周繼程

[摘要]目的：對(duì)臂叢加頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉在鎖骨骨折內(nèi)固定手術(shù)中的效果展開對(duì)比分析。方法：對(duì)58例鎖骨骨折患者進(jìn)行探討，并將其分為治療組和對(duì)照組，均為29例，對(duì)兩組患者麻醉效果展開對(duì)比分析。結(jié)果：治療組患者麻醉后HR為（96±8）min/次、MAP為（89±10）mmHg、麻醉優(yōu)良率為96.55%同對(duì)照組患者的（105±9）min/次、（97±11）mmHg和82.76%相比，具有一定差異性，P<0.05。結(jié)論：在鎖骨骨折內(nèi)固定手術(shù)中臂叢加頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉效果較為滿意。

[關(guān)鍵詞]臂叢加頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉；鎖骨骨折內(nèi)固定手術(shù)；臨床效果

臨床上，鎖骨骨折內(nèi)固定手術(shù)為一種常見的手術(shù)方法，基于該手術(shù)部位的特殊性，因此，麻醉要求較高?；趩渭兊穆樽硇Ч荒軡M足患者手術(shù)的需要，為進(jìn)一步了解臂叢加頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉在鎖骨骨折內(nèi)固定手術(shù)中的效果展開對(duì)比分析，如下：

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取我院在2011年3月至2013年1月收治的58例患者，其中，治療組29例，男21例，女8例；患者年齡為35-70歲，平均年齡（52.53±1.16）歲；分析患者受傷原因：14例為交通傷，8例為跌傷，7例為重物砸傷對(duì)照組29例，男20例，女9例；患者年齡為36-71歲，平均年齡（53.02±1.24）歲；分析患者受傷原因：13例為交通傷，7例為跌傷，9例為重物砸傷。對(duì)本次研究選取患者的基本資料展開對(duì)比分析，P>0.05，可對(duì)比。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

患者通過臂叢麻醉方法麻醉，患者去枕選取平臥位，頭部偏向健側(cè)，手臂緊貼身旁。在患者前斜角肌、中斜角肌觸及肌間溝，其下部有肩胛舌骨肌通過，選取肌間溝靠近肩胛舌骨肌處為穿刺點(diǎn)，穿刺前實(shí)施常規(guī)消毒和鋪無菌巾。操作者用7G穿刺針垂直刺入皮膚，向骶尾方向緩慢進(jìn)入，在患者訴說指尖出現(xiàn)異感時(shí)，且回吸無血和腦脊液，注入1%利多卡因、0.375%甲磺酸羅哌卡因和15-20mL0.9%氯化鈉溶液，對(duì)其麻醉效果進(jìn)行5-10分鐘的觀察，成功后再實(shí)施頸叢淺支阻滯，選取胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)做穿刺點(diǎn)，通過7G穿刺針向下內(nèi)方進(jìn)針，穿過頸前筋膜時(shí)出現(xiàn)一個(gè)突破感，再進(jìn)針少許，回抽無血和腦脊液后，注入同樣的麻醉藥品，劑量為3-5mL。

1.2.2治療組

患者通過臂叢加頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉措施麻醉，首先對(duì)患者實(shí)施臂叢麻醉，10分鐘后對(duì)患者實(shí)施頸淺叢麻醉，患者選取仰臥位，頭部偏向?qū)?cè)，將患側(cè)頸外靜脈和胸鎖乳突肌交點(diǎn)做穿刺點(diǎn)，頸淺筋膜下注藥6mL。

1.3療效判定

優(yōu)：患者阻滯范圍和深度均完全符合手術(shù)要求；良：患者阻滯范圍和深度不能達(dá)到手術(shù)要求，需通過鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥等輔助完成手術(shù)；差：患者阻滯范圍和深度均完全不能滿足手術(shù)要求。臨床麻醉優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者麻醉后HR和MAP進(jìn)行密切觀察。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1對(duì)兩組患者麻醉后HR和MAP展開對(duì)比分析

治療組患者麻醉后，其HR為（96±8）min/次，MAP為（89±10）mmHg；對(duì)照組患者麻醉后，其HR為（105±9）min/次，MAP為（97±11）mmHg。對(duì)兩組患者麻醉后HR和MAP展開對(duì)比分析，具有一定差異性，P<0.05。

2.2對(duì)兩組患者麻醉優(yōu)良率展開對(duì)比分析

治療組患者麻醉優(yōu)良率為96.55%（28/29），其中，25例為優(yōu)，占86.21%，3例為良，占10.34%，1例為差，占3.45%；對(duì)照組患者麻醉優(yōu)良率為82.76%（24/29），其中，10例為優(yōu)，占34.48%，14例為良，占48.28%，5例為差，占17.24%。對(duì)兩組患者麻醉優(yōu)良率展開對(duì)比分析，治療組患者顯著優(yōu)于對(duì)照組患者的，P<0.05。

3.討論

鎖骨骨折內(nèi)固定手術(shù)區(qū)域全部被阻滯區(qū)域覆蓋，在對(duì)患者進(jìn)行骨折復(fù)位時(shí)，單純臂叢神經(jīng)麻醉措施極易出現(xiàn)局部不適和疼痛等感覺，部分患者會(huì)出現(xiàn)脹痛癥狀。此時(shí)，應(yīng)通過相應(yīng)鎮(zhèn)痛藥物對(duì)患者進(jìn)行輔助治療，才能順利完成手術(shù)。臂叢加頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉具有理想麻醉效果，不僅可減輕患者出現(xiàn)的不適感，還可穩(wěn)定患者生命體征，促使患者順利完成手術(shù)。因此，在鎖骨骨折內(nèi)固定手術(shù)中臂叢加頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉臨床效果較為理想，本次研究選取患者中，通過臂叢加頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉措施麻醉患者HR、MAP和麻醉優(yōu)良率均同通過臂叢麻醉措施麻醉患者之間存在一定差異性，P<0.05。綜上所述，臂叢加頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉在鎖骨骨折內(nèi)固定手術(shù)中穩(wěn)定患者生命體征，提高麻醉質(zhì)量。