漆平 杜光會 王軼 徐碧英 李宇 王青彥

(四川省醫(yī)學科學院 四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072)

環(huán)節(jié)質(zhì)量控制在小兒靜脈輸液治療中的應用研究

漆平 杜光會 王軼 徐碧英 李宇 王青彥

(四川省醫(yī)學科學院 四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072)

目的：探討確保小兒輸液安全的有效管理方法。方法：將60例接受靜脈治療患兒作為試驗組，采用輸液全程環(huán)節(jié)質(zhì)量控制方法；對照組采用回顧性調(diào)查輸液患兒60例，比較兩組患兒家長滿意度、護理缺陷、護理投訴、護理風險的發(fā)生情況，并進行χ2檢驗。結(jié)果：試驗組患兒家長滿意度、護理缺陷、護理風險及護理投訴情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：對小兒輸液治療實施環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，病人家屬滿意度明顯提高，護理投訴、護理糾紛及護理缺陷明顯減少。環(huán)節(jié)質(zhì)量控制是一種有效的護理質(zhì)量管理方法。

環(huán)節(jié)質(zhì)量控制；小兒輸液

小兒靜脈輸液是兒科治療的重要手段之一，也是兒科護士?？谱o理內(nèi)容之一。由于患兒小，自控能力和表達能力差，有些甚至缺乏自控能力和表達能力，在臨床護理過程中存在和潛在的護理風險相對較大，如何有效地防范和處理各種風險隱患，是兒科護理工作面臨的重要課題[1-2]。我科2010年針對小兒輸液常見缺陷、風險，加強重點環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

將2014年4月我科住院患兒60例作為試驗組，回顧性調(diào)查2013年4月我科住院患兒60例為對照組，兩組患兒年齡、病種、病情等基線資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2 方法

試驗組60例患兒輸液治療時采用環(huán)節(jié)質(zhì)量控制方法-環(huán)節(jié)質(zhì)控，我科對小兒輸液常見的缺陷，風險進行分析、總結(jié)，羅列重點環(huán)節(jié)及重點環(huán)節(jié)質(zhì)量要求、落實措施，重新修訂輸液流程，規(guī)范服務行為、服務用語，加強監(jiān)管，并進行持續(xù)質(zhì)量改進。對照組回顧性調(diào)查環(huán)節(jié)質(zhì)控前采用常規(guī)管理方法的60例住院靜脈治療患兒，比較兩組患兒家長滿意度及護理缺陷、護理投訴、護理風險的發(fā)生情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 患兒家長滿意度調(diào)查(面向家長)

內(nèi)容包括：護士態(tài)度、護士是否主動介紹注意事項、說明配合要求、告知藥物作用、巡視是否及時，輸液過程中護士能否及時發(fā)現(xiàn)問題、處理問題、對護士處理結(jié)果是否滿意、您最滿意的護士、最不滿意的護士是誰？您對我科輸液治療存在問題的建議是什么？您還有什么要求。

1.3.2 護理缺陷、投訴情況

護理缺陷參照《醫(yī)療事故處理條例》中的標準；投訴以患兒家長投訴到護士長或護理部的事件為準。評估小兒靜脈輸液期間護理風險發(fā)生情況；評估局部皮膚狀況：液體外滲、腫脹，拔針后穿刺部位有無青紫、瘀斑、肢體狀況等。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，并采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

試驗組患兒家長滿意度、護理缺陷、護理糾紛、護理差錯發(fā)生情況明顯優(yōu)于對照組，見表1、表2(P<0.05)。

3 討論

隨著公眾健康意識和維權意識的日益增強，醫(yī)療護理風險無處不在已成為醫(yī)療護理界共識。護理質(zhì)量管理已成為21世紀醫(yī)院護理管理主題[3]。在醫(yī)療市場競爭日益激烈及國民生活水平不斷提高的今天[4]，如何把握護理質(zhì)量管理重點，確保護理質(zhì)量和服務質(zhì)量以及不斷提高病人滿意度是護理管理的中心任務，也是醫(yī)院護理管理的重要目標。護理質(zhì)量的實現(xiàn)必須取決于護理工作的全過程及各個環(huán)節(jié)實施全面的護理質(zhì)量管理，即對整個護理過程和各個具體的護理環(huán)節(jié)及其可影響護理質(zhì)量的各種因素進行有效的質(zhì)量控制，這就是環(huán)節(jié)質(zhì)控[5] [6]。我科在靜脈輸液管理中注重了重點環(huán)節(jié)及輸液全程的質(zhì)量控制，因而取得較好效果。

表1 兩組患兒家長滿意度、護理缺陷、投訴情況比較(例數(shù)(%)，n=60)

注：與對照組相比，*P<0.05。

表2 兩組患兒靜脈輸液期間護理風險發(fā)生情況比較(例數(shù)(%)，n=60)

注：與對照組相比，*P<0.05。

3.1 知情同意環(huán)節(jié)

認真履行告知義務，讓如實告知和知情同意成為雙方建立信任的橋梁。[7]《醫(yī)療事故處理條例》第十一條明確規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員應將患者的病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風險等如實告知病人，及時解答其咨詢。我科將輸液流程、輸液病人須知、小兒靜脈輸液時家長的配合措施等懸掛在明顯地方，編寫小兒留置針注意事項及知情同意書并發(fā)放患兒家長人手一份[8]。通過培訓提高護理人員交流能力，掌握溝通技巧，以文明、得體的護理行為和語言贏得病人家長的信任與尊重。由于輸液患兒不配合，患兒靜脈細等客觀原因，有時很難做到一針見血，通過知情同意環(huán)節(jié)，與患兒家長交流溝通情感的方法，講解穿刺的難點及配合要求，使患兒家長做到心中有數(shù)。從而取得患兒家長的理解、支持、配合，以保證輸液順利進行。關注患兒及家長的心理需求，認真、耐心地對待病人的需求，給予充分的理解、同情和幫助，建立良好的護患關系。

3.2 靜脈穿刺環(huán)節(jié)

對血管條件差或有糾紛隱患的患兒，由高年資護士穿刺，一是確保穿刺成功率，減少糾紛的發(fā)生，二是減輕低年資護士的心理壓力。穿刺過程注意溝通，減輕患兒及家長緊張焦慮情緒，取得患兒及家長信任及配合。定期培訓，對低年資護士進行傳、幫、帶，逐步形成不同層次的技術能手。

3.3 靜脈用藥環(huán)節(jié)

3.3.1 嚴格執(zhí)行查對制度，落實特色查對方式

為避免差錯發(fā)生，除嚴格執(zhí)行護理管理工作質(zhì)量標準中的查對制度外，還采用特色查對方式：“用手指著，發(fā)出聲音”的查對方式，及讓患兒家長共同參與的“三句話”換藥查對方式即：“今天輸液一共幾組藥，這是第幾組？”“這組是什么藥，作用是什么？”“請您核對一下這是患兒的床號及姓名嗎？”通過這一查對制度的落實，我科因輸液多工作忙而加錯藥的現(xiàn)象杜絕了，同時促進了告知工作的落實，護士告知由被動變?yōu)橹鲃印?/p>

3.3.2 強調(diào)輸液巡視重點及重點巡視對象

輸液巡視過程中重點觀察患兒輸液速度、液體有無外滲、有無輸完及空氣進入，體位是否正確等。并邊巡視邊宣教。對輸入青霉素、化療藥、多巴胺及其他特殊藥物病人及發(fā)熱、有過敏史的病人、病情危重患兒重點巡視。人人掌握藥物過敏性休克、高熱驚厥、輸液反應、藥物外滲等突發(fā)事件應急預案，一旦發(fā)生，立即按應急預案處理。

3.4 加強監(jiān)管，進行持續(xù)質(zhì)量改進

建立環(huán)節(jié)質(zhì)量控制溝通本，我科規(guī)定每班除自查外，還要對上班工作完成情況進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時補救，并登記在環(huán)節(jié)質(zhì)控溝通本上，并注明責任人。每人上班第一件事看環(huán)節(jié)質(zhì)控本，看自己及他人工作中有何疏漏，及時改正或警示自己，必要時寫整改措施，護士長每天檢查、記錄整改情況并簽名?？剖易o理人員每周一次自評，護士長根據(jù)環(huán)節(jié)質(zhì)控記錄本及護士自評及每日五巡視情況固定每周周三質(zhì)量講評，全體參加，存在問題進行持續(xù)質(zhì)量改進以確保工作質(zhì)量。

4 小結(jié)

通過在小兒靜脈輸液治療過程中應用環(huán)節(jié)質(zhì)量控制管理方法，不斷查找存在的或潛在的護理風險，及時采取措施，修訂輸液流程，做到持續(xù)質(zhì)量改進，使護士的法律意識、責任意識、防范護理風險意識和能力不斷增強，護士能主動查找護理安全隱患，查找現(xiàn)有工作中的薄弱環(huán)節(jié)，并積極采取應對措施，主動參與病房護理管理。護理糾紛、護理差錯、護理投訴明顯減少。環(huán)節(jié)質(zhì)量控質(zhì)是一種有效防范護理風險的管理方法，值得在護理管理中推廣使用。

1 王貴梅,謝少清. 小兒靜脈留置針臨床應用進展[J]. 現(xiàn)代護理, 2011, 13(3):1260-1262.

2 戚玉玲,魏小花,楊小芹. 靜脈留置針在兒科中的應用和護理[J]. 中華臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 15(1):323-324.

3 程薇. 對現(xiàn)行護理質(zhì)量管理思路與方法的思考[J]. 中華護理雜志, 2011, 36(9):690-700.

4 陽珍金,蔣小劍,劉珊. 科室護理質(zhì)量環(huán)節(jié)控制方法探討[J]. 醫(yī)學導刊, 2010, 4(1):69-70.

5 鄭建萍,高玉華. 調(diào)整質(zhì)量管理思路提高護理管理實效[J]. 護理研究, 2010, 21(3B):729-730.

6 郭漢萍,陳蘭君,韓秋梅,等. 護理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制方法探討[J]. 護理學雜志, 2012, 17(9):691-693.

7 王軼娜,徐萍,于小麗,等. 護理告知對減少護患糾紛的效果[J]. 護士進修雜志, 2011, 5(22):888-889.

8 國務院法制辦公室. 醫(yī)療事故處理條例[M]. 北京:中國法制出版社, 2012, 3-15.

On the Application of Link Quality Control to Pediatric IV Infusion Treatment

Qi Ping, Du Guang-hui, Wang Yi, Xu Bi-ying, Li Yu, Wang Qing-yan

(Sichuan Academy of Medical Science & Sichuan Provincial People′s Hospital, Sichuan Chengdu 610072)

Objective：To investigate effective management methods for the safety of pediatric IV infusion. Methods: For the experiment group, the whole process of IV infusion treatment for 60 pediatric patients was preceded with Link Quality Control method; while for the control group, another 60 cases of pediatric IV infusion were retrospectively investigated. Comparisons were made on the satisfaction degree of and complaints made children′s parents, emergence of nursing defects and risks, and the data were analyzed by chi-square test. Results: The experiment group did significantly better than the control group(P <0.05) on aspects of parents′ satisfaction degree and complaints on nursing, and emergence of nursing defects and risks. Conclusion: With the implementation of Link Quality Control in children′s IV infusion, the satisfaction degree of patient relatives was significantly increased, while complaints and disputes on nursing and nursing care defects were significantly decreased. Link Quality Control proved to be an effective method in nursing management.

Link Quality Control; Intravenous(IV) Infusion on Children

漆平，女，副主任護師，主要從事臨床管理工作，Email：690587873@qq.com。

2015-2-15)