王 芳

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虛寒型膝骨關(guān)節(jié)炎溫針灸治療效果分析

王 芳

目的 觀察溫針灸與針刺治療虛寒型膝骨關(guān)節(jié)炎的實(shí)際臨床效果，探討治療虛寒型膝骨關(guān)節(jié)炎的有效途徑。方法 選取2010年5月～2014年4月筆者醫(yī)院針灸科虛寒型膝骨關(guān)節(jié)炎患者83例，隨機(jī)分成溫針灸組(42例)和對(duì)照組(41例)，溫針灸組給予溫針灸方法治療，對(duì)照組采用單純的針刺治療，治療3個(gè)療程，治療期間密切觀察兩組患者治療效果和依從性。結(jié)果治療結(jié)束后，溫針灸組和對(duì)照組的治療有效率分別為95.0%和85.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；溫針灸組和對(duì)照組的治療依從率分別為95.2 %和85.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；每個(gè)治療療程結(jié)束時(shí)，溫針灸組患者關(guān)節(jié)疼痛的緩解程度均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；溫針灸組患者關(guān)節(jié)疼痛程度比較前1個(gè)療程結(jié)束時(shí)減輕，療程前后疼痛程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用溫針灸療法治療虛寒型膝骨關(guān)節(jié)炎的效果明顯優(yōu)于單純針刺療法，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

溫針灸 虛寒型 膝骨關(guān)節(jié)炎 療效

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種中老年人比較常見(jiàn)的關(guān)節(jié)疾病，臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫痛、僵硬、下肢活動(dòng)障礙，對(duì)患者致殘率較低，但嚴(yán)重影響患者的日常活動(dòng)能力和日常生活質(zhì)量。西醫(yī)一般采用消炎、鎮(zhèn)痛、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射以及人工關(guān)節(jié)置換等治療方法，但會(huì)產(chǎn)生不良或者排異反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為虛寒型膝骨關(guān)節(jié)炎(cold type of knee osteoarthritis)的主要病因是經(jīng)絡(luò)閉阻、血行瘀滯，應(yīng)用溫針灸治療，可達(dá)到祛濕逐寒、行氣活血、溫通經(jīng)絡(luò)的作用[1]。本研究近4年來(lái)采用溫針灸療法治療虛寒型膝骨關(guān)節(jié)炎，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.資料:選取2010年5月～2014年4月筆者醫(yī)院針灸科虛寒型膝骨關(guān)節(jié)炎患者83例，均符合我國(guó)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“骨痹”病陽(yáng)虛寒凝型的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者臨床表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)疼痛，重著，屈伸不利，天氣變化加重，晝輕夜重，遇寒痛增，得熱稍減。舌淡、苔白、脈沉細(xì)緩[2]。按照數(shù)字表法將入選患者隨機(jī)分為兩組，其中溫針灸組42例，對(duì)照組41例。溫針灸組患者中男性20例，女性22例，患者年齡38～75歲，平均年齡52.6±7.9歲；對(duì)照組患者中男性21例，女性20例，患者年齡40～76歲，平均年齡53.2±8.2歲。兩組患者病程均為1～10年，溫針灸組患者病程平均為5.6±3.7年，對(duì)照組患者病程平均為5.5±3.1年。兩組患者在年齡、病程、健康狀況等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2.方法：溫針灸組治療方法：對(duì)患者選取關(guān)元、氣海、足三里、膝眼、陽(yáng)陵泉為主要穴位，患者保持坐位或臥位，根據(jù)患者的胖瘦情況，選擇直徑0.35mm,長(zhǎng)度40～50mm不等的不銹鋼針，捻轉(zhuǎn)刺入全部上述穴位，得氣后在全部針尾套上艾條(長(zhǎng)2cm)，保持艾條距離皮膚的距離為1寸左右，做好防護(hù)措施再點(diǎn)燃使艾條緩慢燃燒，20min后更換一壯艾條，每次灸2壯艾條。對(duì)照組治療方法：選取與溫針灸組相同穴位，只進(jìn)行針刺，不采取艾灸方法。兩組患者均每天治療1次，每個(gè)療程7天，共治療3個(gè)療程，療程之間要休息1天。治療期間從患病膝關(guān)節(jié)、下肢、腰部等部位密切觀察兩組患者治療效果，根據(jù)患者是否按照醫(yī)囑按時(shí)按量完成全部治療統(tǒng)計(jì)患者依從性。

3.療效判斷：根據(jù)虛寒型膝骨關(guān)節(jié)炎患者臨床不良癥狀的改善程度，確定療效判斷標(biāo)準(zhǔn)如下[2]：①顯效：關(guān)節(jié)疼痛和腫脹消失，活動(dòng)功能恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室檢查正常；②有效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕，活動(dòng)功能好轉(zhuǎn)；③無(wú)效：關(guān)節(jié)疼痛及腫脹無(wú)變化。有效率(%)=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。根據(jù)Legnesne等提出的膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分量表來(lái)進(jìn)行患者膝關(guān)節(jié)疼痛和不適程度的評(píng)分，得分范圍0～8分，疼痛越嚴(yán)重得分越高。以患者是否按照醫(yī)生要求自愿完成治療來(lái)確定患者的治療依從人數(shù)，未完成全部療程的患者排除在治療依從人數(shù)之外，以此計(jì)算治療依從率(%)=治療依從人數(shù)/總例數(shù)×100%。

結(jié) 果

1.治療有效率比較：溫針灸組42例患者中，未完成療程1例去除，共完成治療41例，顯效23例，有效15例，有效率為95.0%；對(duì)照組41例患者中，未完成療程6例去除，共完成治療35例，顯效17例，有效13例，有效率為85.7%，溫針灸組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1)。

表1 兩組患者療效比較

χ2=4.713，P=0.035

2.治療依從率比較:溫針灸組治療依從率95.2%，對(duì)照組治療依從率85.4%，溫針灸組治療依從率大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表2)。

表2 兩組患者治療依從率比較

χ2=5.556，P=0.032

3.關(guān)節(jié)疼痛程度比較:治療前兩組虛寒型膝骨關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛程度相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，每個(gè)治療療程結(jié)束時(shí)，溫針灸組患者關(guān)節(jié)疼痛的緩解程度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而且溫針灸組患者關(guān)節(jié)疼痛程度比較前1個(gè)療程結(jié)束時(shí)減輕，療程前后疼痛程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表3)。而對(duì)照組第3個(gè)療程后較第2個(gè)療程疼痛程度改變不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表3 兩組患者治療前后關(guān)節(jié)疼痛量表評(píng)分比較 ±s)

與對(duì)照組比較,*P<0.05；與治療前比較，#P<0.05

討 論

虛寒型膝骨關(guān)節(jié)炎是一種在中老年人群中發(fā)生率比較高的關(guān)節(jié)疾病，中醫(yī)理論認(rèn)為主要原因是身體功能老化引致“素體陽(yáng)虛，寒凝氣滯，經(jīng)絡(luò)閉阻，不通則痛”[3，4]。中醫(yī)針刺治療側(cè)重于疏經(jīng)通絡(luò)，調(diào)和氣血，結(jié)合艾灸進(jìn)行溫針灸治療，既能發(fā)揮針刺的作用，同時(shí)可以促進(jìn)膝關(guān)節(jié)血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加快，消除關(guān)節(jié)損傷產(chǎn)生的炎癥，起到消腫止痛、溫經(jīng)散寒的功效，因此較針刺治療效果更佳[5，6]。本研究所選取的關(guān)元、氣海、足三里、膝眼、陽(yáng)陵泉穴位，皆是治療虛寒型膝骨關(guān)節(jié)炎的經(jīng)驗(yàn)穴[7]。研究結(jié)果顯示，治療結(jié)束后，溫針灸組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；每個(gè)治療療程結(jié)束時(shí)，溫針灸組患者關(guān)節(jié)疼痛的緩解程度均高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而且溫針灸組患者關(guān)節(jié)疼痛程度比較前1個(gè)療程結(jié)束時(shí)減輕，療程前后疼痛程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與相關(guān)研究結(jié)論一致。

相關(guān)研究結(jié)果表明，溫針灸的溫?zé)嶙饔每梢约铀傺貉h(huán)，通痹止痛，減輕患者疼痛感，有助于患者更愿意全部按照醫(yī)生的要求按時(shí)進(jìn)行治療[8]。本研究中溫針灸組全部完成溫針灸治療的患者40例，有2例漏治患者可能因?yàn)楣ぷ髅?、生病、外地旅游等原因未能全部完成，治療依從率達(dá)到95.2%；而對(duì)照組全部完成針刺治療的患者35例，治療依從率85.4%，兩組依從率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，主要原因是患者由于懼怕疼痛，對(duì)針刺治療有一些抵觸心理，因此在過(guò)程中放棄了部分治療，一定程度上影響了最終的治療效果?？傊?，采用溫針灸療法治療虛寒型膝骨關(guān)節(jié)炎的效果明顯優(yōu)于單純針刺療法，值得在臨床上推廣應(yīng)用，但還需要在治病機(jī)制方面開(kāi)展進(jìn)一步研究。

1 陳世銘.溫針灸治療陽(yáng)虛寒凝型膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2010

2 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2012：48

3 王瓊芬,李曦.溫針灸配合玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療虛寒型膝骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2010,11(12):1094-1097

4 黎春華,郭燕梅.中文版Legnesne指數(shù)在膝骨關(guān)節(jié)炎評(píng)價(jià)中的評(píng)價(jià)者間信度[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2013,6：554-556

5 王建國(guó),何麗娟.溫針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].中國(guó)針灸,2007,27(3):191-192

6 歐陽(yáng)八四,高潔,楊海洲,等.溫針灸與電針治療陽(yáng)虛寒凝型膝骨關(guān)節(jié)炎臨床療效比較[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2011,26(3):265-267

7 呂彩虹,彭墩,楊中.溫針灸配合中藥封包治療膝骨性關(guān)節(jié)炎76 例[J].中醫(yī)外治雜志,2013,22(4):34-35

8 高潔,歐陽(yáng)八四,張音,等.電針與溫針灸治療腎虛髓虧型膝骨關(guān)節(jié)炎療效比較[J].中國(guó)針灸,2012,5(12):395-398

(修回日期：2015-03-11)

Analysis of Treatment Effect of Warming Needle Moxibustion on Knee Osteoarthritis of Deficiency Cold Type.

WangFang.

EastLakeHospitalofWuhanCityHubei430074,China

Objective To observe the clinical effect of warming needle moxibustion and acupuncture therapy for knee osteoarthritis of deficiency cold type, and explore effective ways to treat knee osteoarthritis of deficiency cold type.Methods Eighty three patients with cold knee osteoarthritis in our hospital from May 2010 to April 2014 type were randomly divided into warming acupuncture group (42 cases) and control group (41 cases). Patients in warming acupuncture group were given the treatment of warming needle moxibustion method, and those in the control group were given the treatment of simple acupuncture. After three courses of treatment, the treatment effect and compliance of two groups during treatment was closely obserred. Results Efficiency of warming acupuncture group was 95.0%. It had significant difference compared with 85.7% in the control group (P<0.05). Treatment compliance rate of warming acupuncture was 95.2%, which was significantly higher than 85.4% of control group (P<0.05). At the end of each treatment period, Joint pain relief degree of warming acupuncture group patients were significantly higher than those in control group (P<0.05), and joint pain degree of warm acupuncture group reduced significantly after a course reduced compared with it before a course (P<0.05). Conclusion The curative effect of warm acupuncture in the treatment on knee osteoarthritis of deficiency cold type is better than that of simple acupuncture therapy. It is worth in clinical application.

Warming needle moxibustion; Deficiency cold type; Knee osteoarthritis; Curative effect

430074 武漢市東湖醫(yī)院康復(fù)科

R49

A DOI 10.11969/j.issn.1673-548X.2015.10.047

2015-01-29)