黃先平

(鄂州職業(yè)大學(xué) 醫(yī)學(xué)院,湖北 鄂州 436000)

真實病人進(jìn)課堂在“運動治療技術(shù)”教學(xué)中的實踐探索

黃先平

(鄂州職業(yè)大學(xué) 醫(yī)學(xué)院,湖北 鄂州 436000)

康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)是為綜合醫(yī)院康復(fù)科、康復(fù)醫(yī)院(中心)、社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)培養(yǎng)具備合格職業(yè)能力的康復(fù)治療師。康復(fù)醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)中運動治療師需求量大,對職業(yè)能力的要求高。在《運動治療技術(shù)》課程教學(xué)中,傳統(tǒng)教學(xué)與引進(jìn)真實病人進(jìn)課堂的情境教學(xué)的對比研究表明,真實病人進(jìn)課堂的情境教學(xué)具有直觀性強(qiáng)、接受率高、職業(yè)能力提升快等特點,教學(xué)效果好,適合應(yīng)用于高職康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)《運動治療技術(shù)》課程的教學(xué)。

運動治療技術(shù);職業(yè)能力;真實病人進(jìn)課堂

教育部在《國家教育事業(yè)發(fā)展第十二個五年規(guī)劃》中提出:“高等職業(yè)教育重點培養(yǎng)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級和企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新需要的發(fā)展型、復(fù)合型和創(chuàng)新型的技術(shù)技能人才”的人才培養(yǎng)規(guī)格,其人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)既要體現(xiàn)技能操作能力,還要兼顧更高的技術(shù)要求,技術(shù)與技能的兼容,更加強(qiáng)調(diào)高職教育的實踐性和職業(yè)性[1]。自《中共中央、國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)殘疾人事業(yè)發(fā)展的意見》出臺后,各地二級甲等以上醫(yī)院紛紛組建康復(fù)醫(yī)學(xué)科。衛(wèi)醫(yī)政發(fā)(2011)31 號《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》中規(guī)定,綜合醫(yī)院康復(fù)科應(yīng)該具備功能評定和物理治療(運動治療和理療)、作業(yè)治療、言語治療、心理康復(fù)、傳統(tǒng)康復(fù)治療、康復(fù)工程等康復(fù)醫(yī)學(xué)診斷和治療技術(shù)。其中運動治療技術(shù)是所有康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要用的最核心技術(shù),一方面康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對運動治療師需求量大;另一方面,學(xué)校輸送到臨床的運動治療師職業(yè)能力不合要求,醫(yī)院需要花大量時間對他們進(jìn)行崗前培訓(xùn),既浪費人力,又浪費時間,所以，培養(yǎng)具有綜合職業(yè)能力的、臨床滿意的運動治療師是學(xué)校運動治療技術(shù)課程教學(xué)的最緊迫任務(wù)。

為了解決學(xué)校教育和臨床需要不完全契合的問題,實現(xiàn)培養(yǎng)“三干型”(即肯干、會干、能干)高素質(zhì)康復(fù)治療技術(shù)人才的培養(yǎng)目標(biāo),課題組自2012年起在鄂州職業(yè)大學(xué)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)2011級、2012級和2013級三個年級中依托校內(nèi)運動治療技術(shù)一體化教室、合作教學(xué)醫(yī)院——鄂州市中心醫(yī)院康復(fù)科、鄂州市中醫(yī)院康復(fù)科、鄂州華仁康復(fù)醫(yī)院,進(jìn)行以崗位群為模塊，以工作任務(wù)為驅(qū)動,以職業(yè)能力培養(yǎng)為中心,基于臨床實際工作過程的教學(xué)改革,其中真實病人進(jìn)課堂的情境教學(xué)取得了較好的效果。

一、教學(xué)改革的實施

教學(xué)改革實驗在鄂州職業(yè)大學(xué)醫(yī)學(xué)院選擇康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)中進(jìn)行,實驗以2011級、2012 級和2013級共159名學(xué)生作為實驗組,2008級、2009級和、2010級共160名學(xué)生為對照組。兩組學(xué)生的生源性質(zhì)、性別、年齡、入校成績、先修課程及并行課程等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。對照組采用先理論后實踐的傳統(tǒng)教學(xué)模式,實驗組在學(xué)時不變的基礎(chǔ)上采用真實病人進(jìn)課堂的情境教學(xué)模式。具體來說,改革從以下幾方面進(jìn)行了一些嘗試探索:

(一)教學(xué)場所

對照組先在教室用多媒體設(shè)備進(jìn)行理論課教學(xué),后在運動治療實訓(xùn)室進(jìn)行實踐課的學(xué)習(xí)。實驗組在運動治療技術(shù)一體化教室,由真實病人進(jìn)課堂開始進(jìn)行以真實康復(fù)治療工作過程為主線的情境化學(xué)習(xí)。一體化教室設(shè)計融教室、評定室、治療室于一體,內(nèi)含多媒體設(shè)備、學(xué)生座位、康復(fù)評定及治療儀器,將醫(yī)院的工作環(huán)境與學(xué)校的教學(xué)場所有機(jī)地結(jié)合到一起,為學(xué)生提供全真的訓(xùn)練環(huán)境;還有些教學(xué)任務(wù)直接在合作醫(yī)院完成,教學(xué)環(huán)境更真實。

(二)課程內(nèi)容

對照組按課本目錄講解每一個治療技術(shù)。先案例導(dǎo)入,說明學(xué)習(xí)目標(biāo),接著講解概念、影響因素、適應(yīng)癥與禁忌癥、操作方法、注意事項。實驗組在對康復(fù)治療師崗位進(jìn)行調(diào)研的基礎(chǔ)上,結(jié)合臨床康復(fù)專家對康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)工作任務(wù)、職業(yè)能力的分析,以能力為本位對課程內(nèi)容進(jìn)行一系列的整合。針對運動治療師主要工作任務(wù),采用角色扮演或直接請真實病人進(jìn)課堂,每次課堂學(xué)的就是將來運動治療師職業(yè)崗位上要做的,學(xué)習(xí)內(nèi)容完全貼合工作實際。

(三)教學(xué)實施

以“脊柱關(guān)節(jié)松動術(shù)”為例,對照組按照傳統(tǒng)的教學(xué)方法,以教師為主體,按脊柱解剖、脊柱運動形式、關(guān)節(jié)松動技術(shù)強(qiáng)度分級、脊柱關(guān)節(jié)松動的適應(yīng)癥與禁忌癥、脊柱關(guān)節(jié)松動的方法、脊柱關(guān)節(jié)松動注意事項的順序進(jìn)行理論授課,理論講解完后再進(jìn)行操作示教及學(xué)生練習(xí)。實驗組以職業(yè)能力培養(yǎng)為中心,按照崗位群-工作任務(wù)-工作過程-職業(yè)能力的主線組織教學(xué)。志愿病人甲(頸椎病患者)及志愿病人乙(下腰痛患者)進(jìn)一體化教室,教師引導(dǎo)學(xué)生按問診、體格檢查、康復(fù)評定、障礙學(xué)診斷、專業(yè)分析、制定康復(fù)目標(biāo)及康復(fù)治療方案的程序，為志愿病人甲實施頸椎關(guān)節(jié)松動術(shù),接著讓一個學(xué)生小組按前面的工作程序為志愿病人乙開展康復(fù)服務(wù),其他學(xué)生觀看他們的工作情況后找問題,隨后教師進(jìn)行點評、強(qiáng)調(diào)注意事項,最后學(xué)生分組為兩位病人開展康復(fù)服務(wù)。學(xué)生訓(xùn)練時，教師進(jìn)行巡視輔導(dǎo),及時糾正錯誤的不規(guī)范的操作,同時教師要將英語、計算機(jī)、職業(yè)態(tài)度、素質(zhì)教育融入到教學(xué)過程中,強(qiáng)調(diào)與患者的溝通交流，注意人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)。

(四)課程考核

本課程教學(xué)評價由過程性評價和總結(jié)性評價組成,各占總成績的50%。

過程性評價分為理論考核和技能考核兩種,各占過程性評價成績的50%。理論考核成績由態(tài)度、職業(yè)儀表、考勤、作業(yè)、上課回答問題等組成[2];技能考核為單項操作考核,所有單項考核總和占過程性評價技能考核成績50%,在每個學(xué)習(xí)任務(wù)結(jié)束后以學(xué)習(xí)小組為單位抽考(每組抽考一人),主要考核學(xué)生的單項操作能力。

總結(jié)性評價也包括理論考核和技能考核兩種,各占總結(jié)性評價的50%。理論考核由項目組在題庫中隨機(jī)抽題,由名詞解釋、單選題、多選題、填空題、是非題、簡答題、案例分析題構(gòu)成理論考核試卷,各題型的權(quán)重分別為0.1、0.25、0.1、0.15、0.1、0.2、0.1,題目的難易程度設(shè)置三個級別:簡單、中等、較難,權(quán)重分別為0.25、0.5、0.25,主要考核學(xué)生對運動治療技術(shù)相關(guān)知識的掌握情況。技能考核為學(xué)期結(jié)束后綜合考核,由學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)、康復(fù)治療技術(shù)教研室組織,項目組所有專、兼職教師共同組成考核小組，對每一名學(xué)生進(jìn)行單獨考核,考核方法是在不同考室內(nèi)安排各種不同功能障礙的真實病人,學(xué)生隨機(jī)抽簽進(jìn)入考室,按運動治療師工作流程為患者實施治療,主要考核學(xué)生的實施運動治療能力、語言溝通技巧、人文關(guān)懷精神、心理素質(zhì)等。

(1) 針對于平面形狀類似于正方形，且平面的長度和寬度尺寸太大，所處地質(zhì)條件很差的基坑工程，如果采用內(nèi)支撐結(jié)構(gòu)體系，需設(shè)置較多立柱，導(dǎo)致水平支撐構(gòu)件斷面增大、自重增大和施工工期加長；如采用不設(shè)內(nèi)支撐的懸臂支護(hù)樁或者樁錨體系，由于地質(zhì)條件較差，且工程周邊存在在建建筑，導(dǎo)致工程無法實施。采用明挖順筑與蓋挖逆筑的盆式開挖法施工時，以車站結(jié)構(gòu)板在水平向的整體剛度取代水平支撐體系，以及主體結(jié)構(gòu)進(jìn)行逆作法施工，既減少了工程量，又節(jié)省了施工工期，同時還為土方開挖和材料運輸提供了空曠空間。

二、教學(xué)改革效果

(一)課程考核成績比較

學(xué)生課程考核的成績統(tǒng)計表明:實驗組無論是理論成績還是技能考核成績比對照組有明顯提高,差異有顯著性意義(P<0.05),詳見表1。

表1 兩組學(xué)生理論和技能考核成績比較

(二)問卷調(diào)查結(jié)果

課程結(jié)束后,采用問卷的方法從兩個方面進(jìn)行了調(diào)查:一是調(diào)查實驗組學(xué)生對“真實病人進(jìn)課堂”教學(xué)模式的評價,共發(fā)放問卷159份,收回159份,有效回收率為100%。二是調(diào)查實習(xí)單位對本專業(yè)實習(xí)生運動治療技術(shù)職業(yè)能力的表現(xiàn)情況,共發(fā)放問卷25份,收回25份,有效回收率100%。問卷結(jié)果采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,對兩組學(xué)生理論和技能考核成績采用(x±s)表示,結(jié)果采用t檢驗進(jìn)行分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.實驗組學(xué)生的評價結(jié)果

調(diào)查數(shù)據(jù)表明:實驗組學(xué)生對真實病人進(jìn)課堂的情境教學(xué)模式的評價較高,97.5%的學(xué)生同意繼續(xù)采用此教學(xué)模式授課,詳見表2。

表2 實驗組學(xué)生對真實病人進(jìn)課堂教學(xué)模式的評價(n=159) %

對實習(xí)單位的調(diào)查數(shù)據(jù)表明:實習(xí)單位對實驗組學(xué)生實習(xí)時所表現(xiàn)出來的運動治療技術(shù)職業(yè)能力滿意度較高,詳見表3。

表3 實習(xí)單位對實驗組學(xué)生運動治療技術(shù)職業(yè)能力的評價 (n=25) %

三、結(jié)論

(一)高職康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)學(xué)生運動治療技術(shù)的職業(yè)能力構(gòu)成

高職康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)學(xué)生運動治療技術(shù)的職業(yè)能力構(gòu)成主要有三方面:

1.專業(yè)能力

具有本專業(yè)的基本理論知識，能進(jìn)行肢體運動功能評估，指導(dǎo)患者進(jìn)行運動功能訓(xùn)練，能為患者進(jìn)行有關(guān)保持和發(fā)展身體運動功能的保健康復(fù)宣傳教育。

2.方法能力

外語能力,計算機(jī)應(yīng)用能力,有較好的語言溝通技巧,有較強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)能力,有一定的組織管理能力,有一定的教學(xué)輔導(dǎo)和參與科研的能力。

3.社會能力

具有正確的專業(yè)思想,具有人文關(guān)懷精神,具有務(wù)實、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度,具有良好的心理素質(zhì),具有較強(qiáng)的法紀(jì)意識,具有健全的人格、高尚的情操和審美情趣。

(二)真實病人進(jìn)課堂是提升學(xué)生運動治療技術(shù)職業(yè)能力的有效方法

醫(yī)學(xué)高職高專的教育目標(biāo)是培養(yǎng)實用型技能專門人才而非研究型人才,教學(xué)重點是加強(qiáng)學(xué)生的實踐能力培養(yǎng)[3]。運動治療技術(shù)是康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)最主要的核心課程,能體現(xiàn)學(xué)生的職業(yè)能力。傳統(tǒng)教學(xué)的結(jié)果是學(xué)生動手能力還行,但遇到問題分析能力不夠,支撐理論知識不夠,遇到真實病人不知從何處著手,學(xué)生對本課程在實際工作中和整個產(chǎn)業(yè)鏈中的位置和作用不清晰。而真實病人進(jìn)課堂后,學(xué)生面對真實病人,親眼見到病人的臨床表現(xiàn),所有知識和技能都是在為病人實施康復(fù)服務(wù)中習(xí)得,學(xué)習(xí)是在以小組為單位的真實工作過程中完成的。通過給病人康復(fù)服務(wù)，學(xué)生不僅學(xué)到了專業(yè)知識、操作技能,還提高了與病人的溝通能力和團(tuán)隊協(xié)作能力,有一定的組織管理能力,工作有計劃、有條理。遇到真實病人得心應(yīng)手,職業(yè)能力大大提升。因此,真實病人進(jìn)課堂的情境教學(xué)具有直觀性強(qiáng)、接受率高等特點,能有效、快速地提高康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)學(xué)生運動治療技術(shù)職業(yè)能力,可在高職康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)“運動治療技術(shù)”課程教學(xué)中推廣。

[1] 郭英凱.高職教育教學(xué)做一體化教學(xué)模式創(chuàng)新研究[J].教育與職業(yè), 2013,12(36):106-107.

[2] 黃先平.陳煒.高等職業(yè)教育運動療法技術(shù)課程改革的體會[J].中國康復(fù)理論與實踐,2011,2(17):195-197.

[3] 王綿.“教、學(xué)、做”一體化模式在病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2010,(6):75,113.

[責(zé)任編輯] 徐月欣

2015-06-14

湖北省教育科學(xué)規(guī)劃研究課題(2012B297)

黃先平(1970—)，女，湖北鄂州人，鄂州職業(yè)大學(xué)醫(yī)學(xué)院副教授，副主任醫(yī)師，主要從事康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)與臨床康復(fù)研究。

10.3969/j.issn.1673-5935.2015.03.018

G642.4

A

1673-5935(2015)03- 0063- 03