)護(hù)理是在患者住院期間給予被動的護(hù)理，此種方式的護(hù)理忽略患者及家屬的參與，且出院后沒有專業(yè)人員指導(dǎo)、督促，往往造成后續(xù)治療、護(hù)理、復(fù)查等不到位，影響患者康復(fù)。發(fā)達(dá)國家從20世紀(jì)90年代就開始關(guān)注出院患者的延伸護(hù)理[10]。本研究通過整理食管癌放療患者的治療和康復(fù)過程中常見的健康需求，編制出院計(jì)劃文檔，責(zé)任護(hù)士根據(jù)個(gè)體需求補(bǔ)充完善文檔，對患者實(shí)施出院計(jì)劃模式，取得了滿意效果。

3.1 出院計(jì)劃模式對護(hù)理滿意度的影響

護(hù)理滿意度是評價(jià)護(hù)患關(guān)系的一個(gè)重要指標(biāo)，也反映了護(hù)理工作的水平[11]。本研究中責(zé)任護(hù)士與患者及家屬共同討論出院計(jì)劃的實(shí)施，探討護(hù)理疾病的方法和途徑，在患者住院期間給予個(gè)體化健康指導(dǎo)，發(fā)放健康教育手冊等，出院后發(fā)放照護(hù)計(jì)劃，定期隨訪，與患者建立了有效的溝通、咨詢和指導(dǎo)關(guān)系。護(hù)理人員運(yùn)用專業(yè)知識，從患者日常生活及疾病的方方面面入手，在副反應(yīng)、疲乏、飲食、心理、藥物、自我觀察等方面進(jìn)行指導(dǎo)，充分發(fā)揮患者參與護(hù)理的積極性，幫助他們掌握疾病與康復(fù)知識，增強(qiáng)自護(hù)能力和戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理人員在實(shí)施出院計(jì)劃模式的過程中不斷學(xué)習(xí)專業(yè)護(hù)理知識，改進(jìn)護(hù)患溝通技巧，提高了護(hù)理質(zhì)量和健康教育水平，取得了患者更多的信任，縮短了護(hù)患距離。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者對護(hù)理工作的滿意度比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 出院計(jì)劃模式對患者健康知識掌握程度的影響

腫瘤患者在治療期間，對于治療的反應(yīng)、疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)移的預(yù)防、鍛煉、飲食、心理及康復(fù)等方面往往存在著誤區(qū)。有的患者認(rèn)為癌癥無法治愈，對治療的信心不大，不愿與醫(yī)務(wù)人員或他人交流；有的患者盲目樂觀，認(rèn)為治療后疾病會很快恢復(fù)，對疾病的康復(fù)知識不重視。出院計(jì)劃模式增強(qiáng)了向患者及家屬全面講解相關(guān)疾病知識的要求，及時(shí)糾正患者認(rèn)識上的誤區(qū)，對出現(xiàn)的問題及時(shí)給予解釋，指導(dǎo)自我護(hù)理方法，通過發(fā)放紙質(zhì)健康教育手冊和照護(hù)計(jì)劃，加強(qiáng)了患者對健康教育知識的掌握。結(jié)果顯示，實(shí)施出院計(jì)劃模式的患者對于健康知識的掌握度明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的患者。

3.3 實(shí)施出院計(jì)劃模式的注意事項(xiàng)

護(hù)士是患者的密切接觸者，在出院計(jì)劃中起著重要作用。研究者應(yīng)選拔臨床經(jīng)驗(yàn)與?？浦R豐富的護(hù)士參加培訓(xùn)，熟悉出院計(jì)劃模式及內(nèi)容，制訂制度和職責(zé)，規(guī)范實(shí)施出院計(jì)劃。定期召開討論會，邀請醫(yī)療和護(hù)理專家指導(dǎo)出院計(jì)劃的實(shí)施，持續(xù)循環(huán)監(jiān)測，討論疑難問題，提出整改措施，逐步完善出院計(jì)劃模式。

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221006 江蘇 徐州，徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院 放療科

張玉青，女，主管護(hù)師，主要從事放療科的日常護(hù)理工作，E-mail：1160963521@qq.com

10.3969/j.issn.1674-4136.2015.03.019

1674-4136(2015)03-0202-03

2014-08-28][本文編輯：李 慶]