田啟東

[摘要]目的：研究老年人闌尾炎社區(qū)外科的診斷治療體會(huì)。方法：選取2013年6月-2014年6月我院社區(qū)外科收治的45例老年闌尾炎患者作為研究對(duì)象，通過B超檢查結(jié)果以及患者實(shí)際病情選擇治療方法。結(jié)果：患者的主要臨床表現(xiàn)為惡心、腹痛、腹脹、嘔吐、尿頻，少數(shù)患者體溫升高；經(jīng)治療后，手術(shù)4例（8.89%），轉(zhuǎn)院1例（2.22%），40例（88.9%）患者病情基本得到有效控制，無任何其他并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論：社區(qū)外科應(yīng)充分了解和掌握老年闌尾炎患者的臨床癥狀和生命體征，并選擇適宜的方法予以治療，從而使該類型患者疾病可在社區(qū)得到有效控制。

[關(guān)鍵詞]社區(qū)外科；老年人闌尾炎；診斷治療

闌尾炎是外科常見病和多發(fā)病。隨著人口老齡化趨勢(shì)的不斷發(fā)展，老年闌尾炎患者的數(shù)量將會(huì)越來越多。就目前而言，社區(qū)醫(yī)院的主治醫(yī)生不僅專業(yè)水平較低，臨床經(jīng)驗(yàn)也比較少，因此，常會(huì)出現(xiàn)漏診或誤診的情況，延誤最佳治療時(shí)機(jī)，造成闌尾炎患者穿孔、腹膜炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者身心健康。本文選取2013年6月-2014年6月我院社區(qū)外科收治的45例老年闌尾炎患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下匯報(bào)：

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2013年6月-2014年6月我院社區(qū)外科收治的45例老年闌尾炎患者作為研究對(duì)象，患者均在治療前接受相關(guān)臨床檢查后予以確診。其中男患者25例，女患者20例，患者年齡58-75歲，平均年齡（65.9±3.5）歲，所有研究對(duì)象都是自愿參與本次試驗(yàn)，并簽署相關(guān)知情同意書。

1.2方法

通過B超檢查結(jié)果以及患者實(shí)際病情選擇保守治療和手術(shù)治療兩種方法進(jìn)行治療。將患者的病情特征、轉(zhuǎn)歸情況、治療效果、治療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥情況進(jìn)行研究分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

試驗(yàn)中涉及到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，若P<0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

患者的主要臨床表現(xiàn)為惡心、腹痛、腹脹、嘔吐、尿頻，少數(shù)患者體溫升高；經(jīng)治療后，手術(shù)4例（8.89%），轉(zhuǎn)院1例（2.22%），40例（88.9%）患者病情基本得到有效控制，無任何其他并發(fā)癥出現(xiàn)。

3.討論

3.1老年闌尾炎患者診斷時(shí)應(yīng)注意的問題

首先應(yīng)該對(duì)患者的病史進(jìn)行詳細(xì)詢問，其次，要對(duì)患者的全身體格進(jìn)行仔細(xì)檢查，包括要給予五大常規(guī)及合并疾病采取針對(duì)性的檢查；最后，將問診得到的結(jié)果同患者的陽性體征、輔助檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析對(duì)比，醫(yī)護(hù)人員爭(zhēng)取在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者病情作出正確判斷。

3.2老年闌尾炎患者治療基本原則

患者一旦被確診為闌尾炎，且無明顯特殊禁忌癥時(shí)，應(yīng)在積極治療合并癥及控制高并發(fā)癥的前提下，給予及時(shí)的手術(shù)治療。在實(shí)際的手術(shù)過程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免患者術(shù)后出現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥。針對(duì)此類手術(shù)治療，我們有如下體會(huì)：①選擇手術(shù)切口時(shí)，要大小適宜，特別是皮下至腹膜的切口必須與皮膚切口保持一致，同時(shí)嚴(yán)格保護(hù)切口，減少切口污染情況；②術(shù)中需要進(jìn)行粘連分離處理時(shí)，要保證動(dòng)作輕柔，并盡可能爭(zhēng)取在直視下操作；處理闌尾的系膜時(shí)，特別是針對(duì)系膜脂肪過多的患者，應(yīng)該采取雙重結(jié)扎或結(jié)扎后再縫扎的方法進(jìn)行處理；③在給穿孔并帶有彌漫性腹膜炎的患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，首先要采用溫?zé)岬纳睇}水清潔腹腔，之后在采用濃度為0.5%的甲硝唑液對(duì)患者的切口或腹腔進(jìn)行沖洗并縫合，以此減少切口感染率；由于一些患者腹腔局部壞死組織和腸道內(nèi)容物污染程度比較嚴(yán)重，再加上宮腹腔的滲液比較多，對(duì)闌尾殘端處理的結(jié)果可能不理想，因此，進(jìn)行沖洗引流是非常有必要的。

手術(shù)結(jié)束之后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好預(yù)防并發(fā)癥的措施，特別要注意術(shù)后肺部感染、切口感染等問題。針對(duì)肺部感染患者，可采用霧化吸入治療的方法，指導(dǎo)患者咳痰和深呼吸以及給予法身叩背等常規(guī)護(hù)理，同時(shí)給予抗生素治療；針對(duì)切口感染，應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)和診斷，避免病情進(jìn)一步蔓延；在手術(shù)過程中應(yīng)對(duì)切口采取必要的保護(hù)措施；一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)切口感染情況，應(yīng)及早將縫線拆除并做好引流處理，增加換藥次數(shù)，待切口新鮮后再給予第二次縫合。

3.3采取保守治療應(yīng)注意的問題

①首先，要明確并嚴(yán)格遵守保守治療的臨床適用癥，針對(duì)手術(shù)指征比較明顯且病情比較嚴(yán)重的闌尾炎壞死、化膿、穿孔的患者，應(yīng)及時(shí)給予手術(shù)方法進(jìn)行治療；②在給患者進(jìn)行保守治療的過程中，醫(yī)護(hù)人員要密切關(guān)注患者的病情變化，必要時(shí)及時(shí)采取手術(shù)治療，以免延誤病情；③在選擇抗生素時(shí)，應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇藥物類型和計(jì)量，其中抗厭氧治療與闌尾炎保守治療的患者而言，是必不可少的環(huán)節(jié)之一。

總之，社區(qū)外科應(yīng)充分了解和掌握老年闌尾炎患者的臨床癥狀和生命體征，并選擇適宜的方法予以治療，從而使該類型患者疾病可在社區(qū)得到有效控制。