李 根，劉 佳

舒張性心力衰竭（DHF）是指在心室收縮功能正常的情況下，因心室的充盈異常、充盈壓升高引發(fā)的一系列肺循環(huán)臨床綜合征［1］。近年研究發(fā)現(xiàn)，所有心力衰竭類型中20%～60%為單純DHF，早期臨床表現(xiàn)為肺淤血癥狀，中晚期具有收縮性心力衰竭等合并癥，可表現(xiàn)為呼吸困難、氣急等左心衰竭的癥狀，還可伴腹脹、尿少等右心衰竭癥狀，可合并心律失常、腎功能不全、肝功能不全、肺部感染以及電解質(zhì)紊亂等，預(yù)后較差［2，3］。本研究旨在探討益心舒膠囊治療舒張性心力衰竭的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年1月—2014年12月于本院就診并確診為舒張性心力衰竭的患者180例。所有入選患者符合舒張性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，具有呼吸困難、乏力、雙下肢水腫等慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）的癥狀，超聲心動圖（UCG）提示左室收縮功能（LVSF）正常，且二尖瓣環(huán)舒張早期跨瓣血流速度峰值（E）／舒張晚期跨瓣血流速度峰值（A）＜1；50歲以上者等容舒張時間（IVRT）＞100 ms。按治療方法的不同分為觀察組和對照組。對照組90例，男41例，女49例；年齡46歲～79歲（68.6歲±10.5歲）；病程1年～10年（6.4年±3.6年）；合并冠心病30例，高血壓25例，兩者兼有35例，肥厚性心肌病3例。觀察組90例，男43例，女47例；年齡45歲～79歲（67.8歲±11.2歲）；病程1年～10年（6.6年±2.9年）；合并冠心病28例，高血壓23例，兩者兼有39例，肥厚性心肌病3例。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療方案，具體包括休息、積極的病因治療，同時限制鈉鹽攝入、服用利尿劑減輕心臟負(fù)荷；硝酸酯類藥物含服或靜脈輸注改善呼吸功能；使用β－受體阻滯劑和鈣拮抗劑以控制心率，血管緊張素受體阻滯劑（ARB）或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）用于控制血壓以及改善心肌細(xì)胞的重塑。觀察組在此基礎(chǔ)上給予益心舒膠囊（貴州信邦制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z52020038），每次3粒，每日3次口服。兩組療程均為12周。

1.3 觀察指標(biāo) 通過超聲心動圖進(jìn)行舒張早期血流峰速度（E峰）和舒張晚期血流峰速度（A峰）以及IVRT、左房前后徑（LAD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）的測定，并計算E／A比值，并進(jìn)行6 min步行試驗。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 癥狀和體征完全緩解、心功能改善2級以上為顯效；癥狀部分緩解或心功能改善1級為有效；癥狀、體征無改善甚至加重，心功能改善不足1級為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較（見表1）

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組治療后超聲心動圖比較（見表2） 觀察組治療后超聲心動圖均優(yōu)于對照組，其中E／A以及LVEF均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療后超聲心動圖比較（x±s）

2.3 兩組患者6 min步行試驗結(jié)果 兩組治療前6 min步行試驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組6 min步行距離大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組6 min步行試驗比較（x±s） m

3 討 論

舒張性心力衰竭常可因冠心病、高血壓性心臟病、肥厚型心肌病等誘發(fā)，單純舒張性心力衰竭的發(fā)病率為20%～50%，預(yù)后較差。因此，對于舒張性心力衰竭的有效防治，能夠降低心力衰竭的發(fā)生率，意義重大［4］。隨著人們對心力衰竭的具體病理生理機制認(rèn)識的進(jìn)一步深入，心力衰竭的治療逐漸從單純改善血流動力學(xué)障礙，轉(zhuǎn)變?yōu)橐砸种粕窠?jīng)內(nèi)分泌過度激活和阻止心肌重塑的模式［5］。雖然近幾年來西藥治療舒張性心力衰竭的取得了一定療效，然而總體治療有效率不高，在患者超聲心電圖等各項指標(biāo)的改善方面，依然存在一定的缺陷。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率92.22%高于對照組77.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后超聲心動圖E／A以及LVEF均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；6 min步行試驗，治療后觀察組步行距離（445.3±91.5）m，大于對照 組的（405.6±89.7）m，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。以上結(jié)果均提示益心舒膠囊可通過改善E／A以及LVEF等指標(biāo)，提高治療效果。

［1］ 張環(huán)，李濤.舒張性心力衰竭與收縮性心力衰竭臨床特征的比較［J］.心臟雜志，2014（4）：440－442.

［2］ 范麗，李勇，李艷，等.2D－STI評價舒張性心力衰竭病人左心室收縮功能［J］.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2015（2）：164－166.

［3］ 戴金，毛威，劉強，等.參附注射液治療舒張性心力衰竭的臨床療效研究［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2014（12）：3939－3941.

［4］ 沈英來.高血壓合并舒張性心力衰竭47例臨床治療分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2015（6）：137.

［5］ 楊奕，肖驊，鄧瓊珍，等.NT－proBNP結(jié)合組織多普勒技術(shù)評估舒張性心力衰竭的研究［J］.臨床心血管病雜志，2015（2）：176－179.