話題：政協(xié)委員談醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

鼓勵(lì)多元化、市場化運(yùn)作、微盈利形式創(chuàng)立的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

全國政協(xié)常委、廣東省僑聯(lián)副主席李崴提交的關(guān)于加快推進(jìn)我國養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的提案建議，把養(yǎng)老事業(yè)納入國家戰(zhàn)略；同時(shí)，鼓勵(lì)多元化、市場化運(yùn)作、微盈利形式創(chuàng)立的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；逐步提高養(yǎng)老保險(xiǎn)額度，積極推進(jìn)智能化養(yǎng)老。李崴認(rèn)為，養(yǎng)老最大的難點(diǎn)不是養(yǎng)，而是醫(yī)。首先，養(yǎng)老事業(yè)單靠政府是不夠的，必須大力發(fā)展以民營機(jī)構(gòu)為主體的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。其次，目前我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，養(yǎng)和醫(yī)分屬民政和衛(wèi)生醫(yī)療兩個(gè)部門分管，加上社保對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的支持不到位，存在諸多問題。第三，目前養(yǎng)老服務(wù)業(yè)缺乏應(yīng)有地位，養(yǎng)老專業(yè)人才也更是難得。第四，我國區(qū)域和城鄉(xiāng)之間養(yǎng)老服務(wù)業(yè)方面的差異很大。第五，目前，我國已進(jìn)入中等收入期和各種社會(huì)矛盾凸顯期，龐大的老年群體，必然因條件不同、年齡不一、心態(tài)各異致使需求多樣。李崴建議建立國家長者服務(wù)工作委員會(huì)：一、國家長者服務(wù)工作委員會(huì)十分有必要將民政、社保、衛(wèi)生、老齡委等部門中的老齡服務(wù)業(yè)、老齡產(chǎn)業(yè)、老齡政策制定、老齡機(jī)構(gòu)管理等工作統(tǒng)籌起來。二、厘清養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基本格局：政府為主導(dǎo)，社會(huì)為主體，居家為主流，弱者為重點(diǎn)?？梢苑譃楣嫘责B(yǎng)老機(jī)構(gòu)和其他公辦或民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)兩大類。三、盡快出臺(tái)老齡產(chǎn)業(yè)的有關(guān)政策法規(guī)。建議從解決民間資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域、養(yǎng)老土地供應(yīng)政策等瓶頸問題入手，逐級建立養(yǎng)老服務(wù)業(yè)政策支撐體系。對各種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在用地、融資、財(cái)稅等方面，依據(jù)相關(guān)政策，一視同仁對待。四、鼓勵(lì)高校、科研院所加強(qiáng)開展養(yǎng)老理論研究和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)、養(yǎng)護(hù)專業(yè)人才隊(duì)伍的建設(shè)和培養(yǎng)。鼓勵(lì)志愿者積極參與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)，建立志愿者服務(wù)“時(shí)間儲(chǔ)蓄銀行”制度。五、從統(tǒng)籌養(yǎng)老保險(xiǎn)入手，健全覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，并逐步提高養(yǎng)老保險(xiǎn)額度。推動(dòng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)引入商業(yè)保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，逐步將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)列入強(qiáng)制性保險(xiǎn)范疇。六、從推進(jìn)智能化養(yǎng)老入手，用現(xiàn)代化措施提升養(yǎng)老服務(wù)業(yè)水平。

用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念解決老齡化

全國政協(xié)委員、民進(jìn)中央常委、南京師范大學(xué)副校長朱曉進(jìn)呼吁要推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的新模式，來應(yīng)對老齡化問題。針對中國大約有90%的老年人選擇居家養(yǎng)老，朱曉進(jìn)說：我國平均每個(gè)家庭3.1人，小型化和空巢化特點(diǎn)突出。老齡化總是與老年病相伴而行，大部分家庭缺乏醫(yī)療護(hù)理知識，養(yǎng)老質(zhì)量堪憂，家庭養(yǎng)老能力相當(dāng)薄弱，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式非常契合老年人的需要。朱曉進(jìn)認(rèn)為，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念是養(yǎng)老理念、醫(yī)療理念和消費(fèi)理念的重大轉(zhuǎn)變，也是趨勢。一些大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都在積極推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，內(nèi)部都自建了二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，集醫(yī)療、保健、養(yǎng)生、養(yǎng)老于一體。從長遠(yuǎn)來看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)也是一個(gè)產(chǎn)業(yè)需要，積極推進(jìn)將會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大內(nèi)需，增加就業(yè)，形成新的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)。針對養(yǎng)老不同于其它純商業(yè)性行業(yè)，朱曉進(jìn)建議政府在其中扮演的角色是：政府要管，但不能全包，政府要履行?；镜牡拙€職責(zé)，一是要研究確定全民基本養(yǎng)老的經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、支付結(jié)構(gòu)、比例和方式、動(dòng)態(tài)調(diào)整等基本原則。二是基本范圍可界定在確保符合條件的失能半失能貧困老人，農(nóng)村“五保戶”老人，城市“三無”老人，其內(nèi)容包含基本生活、基本醫(yī)療、基本保健、基本護(hù)理、臨終基本關(guān)懷。在基本機(jī)制上，可通過政府提供、政府購買服務(wù)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、護(hù)理保險(xiǎn)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合互通，發(fā)揮政府主導(dǎo)和市場配置資源的機(jī)制。政府應(yīng)鼓勵(lì)有條件的社會(huì)醫(yī)療單位創(chuàng)辦醫(yī)療康復(fù)相結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)合一”。進(jìn)一步完善有關(guān)養(yǎng)老護(hù)理院的用地指導(dǎo)政策和稅收減免政策，制定相應(yīng)配套實(shí)施細(xì)則。培育高端養(yǎng)老護(hù)理市場，鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦各類養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)。針對現(xiàn)在保險(xiǎn)公司都在做養(yǎng)老社區(qū)，朱曉進(jìn)從保險(xiǎn)制度領(lǐng)域給出建議：大力發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)、老年人長期護(hù)理保險(xiǎn)，建立分梯次的老年護(hù)理保障經(jīng)費(fèi)支付體系，培育公眾商業(yè)保險(xiǎn)意識，鼓勵(lì)全社會(huì)共同參與養(yǎng)老保障體系建設(shè)。借鑒國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，允許商業(yè)保險(xiǎn)資金投向老年護(hù)理院等不動(dòng)產(chǎn)項(xiàng)目和護(hù)理產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域，提供多層次、多樣化的護(hù)理服務(wù)。

截至2014年底，我國60歲以上老年人口已達(dá)2.12億，占總?cè)丝诘?5.5%。今后20年我國60歲以上老年人口將以年均近千萬的速度快速增加，這是一史無前例的快速老齡化進(jìn)程。

而我國的老年人口“長壽與不健康”相交織，有將近五分之一的老人因?yàn)榧膊〉仍蛐枰樟稀哪撤N程度上說，我國養(yǎng)老最大的難點(diǎn)不是養(yǎng)，而是醫(yī)。大力推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)，勢在必行。

如何推進(jìn)？政協(xié)委員如是說......

推廣“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新模式

全國政協(xié)委員、湖北省衛(wèi)計(jì)委主任、省民盟副主委楊云彥針對目前的養(yǎng)老窘境和問題給出了建議。關(guān)于養(yǎng)老窘境，楊云彥說，養(yǎng)老院缺醫(yī)療服務(wù)，一些醫(yī)院卻幾乎成為“養(yǎng)老院”。在武昌一家社區(qū)養(yǎng)老院，83歲的王婆婆告訴他:“在養(yǎng)老院生活比較方便，可就是沒有醫(yī)務(wù)室，自己身體不舒服時(shí)上醫(yī)院不方便，養(yǎng)老院工作人員又不懂醫(yī)。”漢口一家中型醫(yī)院的李醫(yī)生也叫苦不迭：“很多患慢性病的老年人已達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，卻不肯出院，其他患者就沒有床位了，老年人‘壓床’多，醫(yī)院快成‘養(yǎng)老院’了。”這樣的現(xiàn)象在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)非常普遍。楊云彥認(rèn)為問題的癥結(jié)是：老年人口激增+醫(yī)養(yǎng)分離?！拔覈丝诶淆g化進(jìn)程不斷加快。湖北省老年人口已近千萬人。”人老了，渴望的不僅是溫暖如家的生活照料，更需要專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理。老年病常發(fā)、易發(fā)、多發(fā)，但各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)條件比較薄弱。全國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，配備有簡單醫(yī)療室的，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅為56%，政府辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅為52.1%。醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在加強(qiáng)業(yè)務(wù)和業(yè)態(tài)的深度融合、實(shí)現(xiàn)共同發(fā)展、為老年人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)方面，潛力巨大。對此，他提交了《關(guān)于大力發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老事業(yè)》的提案。所謂“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，就是一種有病治病、無病療養(yǎng)、醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式。它包括多種形式，如基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)老年病科；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)上門為社區(qū)老年人提供專業(yè)、及時(shí)、方便的醫(yī)療服務(wù)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行托管；發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)，有條件的地區(qū)可將衛(wèi)生院改造成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)或護(hù)理院，或與社會(huì)資本合作興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)或護(hù)理院等等。目前，湖北省衛(wèi)生計(jì)生部門已與湖北省民政部門等啟動(dòng)試點(diǎn)，武漢市江漢區(qū)、江岸區(qū)和宜都、鐘祥等地的相關(guān)試點(diǎn)工作成效明顯。楊云彥認(rèn)為，完善“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式，需要充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，合理規(guī)劃、出臺(tái)政策；強(qiáng)化老年護(hù)理人才隊(duì)伍培養(yǎng)，并加強(qiáng)對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)的監(jiān)管。

推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)

全國政協(xié)委員、安徽省老年病研究所副所長劉榮玉是一名醫(yī)生，多年來一直比較關(guān)注老年人、老年病，包括養(yǎng)老問題。在過去的一年中她走訪了約20家養(yǎng)老護(hù)理院，了解到在我國各級各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，內(nèi)設(shè)簡單醫(yī)療室的不足60%，配備康復(fù)理療室的不足20%。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏專業(yè)醫(yī)療服務(wù)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老人需求。為此，她提出了推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)建設(shè)的提案。劉榮玉認(rèn)為老年護(hù)理院在建設(shè)管理中存在著用地建設(shè)政策、稅收優(yōu)惠政策難以落實(shí)；融資難導(dǎo)致老年護(hù)理院功能單一、設(shè)施簡陋；進(jìn)入老年護(hù)理院沒有統(tǒng)一的條件、標(biāo)準(zhǔn)和評估程序；養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)人才缺失等問題。她建議盡快落實(shí)養(yǎng)老用地、稅收優(yōu)惠政策，制定具體的實(shí)施細(xì)則和流程?！氨緛硎亲鳛轲B(yǎng)老用地批下來的，結(jié)果變成了商業(yè)用地，這方面一定要監(jiān)管好，用地計(jì)劃不能改變用途?！贬槍︷B(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量不足，劉榮玉建議加大政府財(cái)政投入，同時(shí)鼓勵(lì)集體和個(gè)人等多元化投資興辦。“建議將養(yǎng)老服務(wù)業(yè)納入國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，形成固定投入機(jī)制，并加強(qiáng)多方監(jiān)管。鼓勵(lì)金融部門增加信貸支持，提供優(yōu)惠利率，吸引社會(huì)資本以獨(dú)資、合資、合作經(jīng)營等形式興辦老年護(hù)理院。”劉榮玉認(rèn)為“老年護(hù)理院還應(yīng)完善建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，”老年護(hù)理院應(yīng)當(dāng)有明確的管理認(rèn)證部門，從建筑設(shè)施、衛(wèi)生條件、服務(wù)水平、管理能力等方面進(jìn)行準(zhǔn)入資質(zhì)認(rèn)定和監(jiān)管，保證老年護(hù)理院具有科學(xué)的章程制度、固定場所、設(shè)備及服務(wù)人員。此外，通過科學(xué)評估確定老人的護(hù)理等級，安排合理入住?！睂τ卺t(yī)護(hù)人員的配比標(biāo)準(zhǔn)，她建議200床以上的老年護(hù)理院應(yīng)建診療室、康復(fù)室等，配備標(biāo)準(zhǔn)參照一級醫(yī)院，每40～50名老人配置一名醫(yī)生，200床以下的，可在相關(guān)福利機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置專護(hù)部。劉榮玉還提出，各地可以根據(jù)當(dāng)?shù)仄骄钏?、養(yǎng)老資源狀況等制定標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合老人收入，給予相應(yīng)補(bǔ)貼，“如杭州市江干區(qū)實(shí)行退休收入在3000元以下的老人享受全額補(bǔ)貼；3000～4500元的，政府補(bǔ)貼70%，自行承擔(dān)30%；4500～9000元的，各承擔(dān)50%；9000元以上的，政府補(bǔ)貼30%，自行承擔(dān)70%”。