吳福山

(滄州市獻(xiàn)縣中醫(yī)醫(yī)院 河北 滄州 062250)

鹽酸坦洛新緩釋片治療原發(fā)性早泄無(wú)效的原因分析及治療對(duì)策

吳福山

(滄州市獻(xiàn)縣中醫(yī)醫(yī)院 河北 滄州 062250)

目的:分析按需口服鹽酸坦洛新緩釋片治療原發(fā)性早泄(PE)無(wú)效原因并制定治療策略。方法:2012年l一12月因PE就診、按需服用鹽酸坦洛新緩釋片0.2 mg－0.4 mg、至少4次無(wú)效的患者126例。采用簡(jiǎn)易精神學(xué)分析法及陰莖背神經(jīng)體性感覺(jué)誘發(fā)電位測(cè)定法評(píng)估PE治療無(wú)效的原因。對(duì)患者進(jìn)行充分的性教育，接受鹽酸坦洛新緩釋片0.4 mg，每日1次，性生活前7－8小時(shí)口服，共4周。采用ⅠⅠEF評(píng)分評(píng)價(jià)再次治療后的效果。結(jié)果:126例PE患者中心理性早泄100例，病理性早泄26例。經(jīng)過(guò)每日最大耐受劑量鹽酸坦洛新緩釋片治療4周，治療前后ⅠⅠEF評(píng)分分別為(5.8±1.8)分和(9.7±1.3)分。成功完成性生活者108例，有效率85.7%。結(jié)論:按需口服鹽酸坦洛新緩釋片治療無(wú)效的患者經(jīng)過(guò)充分的性教育、正確的服藥時(shí)機(jī)、長(zhǎng)期大劑量治療后，大部分患者對(duì)鹽酸坦洛新緩釋片治療仍然有效。

早泄;坦洛新緩釋片;治療無(wú)效

原發(fā)性早泄(PE)是男性常見(jiàn)疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。其患病原因較多，例如:器質(zhì)性原因、心理原因等，進(jìn)行早泄治療的藥物較多，目前臨床上高選擇性α－腎上腺能受體阻滯劑［1］使用較為廣泛，但臨床上常發(fā)現(xiàn)有相當(dāng)數(shù)量的患者按需服用高選擇性α－腎上腺能受體阻滯劑后效果不佳。

1.對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本組126例。患者均接受按需口服鹽酸坦洛新緩釋片仍早泄，至少4次且服藥劑量正確，服藥前避免飲酒及高脂肪飲食，服藥后進(jìn)行性生活?；颊哌x取標(biāo)準(zhǔn)包含有:①患者性生活較為正?；蛘哂泄潭ò閭H;②患者具備勃起功能，未存在各方面系統(tǒng)病變;③外部生殖器官處于正常發(fā)育狀態(tài);④小便正常，在此外進(jìn)行精液檢查和前列腺液檢查顯示長(zhǎng)征，性激素處于正常范圍;⑤三個(gè)內(nèi)未食用神經(jīng)系統(tǒng)與性激素等藥物?；颊咂骄挲g32(18～41)歲。病程7個(gè)月～4年，平均2.6年。采用簡(jiǎn)易精神學(xué)分析法及陰經(jīng)背神經(jīng)體性感覺(jué)誘發(fā)電位測(cè)定法，發(fā)現(xiàn)心理性早泄100例，病理性早泄26例。

1.2 治療方法

運(yùn)用鹽酸坦洛新緩釋片藥物(石家莊市華盛堂大藥房有限公司)進(jìn)行該疾病治療，0.4 mg/次，每日1次，性生活前7－8小時(shí)口服［1］。對(duì)心理性PE患者，必要時(shí)聯(lián)合使用抗焦慮藥物;治療過(guò)程中避免運(yùn)用避孕套以及其他刺激性藥物［1］。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

早期進(jìn)行治療過(guò)程中，對(duì)患者前三次陰道內(nèi)射精潛伏期以及性生活伴侶的生活質(zhì)量予以記錄，對(duì)數(shù)據(jù)平均值計(jì)算用此作為基線，最后開(kāi)始實(shí)施治療，治療后兩個(gè)月度患者陰道內(nèi)射精潛伏期數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，并取數(shù)據(jù)平均值，采用ⅠⅠEF中6項(xiàng)、7項(xiàng)、8項(xiàng)采取評(píng)分，0－15分，對(duì)患者性生活滿意度評(píng)分;采用ⅠⅠEF中10項(xiàng)、13項(xiàng)、14項(xiàng)對(duì)配偶性生活滿意度進(jìn)行評(píng)分，0－15分為標(biāo)準(zhǔn)?；颊咧委熜Ч譃橹斡⒂行б约盁o(wú)效?；颊哧幥o進(jìn)入陰道并且留置時(shí)間可在＞2min，同時(shí)還能合理抽動(dòng)，兩者性生活滿意者為痊愈;患者陰莖插入后或者射精為陰莖在陰道內(nèi)部抽動(dòng)者，并且時(shí)間在＜2min者代表有效;患者治療后與治療前無(wú)明顯區(qū)別代表無(wú)效?？傆行?治愈+有效/(126)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩組數(shù)據(jù)分析采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料 運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用X2進(jìn)行檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)資料均數(shù)±運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.結(jié)果

經(jīng)1～3個(gè)療程治療，痊愈72例(66.6%)，有效36例(33.4%)，總有效率為85.7%。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 治療前后陰道內(nèi)射精潛伏期，病患性生活滿意度評(píng)分，配偶性生活滿意度評(píng)分±s)

表1 治療前后陰道內(nèi)射精潛伏期，病患性生活滿意度評(píng)分，配偶性生活滿意度評(píng)分±s)

注:與對(duì)應(yīng)的治療前比較:P＜0.05。

陰道內(nèi)射精潛伏期(分鐘) 患者性生活滿意度(分) 配偶性生活滿意度(分)治療前0.7±0.2 4.9±1.7 4.8±1.5治療后3.5±0.7 8.9±1.2 8.5±1.4

3.討論

PE流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在成年男性發(fā)病率為35% ～50%。最近，高選擇性α－腎上腺能受體阻滯劑成為PE的一線治療藥物，其中，鹽酸坦洛新緩釋片治療PE取得了良好的臨床療效，但仍有少數(shù)患者服用鹽酸坦洛新緩釋片無(wú)效。因此許多患者需要其他方式的干預(yù)治療。本研究觀察了126例接受口服鹽酸坦洛新緩釋片治療失敗的PE患者，分析藥物治療失敗的原因，并制定相應(yīng)的治療方案。服用鹽酸坦洛新緩釋片后陰莖就出現(xiàn)射精情況，以及患者陰莖進(jìn)入后不能隨意抽動(dòng)，或者在＜2min后就射精者就可以稱為治療失敗，其中包括不恰當(dāng)?shù)挠盟幏绞饺绶幥帮嬀?、飽食、使用劑量低或服藥時(shí)機(jī)不正確等［2］。鹽酸坦洛新緩釋片半衰期(t1/2)為9－11.6小時(shí)，藥物峰值為7－8小時(shí)，所以服藥最佳時(shí)機(jī)是在性生活前7－8小時(shí)。我院連續(xù)分析了126例鹽酸坦洛新緩釋片治療無(wú)效的患者，發(fā)現(xiàn)96%是由于用藥不當(dāng)導(dǎo)致。不正確用藥導(dǎo)致的治療無(wú)效并不是真正的治療失?。?］。本組結(jié)果顯示按需鹽酸坦洛新緩釋片治療無(wú)效的PE患者，無(wú)論是心理性還是器質(zhì)性，采用鹽酸坦洛新緩釋片0.4 mg，每日1次，性生活前7－8小時(shí)口服，可明顯延長(zhǎng)陰道內(nèi)射精潛伏期，治療后ⅠⅠEF明顯高于治療前。患者成功完成性生活的有效率為71.4%～95.6%，總有效率達(dá)85.7%。結(jié)果證實(shí)對(duì)于PE患者來(lái)說(shuō)長(zhǎng)期大劑量、正確的服用鹽酸坦洛新緩釋片的療效好于按需治療。

［1］郭軍.美國(guó)泌尿?qū)W會(huì)(AUA)早泄藥物治療指導(dǎo)原則［J］.中國(guó)男科學(xué)雜志，2004，18(suppl):6 －8.

［2］Rigot JM，Marcelli F，Giuliano F.Ejaculatory disorders except premature ejaculation，orgasmic disorders［J］.Prog Urol.2013 Jul;23(9):657－63.

［3］李廣裕，梁季鴻，蒙志彬，等.不同劑量坦洛新緩釋片治療早泄的臨床療效［J］. 中華泌尿外科雜志，2012，33(5):390－392.

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1009－6019(2015)11－0121－01