楊帆

摘要：近年來伴隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也在不斷提升，收入也在逐漸提高，同時醫(yī)療欠費也伴隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)逐年增加。目前，醫(yī)療欠費是各醫(yī)療機構(gòu)普遍存在的問題，而且由于醫(yī)療欠費問題日益嚴(yán)重，引起了醫(yī)院管理部門以及財務(wù)管理者的廣泛關(guān)注。巨額的欠費，不僅嚴(yán)重影響到醫(yī)院財務(wù)部門的資金運轉(zhuǎn)，更嚴(yán)重制約了醫(yī)院的正常發(fā)展，怎樣才能避免和減少醫(yī)療欠費成為了社會上各醫(yī)療機構(gòu)熱議的焦點話題。為了能夠有效地減少醫(yī)療欠費問題的產(chǎn)生，本文對新形勢下醫(yī)療欠費問題進(jìn)行了詳細(xì)的分析并提出了相應(yīng)的解決措施。

關(guān)鍵詞：新形勢 醫(yī)療欠費 防范措施

當(dāng)前各醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療欠費問題越來越突出，幾乎是所有醫(yī)療機構(gòu)都面臨的一大頑癥，尤其是隨著我國醫(yī)療市場競爭的日益激烈和醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革的不斷深入，醫(yī)療欠費問題不僅加大了醫(yī)院的財務(wù)和運營風(fēng)險，更嚴(yán)重制約了醫(yī)療機構(gòu)的正常經(jīng)營發(fā)展。鑒于此，本文對我國從經(jīng)濟(jì)、法律、醫(yī)院管理等方面對醫(yī)療欠費問題產(chǎn)生的原因進(jìn)行了詳細(xì)的分析。同時，針對不同角度的多方面原因提出了詳細(xì)的解決方案。

一、醫(yī)療欠費的現(xiàn)狀

（一）醫(yī)療欠費的含義

醫(yī)療欠費是指病人接受了醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)，即占有醫(yī)護(hù)人員的勞動及消耗醫(yī)療物化勞動之后，卻不能及時承付相應(yīng)的醫(yī)療費用而形成的一種經(jīng)濟(jì)關(guān)系。

（二）醫(yī)療欠費的特點

近年來，醫(yī)療欠費呈不斷上升趨勢，同時醫(yī)療欠費居高不下。根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，2004年底，我國累計醫(yī)療費用已經(jīng)高達(dá)56億元，截至2011年，我國公立醫(yī)院的醫(yī)療欠費已經(jīng)達(dá)到100億元。另外，醫(yī)療欠費現(xiàn)階段已經(jīng)普遍存在于我國各類醫(yī)療機構(gòu)，根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果顯示，在我國不同地區(qū)級別的醫(yī)療機構(gòu)中，隨著地區(qū)級別的升高，醫(yī)療欠費也逐漸增加，而且醫(yī)療欠費問題也廣泛存在于我國的各大中醫(yī)院、?？漆t(yī)院以及綜合性醫(yī)院中。

二、造成醫(yī)療欠費問題產(chǎn)生的原因

（一）醫(yī)療成本的不斷加大和醫(yī)療費用的大幅增加

改革開放以來，由于經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展、科學(xué)技術(shù)的重大進(jìn)步和醫(yī)療技術(shù)水平的突飛猛進(jìn)，醫(yī)用高值耗材、大型先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備以及新型特效物的相繼出現(xiàn)，使得醫(yī)療成本在不斷地提高，醫(yī)療費用也在逐漸加大，這就使得一部分來自生活困難的家庭和收益低下的企業(yè)單位的病人出現(xiàn)支付困難的情況必然增加。加上一些突發(fā)事故的產(chǎn)生，急診搶救形成醫(yī)療欠費。例如交通事故、意外事故的發(fā)生送去的醫(yī)患病人在經(jīng)治愈或是死亡后，經(jīng)常發(fā)生逃逸或是無人認(rèn)領(lǐng)尸體的情況。同時，這類事故的處理時間、賠償過程長等特點，肇事者或受害人都會借故延長拖后支付醫(yī)療費用，使得醫(yī)療欠費累計時間長，進(jìn)而影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

（二）社會醫(yī)療保障體系不完善

隨著醫(yī)療體制的改革和發(fā)展，一方面，公費醫(yī)療制度和勞保醫(yī)療制度等舊社會醫(yī)療制度不斷地退出歷史舞臺，現(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療制度雖然能保證城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療服務(wù)，但防大疫、抵抗重病能力較低，加上一些低收益企業(yè)的離、退休職工比較多，企業(yè)的福利基金不足以支付醫(yī)療費用，因而造成企業(yè)單位拖欠醫(yī)療費用。另一方面，社會對于外來務(wù)工人員、異地居住的低收入無保障群體的醫(yī)療保障制度沒有具體明文規(guī)定，使得他們不能享受國家基本醫(yī)療基金致使他們在看病時沒有足夠的資金支付醫(yī)療費用。還有就是部分社保部門與醫(yī)院意見不一致也導(dǎo)致了醫(yī)療欠費問題的產(chǎn)生，例如，大部分地區(qū)現(xiàn)階段實行由患者首先支付其自付部分，剩余部分再由社保部門和醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算，有時會出現(xiàn)社保部門對患者就診的某些醫(yī)療項目與醫(yī)院意見不統(tǒng)一，因而拒絕為他們支付認(rèn)為超范圍的部分醫(yī)療費用，進(jìn)而導(dǎo)致了醫(yī)療欠費問題的加重。

（三）醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療欠費問題的認(rèn)識不足

部分醫(yī)療機構(gòu)以及醫(yī)務(wù)人員未能及時轉(zhuǎn)變思想觀念，對醫(yī)療欠費的增加和帶來的危害缺乏有效地認(rèn)識，尤其體現(xiàn)在醫(yī)院內(nèi)部的管理部門沒有制定嚴(yán)格的審核、繳費、催款制度，使得出現(xiàn)欠費問題后沒有相關(guān)人員及時催交相應(yīng)醫(yī)療款項，進(jìn)而出現(xiàn)醫(yī)療欠費問題。

（四）醫(yī)院管理不善

由于醫(yī)療行業(yè)的競爭激烈程度不斷加大，導(dǎo)致大部分醫(yī)院只看重醫(yī)療技術(shù)水平以及醫(yī)療質(zhì)量，忽視了對醫(yī)院財務(wù)的影響。有的病人還未交預(yù)交金或是交很少預(yù)交金即可進(jìn)入醫(yī)院接受治療，這就給一些惡意欠費的人提供了機會，相關(guān)部門清欠醫(yī)療款項的工作不力加上相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的不負(fù)責(zé)任，催款意識淡薄，漏記、錯記醫(yī)療款項的事情時有發(fā)生，甚至為了逃避責(zé)任對已產(chǎn)生的醫(yī)療欠費進(jìn)行沖減，嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)院的利益，進(jìn)而制約了醫(yī)院的正常發(fā)展。

三、防止醫(yī)療欠費問題產(chǎn)生的措施

（一）政府方面：加快經(jīng)濟(jì)的發(fā)展

政府應(yīng)加快經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，增加居民的收入，尤其是貧困地區(qū)以及低收入群體的收入；對醫(yī)療藥品和設(shè)備器械進(jìn)行招標(biāo)采購，減少其流通環(huán)節(jié)，進(jìn)而降低醫(yī)療成本，同時降低藥品收益比例，以減少醫(yī)療患者的費用支出，進(jìn)而減輕醫(yī)療患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（二）社會方面：建立健全社會保障制度

第一，社會應(yīng)該完善醫(yī)療救助制度，醫(yī)療救助是以政府為主體，從財政、政策和技術(shù)等方面上為貧困人群和低收入群體中的病人提供某些或全部基本的醫(yī)療健康服務(wù)，以改善貧困人群健康狀況為目的的一種措施，社會可以通過建立醫(yī)療救治制度來減少醫(yī)療欠費問題的出現(xiàn)；第二，建立健全醫(yī)療保險制度，社會對于低收益企業(yè)的離、退休人員應(yīng)建立全面的醫(yī)療保險制度，減少這類群體因離職受收入不足而引起的醫(yī)療欠費問題，同時農(nóng)村應(yīng)恢復(fù)合作醫(yī)療制度，集中懶散基金，實行統(tǒng)籌醫(yī)療，進(jìn)而減少醫(yī)療欠費問題的產(chǎn)生。

（三）醫(yī)院方面：加強內(nèi)部管理

一般來說，醫(yī)療欠費問題的防范需從內(nèi)部管理開始，主要有以下幾方面：第一，醫(yī)院應(yīng)該完善住院、出院財務(wù)管理制度，建立主管醫(yī)生、護(hù)士、財務(wù)管理三位一體的管理體系，規(guī)范醫(yī)療患者的繳費程序，定期核對醫(yī)療款項的上交情況，嚴(yán)格檢查住院、出院繳費情況，避免醫(yī)療欠費問題的產(chǎn)生；第二，將醫(yī)療欠費與財務(wù)管理人員及醫(yī)務(wù)人員的利益相結(jié)合，建立內(nèi)部人員獎懲制度，改變傳統(tǒng)的管理觀念，將醫(yī)療款項的管理直接聯(lián)系財務(wù)管理部門和醫(yī)務(wù)人員，財務(wù)部門可以對未按醫(yī)院規(guī)章制度進(jìn)行的用藥及治療的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行懲罰，對于及時收繳醫(yī)療費用的部門進(jìn)行獎勵，提高工作人員的積極性，加強管理；第三，提高財務(wù)管理部門人員的素質(zhì)，減少醫(yī)療費用漏記、錯記等問題的產(chǎn)生，也避免內(nèi)部人員產(chǎn)生貪污受賄等情況，進(jìn)而減少醫(yī)療欠費問題的出現(xiàn)。另外，加強法律意識，財務(wù)管理部門針對惡意欠費和嚴(yán)重的醫(yī)療欠費企業(yè)及個人必要時通過法律途徑來解決，依法保護(hù)醫(yī)院的合法權(quán)益。

四、結(jié)語

總的來說，隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)水平的不斷提高，醫(yī)療欠費問題的解決需要社會、政府和醫(yī)院各部門的通力協(xié)作，因為醫(yī)療欠費問題不僅牽涉到醫(yī)療患者和企業(yè)，更關(guān)系到社會的穩(wěn)定和諧發(fā)展，所以醫(yī)院的管理者必須提高對醫(yī)療欠費問題的重視，結(jié)合醫(yī)院的實際發(fā)展情況，制定一系列全面有效的制度方案來解決醫(yī)療欠費問題，實行全方位、全面的綜合管理，嚴(yán)格控制醫(yī)療費用的收支情況，綜合運用法律、行政、經(jīng)濟(jì)等手段來維持醫(yī)院的正常穩(wěn)定發(fā)展和運營，保證資金的良性循環(huán)，只有這樣才能有效地防范醫(yī)療欠費問題的產(chǎn)生，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

參考文獻(xiàn)：

[1]周毅，蘇慧潔.新形勢下醫(yī)療欠費成因及防范措施[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2006，（12）：98-99.

[2]董桂玲，朱紅霞，郝廣子，郭洪銹.新形勢下醫(yī)療糾紛的原因及防范措施[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊），2009，（5）：129.

[3]何躍進(jìn)，張慶，嚴(yán)政，李長庭.醫(yī)療欠費形成的主要原因及對策研究[J].法制與社會，2007，（5）：356-357.

[4]王健，王琦.醫(yī)療缺陷產(chǎn)生的因素及防范措施[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2001，（3）：5-6.

[5]徐瑛.建立醫(yī)療欠費管理制度 減少醫(yī)療欠費的發(fā)生[A].全國中醫(yī)院發(fā)展對策研討暨經(jīng)驗交流會匯編[C].中華中醫(yī)藥學(xué)會、重慶市中醫(yī)藥學(xué)會，2006（3）.

[6]周立松.通過醫(yī)學(xué)社會學(xué)看醫(yī)療欠費[A].中華護(hù)理學(xué)會.全國第八屆老年護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編[C].中華護(hù)理學(xué)會，2005（3）.

（作者單位：湖南省郴州市第一人民醫(yī)院財務(wù)科）