秦路兵，唐 欣，王 旭，郭建華

高血壓是世界范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題，同時(shí)也是引發(fā)腦卒中、冠心病以及心力衰竭的第一危險(xiǎn)因素。高脂血癥患者在臨床中通常表現(xiàn)為膽固醇以及三酰甘油等指標(biāo)高于正常水平的最高值，其與高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病及腦卒中等疾病密切相關(guān)，嚴(yán)重危害人體健康。隨著我國(guó)人口老齡化問題的不斷加劇，老年患者高血壓疾病伴隨高脂血癥的風(fēng)險(xiǎn)越來越大，二者可互相增加對(duì)方的獨(dú)立危險(xiǎn)因素系數(shù)［1］，且血壓變異性與血脂異常具有正相關(guān)性［2］。

銀丹心腦通軟膠囊是根據(jù)苗族醫(yī)學(xué)“兩病兩綱”的理論研制而成的復(fù)方制劑，由銀杏葉、丹參、燈盞細(xì)辛、絞股藍(lán)、大蒜、山楂以及天然冰片等藥物組成。其屬于中成藥，多用于氣滯血瘀型胸痹，具有活血化瘀、行氣止痛、消食化滯等功效。相關(guān)研究表明，銀丹心腦通軟膠囊還具有一定的降血脂作用［3，4］，臨床中主要用于冠心病心絞痛、高脂血癥以及中風(fēng)等疾病的治療［5］。本研究采用銀丹心腦通軟膠囊治療老年性高血壓伴隨高脂血癥患者，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月—2014年9月在我院住院治療的高血壓合并高脂血癥患者180例，均符合中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)《中國(guó)高血壓防治指南（2010年修訂版）》中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］和《中國(guó)成人血脂異常防治指南（2007年）》中血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60周歲；無(wú)嚴(yán)重肝腎功能損害者。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓患者；合并有心、腦、腎等嚴(yán)重并發(fā)癥者；過敏體質(zhì)者。所有患者均知情同意并簽署知情同意書。將180例患者按照隨機(jī)數(shù)字表分為治療組和對(duì)照組，各9 0例。治療組男4 6例，女4 4

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組90例患者中顯效30例，有效42例，無(wú)效18例，總有效率80.0%；對(duì)照組90例患者中顯效22例，有效30例，無(wú)效38例，總有效率57.8%。治療組的總有效率顯著高于對(duì)照組，例；年齡60歲～82歲（72.35歲±10.26歲）；病程3年～8年（4.5年±2.6年）；高血壓1級(jí)20例，2級(jí)25例，3級(jí)45例。對(duì)照組男45例，女45例；年齡61歲～8 0歲（7 2.6 5歲±9.6 5歲）；病程3年～8年（4.8年±2.1年）；高血壓1級(jí)18例，2級(jí)28例，3級(jí)44例。兩組患者年齡、性別、病程以及高血壓分級(jí)等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予低脂、低鹽飲食，同時(shí)口服左旋氨氯地平片、厄貝沙坦片、辛伐他汀片以及腸溶阿司匹林片等一般性基礎(chǔ)治療。治療組在此基礎(chǔ)上給予銀丹心腦通軟膠囊（貴州百靈企業(yè)集團(tuán)制藥股份有限公司，批號(hào)Z20027144），每次4粒，每日3次，連續(xù)服用8周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C），24 h內(nèi)監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血壓變化，并記錄可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：血脂指標(biāo)檢測(cè)達(dá)到以下任何一項(xiàng)者，TC下降≥20%，TG下降≥于40%，HDL－C上升≥0.26 mmol／L，TC－HDL－C／HDL－C下降≥20%；有效：血脂指標(biāo)檢測(cè)達(dá)到以下任何一項(xiàng)者，TC下降≥10%但小于20%，TG下降≥20%但小于40%，HDL－C上升≥0.104 mmol／L但＜0.26 mmol／L，TC－HDL－C／HDL－C下降≥10%但＜20%；無(wú)效：血脂檢測(cè)指標(biāo)未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝10.369，P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后血壓比較 治療前兩組患者收縮壓及舒張壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后治療組與對(duì)照組患者收縮壓及舒張壓均明顯下降（P＜0.05），且治療組下降幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.3 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較 治療前兩組患者血脂指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后治療組與對(duì)照組患者TC、TG、LDL－C均明顯下降（P＜0.05），HDL－C明顯升高（P＜0.05），兩組治療后血脂指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組治療前后血壓比較（x±s） mmHg

表2 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較（x±s） mmol／L

2.4 不良反應(yīng) 兩組患者治療期間未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，且治療前后肝腎功能檢查均無(wú)異常變化。

3 討 論

老年高血壓疾病通常伴隨著糖以及脂肪代謝紊亂，血液流變學(xué)指標(biāo)也發(fā)生異常改變，從病理生理學(xué)角度分析，高血壓與高血脂存在密切的聯(lián)系，二者均可使血管內(nèi)皮功能受損，纖維組織增生導(dǎo)致管腔狹窄，從而進(jìn)一步加速高血壓的進(jìn)程以及增加心腦血管意外事件的發(fā)生幾率。在臨床中強(qiáng)調(diào)單純降壓的同時(shí)，血壓變異性的降低顯得尤為重要，可通過降低血脂、抗血小板凝集、改變血液流動(dòng)性能以及保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞功能來實(shí)現(xiàn)對(duì)高血壓疾病的綜合治療［8］。

銀丹心腦通軟膠囊中的銀杏葉、絞股藍(lán)、山楂、大蒜素、三七均具有一定的降血脂、清除自由基以及保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞血管的作用，因而對(duì)于高脂血癥具有良好的預(yù)防與治療功效［9］。其中，銀杏葉提取物能夠保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，改善血漿中膽固醇與磷脂的組成比例以及血液流變學(xué)參數(shù)，抑制血小板聚集，從而降低血液黏稠度［10］。燈盞細(xì)辛可降低血液黏稠度，改變血液流變學(xué)指標(biāo)。三七也具有較好的降壓及降脂作用。相關(guān)研究表明，山楂可以降低小鼠血清中TC水平，并升高HDL－C／TC。而銀杏葉黃酮?jiǎng)t可抑制高脂血癥動(dòng)物體內(nèi)的TC、TG以及肝脂質(zhì)過氧化物，明顯降低脂質(zhì)參數(shù)［11］。絞股藍(lán)皂苷能與體內(nèi)的膽固醇相結(jié)合，阻斷其肝腸循環(huán)，從而減少機(jī)體對(duì)膽固醇的吸收［12］。大蒜素具有防治高血壓、抗動(dòng)脈粥樣硬化的功效［13］。本研究結(jié)果顯示，治療組患者服用銀丹心腦通軟膠囊后TC、TG以及LDL－C均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），這表明銀丹心腦通軟膠囊可以有效改善老年性高血壓合并高脂血癥患者的臨床癥狀，具有一定的降血脂作用，可減少患者的血管外周阻力以促使血壓下降。另外，在整個(gè)治療過程中未見明顯的不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用安全性較好。

［1］ 熊曉玲，董守金.銀丹心腦通軟膠囊治療老年高血壓病合并高脂血癥的臨床療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（4）：412－414.

［2］ 張征，鄧順有.原發(fā)性高血壓血壓變異性與血脂異常的相關(guān)性研究［J］.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志，2005，11（4）：309－310.

［3］ 張俊青，石京山，王麗華，等.銀丹心腦通軟膠囊調(diào)血脂作用的實(shí)驗(yàn)研究［J］.遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，33（1）：4－6.

［4］ 李華.銀丹心腦通軟膠囊治療高甘油三酯血癥療效觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（16）：79－80.

［5］ 鄭莉.銀丹心腦通軟膠囊的臨床應(yīng)用分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（2）：248－250.

［6］ 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南（2010年修訂版）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：183.

［7］ 中國(guó)成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì).中國(guó)成人血脂異常防治指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35（5）：390－419.

［8］ 林桂珍.銀丹心腦通軟膠囊對(duì)高血壓患者血壓變異性的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（10）：1162－1163.

［9］ 李傳勛，周琴.銀杏葉黃酮對(duì)高血脂大鼠血脂水平的影響［J］.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，23（3）：179.

［10］ 何芾，石旭穎，韓毓暉，等.銀丹心腦通軟膠囊治療冠心病并高脂血癥的療效觀察［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2008，17（1）：823－824.

［11］ 馬金蘭.銀丹心腦通軟膠囊治療高脂血癥的療效觀察［J］.大家健康，2012，6（10）：91－92.

［12］ 林轉(zhuǎn)娣.絞股藍(lán)總甙片調(diào)節(jié)血脂的療效觀察［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，19（3）：200－201.

［13］ 左智.銀丹心腦通軟膠囊治療高脂血癥的臨床觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合研究，2014，6（5）：253－254.