郭再冉 李陽陽

（1河南中醫(yī)學(xué)院碩士研究生2013級(jí)，鄭州 450000；2河南中醫(yī)學(xué)院碩士研究生2014級(jí)，鄭州 450000）

滑膜炎是多種疾病，如外傷、風(fēng)濕疾病、關(guān)節(jié)退變、骨質(zhì)增生等，在滑膜組織方面的某些特定表現(xiàn)，是一種多發(fā)性疾病[1]，常見于膝關(guān)節(jié)，在老年人則多繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，慢性滑膜炎主要是因軟骨退變與骨質(zhì)增生產(chǎn)生的生物、化學(xué)、機(jī)械等刺激而產(chǎn)生的一種膝關(guān)節(jié)滑膜的無菌性炎癥反應(yīng)，引起膝關(guān)節(jié)疼痛，滑膜組織水腫、滲出和積液等病癥[2]。容易造成膝關(guān)節(jié)軟骨退變、功能喪失，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料河南省洛陽正骨醫(yī)院膝傷科2014年5月—2015年6月收治的慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者90例，均有不同程度的膝關(guān)節(jié)腫痛及活動(dòng)受限，上下樓或下蹲時(shí)疼痛加重。所有病例均符合慢性滑膜炎中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中女63例，男27例，年齡35～77歲，病程1～11年，平均（3.5±0.7）年。按住院先后順序分為治療組和對(duì)照組，各45例，兩組患者性別比、年齡、病程等基本資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《實(shí)用骨科學(xué)》[3]滑膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 治療方法對(duì)照組（45例）患者口服滑膜炎顆粒（張家口神威藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020929），一次12 g，一日3次，10天為1個(gè)療程。治療過程中應(yīng)根據(jù)每位患者病情給予患肢制動(dòng)，臥床休息，同時(shí)適當(dāng)進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，每日2～5次，每次20min；腫脹消退后再練習(xí)膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸活動(dòng)，抬高患肢在空中停留5～8秒，放下休息后再次抬高患肢鍛煉，以不勞累為度。治療組（45例）在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合每天2次的中藥外洗（藥物組成：伸筋草30 g，紅花6 g，當(dāng)歸10 g，丹參15 g，花椒6 g，羌活10 g）。將上藥放入紗布中包緊，浸泡30分鐘后，放入鍋內(nèi)加水至3000mL，煎煮至2000ml，取汁待用，當(dāng)藥液溫度較高時(shí)(約70～80℃之間)用蒸汽薰膝關(guān)節(jié)后側(cè)，等藥液溫度降至40～45℃再外洗膝關(guān)節(jié)30min，洗后擦干勿晾，早、晚各1次，連續(xù)治療1月。應(yīng)囑患者注意，外用藥切忌內(nèi)服，防止?fàn)C傷，若皮膚對(duì)花椒過敏者可去花椒。兩組均治療3個(gè)療程。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，統(tǒng)計(jì)數(shù)字資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定，分治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效四級(jí)對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等臨床癥狀消失，浮髕試驗(yàn)陰性，步行及下蹲無疼痛，伸屈活動(dòng)正常；顯效：臨床癥狀基本消失，積液基本消失，伸屈活動(dòng)基本正常，過度活動(dòng)后有輕微疼痛；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，伸屈活動(dòng)稍受限；無效：癥狀無改善，并見關(guān)節(jié)強(qiáng)硬或肌肉萎縮。有效率=(治愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%

2.2 治療結(jié)果(見表1)

表1 兩組治療結(jié)果及療效比較[例（%）]

3 討論

慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎屬中醫(yī)“骨痹”“痹癥”等范疇[6]，中醫(yī)認(rèn)為，痹證內(nèi)因人體氣血不足，外因復(fù)感風(fēng)寒濕邪，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，以致關(guān)節(jié)腫脹、變形、活動(dòng)受限[7]或致筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)酸痛、麻木、重著為主要臨床表現(xiàn)[8]，故治當(dāng)以祛風(fēng)除濕、活血止痛為主[9-10]。作者在通過中藥內(nèi)服、適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，輔以祛風(fēng)除濕、活血止痛為主的外洗藥，借助其藥熱雙重作用使病癥得以緩解。其機(jī)制主要有以下3點(diǎn)①藥物的“滲透”作用：藥物蒸汽由皮膚滲入再通過受熱擴(kuò)張的毛細(xì)血管，直接作用于病變組織，包括炎性滑膜組織、增生的關(guān)節(jié)表面，起到體外微量給藥的作用，方藥中伸筋草祛風(fēng)散寒，除濕消腫，舒筋活絡(luò)，羌活祛風(fēng)勝濕止痛，丹參、紅花、當(dāng)歸意在行氣活血，祛瘀通絡(luò)，花椒散寒燥濕，蠲痹止痛。從而直接達(dá)到活血祛風(fēng)止痛，除濕寒熱蠲痹等作用。②蒸氣的熱作用：有研究表明，中藥熏洗本身的熱作用機(jī)制與紅外線療法類似，可以使血管擴(kuò)張，使局部血液循環(huán)和代謝加強(qiáng)，減輕肌肉痙攣，促進(jìn)炎性反應(yīng)遞質(zhì)、淤血及積液的吸收，滑利關(guān)節(jié)，緩解疼痛，有利于關(guān)節(jié)周圍水腫的消退[11]。③中藥熏洗還能夠通過調(diào)控滑膜細(xì)胞的膠原基因表達(dá)，阻斷關(guān)節(jié)僵硬病程中膠原代謝的變化，控制關(guān)節(jié)內(nèi)膠原的合成[12]。

本研究結(jié)果顯示，采用祛風(fēng)除濕、活血止痛中藥外洗治療膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，可以改善患者臨床癥狀和膝關(guān)節(jié)功能，取得了較為滿意的臨床效果，且中藥熏洗療法價(jià)格低廉，操作簡(jiǎn)便，值得臨床應(yīng)用推廣。

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