李松鍵，阮玉珊，譚夢佳，王涂路，廖月紅

突發(fā)性聾是耳鼻咽喉科的常見急癥之一。隨著社會(huì)環(huán)境、生活方式等改變，近年發(fā)病有增加的趨勢。耳蝸微循環(huán)障礙、病毒感染、自身免疫因素、心理因素、耳毒性藥物是目前確定的基本發(fā)病原因［1］。根據(jù)不同年齡人群突發(fā)性聾的發(fā)病情況，與兒童或青少年不同，耳蝸微循環(huán)障礙是老年人發(fā)生突發(fā)性聾的主要原因［2］，可能與其更易伴發(fā)高血壓、糖尿病、冠心病等有一定相關(guān)性［3，4］。而高血壓、糖尿病、冠心病等是急性心腦血管事件的重要危險(xiǎn)因素，本研究對既往病例進(jìn)行回顧性分析，探討突發(fā)性聾與急性心腦血管事件的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 病例來源 2002年1月—2012年12月于我院耳鼻喉科就診或住院的突發(fā)性聾及非突發(fā)性聾患者。

1.2 病例收集 采用回顧性病例對照試驗(yàn)設(shè)計(jì)，以大于60歲的突發(fā)性聾患者為病例組，按1∶1比例隨機(jī)篩選同期大于60歲有相似特征（就診時(shí)間、年齡、性別）的非突發(fā)性聾患者為對照組；兩組患者要求僅伴隨高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病中一種或無伴隨病者。回顧性采集病例組患者因突發(fā)性聾首次就診的相關(guān)信息資料，對照組患者采集同期就診信息資料，如高血壓、糖尿病、冠心病等病史；同時(shí)對納入研究的患者進(jìn)行電話隨訪，了解其2011年—2014年內(nèi)是否發(fā)生過急性心腦血管事件（包括急性心肌梗死、中風(fēng)先兆、中風(fēng)等）或由此導(dǎo)致的死亡。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件建立數(shù)據(jù)庫。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)及率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或確切概率法；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基線情況 病例組和對照組各納入1 120例老年患者，兩組男性均為623例，女性均為492例；病例組年齡73.6歲±12.3歲，對照組年齡71.3歲±14.1歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組相關(guān)危險(xiǎn)因素及急性心腦血管事件發(fā)生率情況 對兩組患者進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，對照組在2年內(nèi)有14例發(fā)生急性心腦血管事件，病例組25例發(fā)生急性心腦血管事件，病例組發(fā)生急性心腦血管事件的比例明顯升高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)一步對相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，病例組合并高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病者更多，提示合并疾病可能與突發(fā)性聾及急性心腦血管事件發(fā)生率有關(guān)。詳見表1。

表1 兩組急性心腦血管事件發(fā)生率及合并疾病情況

3 討 論

與既往研究關(guān)注高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素與突發(fā)性聾或急性心腦血管事件之間的關(guān)系不同，本研究直接關(guān)注診斷為突發(fā)性聾與急性心腦血管事件的相關(guān)性。值得注意的是，新發(fā)生的突發(fā)性聾患者后續(xù)心腦血管事件的發(fā)生率明顯增加，究其原因，可能與這部分患者更多合并高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病等有關(guān)，也可能與引起突發(fā)性聾的其他因素有關(guān)，因?yàn)橛醒芯坎⑽窗l(fā)現(xiàn)突發(fā)性聾與非突發(fā)性聾患者心血管疾病患病率之間的差異［5，6］。但因老年人聽覺系統(tǒng)老化，且伴發(fā)高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病等全身系統(tǒng)疾病比例較高，明顯增加了發(fā)生突發(fā)性聾的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對于新發(fā)生突發(fā)性聾的老年患者，應(yīng)合理考慮突發(fā)性聾是否可能是急性心腦血管事件的危險(xiǎn)標(biāo)志，及時(shí)給予預(yù)警和干預(yù)。

然而，基于人群的回顧性病例對照研究有一定的局限性，如：受回顧性資料信息不全因素影響，發(fā)生急性心腦血管事件的危險(xiǎn)因素（吸煙史、飲酒史等）可能存在缺失，從而導(dǎo)致某種程度的偏見；同時(shí)，回顧性信息缺乏患者聽力損失嚴(yán)重程度、初診為突發(fā)性聾時(shí)心臟功能及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等，也會(huì)影響相關(guān)性的判斷；另外，以人群為基礎(chǔ)的回顧性研究本身也不能直接解釋老年人突發(fā)性聾與急性心腦血管事件相關(guān)的進(jìn)一步機(jī)制。因此，關(guān)于老年人突發(fā)性聾與急性心腦血管事件之間的相關(guān)性及其機(jī)制還需進(jìn)一步探討。

［1］ 朱霞，張兆峰，王興峰.突發(fā)性聾的病因、治療及預(yù)后相關(guān)因素的探討［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2013，13（1）：17－19.

［2］ 侯志強(qiáng)，王秋菊.不同年齡段突聾患者的臨床特點(diǎn)及預(yù)后研究進(jìn)展［J］.聽力學(xué)及言語疾病雜志，2013，21（4）：418－421.

［3］ 張明，胡羽舟.影響老年人突發(fā)性耳聾預(yù)后的因素［J］.中國老年學(xué)雜志，2004，24（5）：406－407.

［4］ Lin C，Lin SW，Lin YS，etal.Sudden sensorineural hearing loss is correlated with an increased risk of acute myocardial infarction：A Population－Based Cohort Study［J］.Laryngoscope，2013，123（9）：2254－2258.

［5］ Khot UN，Khot MB，Bajzer CT，etal.Prevalence of conventional risk factors in patients with coronary heart disease［J］.JAMA，2003，290：898－904.

［6］ Hackam DG，Anand SS.Emerging risk factors for atherosclerotic vascular disease：A critical review of the evidence［J］.JAMA，2003，290：932－940.