王國玉，李偉，王義圍，王浩宇

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院老年病科，河北承德 067000)

老年病科多重耐藥菌肺炎40例相關(guān)因素分析*

王國玉，李偉，王義圍，王浩宇＊＊

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院老年病科，河北承德 067000)

目的:探討我院老年病科多重耐藥菌肺炎的臨床特點(diǎn)，為其防治提供依據(jù)。方法:收集老年病科2013年1月至2014年6月老年多重耐菌肺炎患者40例，對(duì)分布年齡、基礎(chǔ)疾病、病原體構(gòu)成、抗生素的使用及預(yù)后等進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:本組多重耐藥菌肺炎均為院內(nèi)感染，其發(fā)生與腦血管病、年齡、抗生素應(yīng)用、手衛(wèi)生等有關(guān)，鮑曼不動(dòng)桿菌占97．5%、銅綠假單胞菌占100%、大腸埃希菌占5%、耐甲氧西林金葡菌占15%，4類細(xì)菌廣泛耐藥，死亡22例，死亡率為55%。結(jié)論:年齡大于70歲，基礎(chǔ)病為腦血管病，留置胃管、人工氣道、廣譜抗生素使用及手衛(wèi)生知識(shí)了解較少，是多重耐藥菌肺炎感染重要的危險(xiǎn)因素，其死亡率高，應(yīng)重視危險(xiǎn)因素對(duì)預(yù)后的影響，加強(qiáng)腦血管患者的咽部康復(fù)及鼻飼飲食，加強(qiáng)抗生素的合理使用及耐藥監(jiān)測(cè)，積極宣傳手衛(wèi)生知識(shí)。

老年;多重耐藥;院內(nèi)獲得性肺炎;危險(xiǎn)因素

多重耐藥菌(Mtipluing drug－resistant organism，MDRO)指一種微生物對(duì)3類或3類以上的抗生素同時(shí)耐藥［1］。隨著人口老齡化及抗生素的普遍及不適當(dāng)應(yīng)用，老年MDRO肺炎發(fā)病率逐漸增加，嚴(yán)重影響預(yù)后。因此，研究多重耐藥菌株的流行特點(diǎn)，分析其危險(xiǎn)因素，有著重要的意義?，F(xiàn)將我院老年科病房40例MDRO感染患者危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，旨為更有效防治老年MDRO肺炎提供臨床依據(jù)，改善預(yù)后。

1 資料與方法

1．1 一般資料:采用回顧性調(diào)查的方法，選擇2013年1月至2014年6月承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院老年病科MDRO肺炎患者40例，其中男性35例，女性7例，年齡82．1±8．1歲。檢測(cè)標(biāo)本均為痰液。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn):檢查標(biāo)本均為晨起深部痰液進(jìn)行培養(yǎng)，檢查標(biāo)本培養(yǎng)出致病微生物對(duì)三類或三類以上抗生素耐藥，即為多重耐藥菌感染［1，2］。

1．3 研究方法:本組資料采用回顧性分析，對(duì)其年齡、基礎(chǔ)疾病、侵入性操作、病原體類型、抗生素使用及預(yù)后，進(jìn)行總結(jié)與分析。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:計(jì)量數(shù)據(jù)以構(gòu)成比進(jìn)行描述。

2 結(jié)果

2．1 病例年齡分布特征:被調(diào)查患者平均年齡78．52歲，其中80歲以上為主，占77．5%，70歲以下分布率較低，結(jié)果見表1。

表1 MDRO肺炎患者年齡分布特征

2．2 與基礎(chǔ)疾病的關(guān)系分析:腦梗死病人多重耐藥菌肺炎構(gòu)成比最高，其次為腦出血、慢阻肺。結(jié)果見表2。

2．3 菌種分布:多重耐藥菌肺炎以鮑曼不動(dòng)桿菌最多，其次為銅綠假單胞菌，結(jié)果見表3。

2．4 MDRO肺炎患者，侵入性操作以留置胃管所占比例最高，占100%，其次為人工氣道，占40%，結(jié)果見表4。

2．5 對(duì)手衛(wèi)生的掌握情況:護(hù)工基本不了解，護(hù)士完全掌握占40%，大致掌握占50%，見表5。

表2 MDRO肺炎患者基礎(chǔ)疾病的分布特點(diǎn)

表3 MDRO肺炎患者病原菌分布特點(diǎn)

表4 MDRO肺炎患者侵入性操作的相關(guān)分析

表5 關(guān)于MDRO肺炎患者看護(hù)人員手衛(wèi)生的掌握情況

2．6 使用抗生素列表，以－內(nèi)酰胺類為最多，占90%，其次為碳青霉烯類占62．5%，見表6。

表6 MDRO肺炎患者抗生素的使用情況

2．7 預(yù)后:以病案首頁統(tǒng)計(jì)治療效果為統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，死亡22例，未愈18例，好轉(zhuǎn)2例。

3 討論

隨著年齡增長，抵抗力低下，粘液纖毛功能降低，易產(chǎn)生肺炎，脈硬化相關(guān)疾病腦梗死，病率逐漸增加，導(dǎo)致咽反射遲鈍，吞咽困難，置胃管影響會(huì)厭功能，廣譜抗菌藥物使用、手衛(wèi)生知識(shí)欠缺等，均導(dǎo)致多重耐藥菌感染機(jī)會(huì)增加，抗生素治療效果差，死亡率上升。

本研究40例多重耐藥菌肺炎患者，年齡多80歲以上，基礎(chǔ)疾病為腦梗死、留置胃管、建立人工氣道、需看護(hù)的患者為著，應(yīng)用三代頭孢菌素、碳青霉烯類為主，看護(hù)者非正規(guī)培訓(xùn)人員，對(duì)手衛(wèi)生的知識(shí)不了解，使細(xì)菌發(fā)生耐藥、變遷［3］，造成死亡率增高。病原學(xué)以單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌最多見，其次是MRSA，且同一者可出現(xiàn)多種耐藥菌感染，使治療難度增加，預(yù)后差。目前抗生素的黃金時(shí)代已過去［4，5］，我國已經(jīng)進(jìn)入抗生素高水平耐藥的國家行列［6，7］，抗生素耐藥危機(jī)，是我們迫切解決的問題，所以我們要控制相關(guān)危險(xiǎn)因素，對(duì)于老年人，年齡因素不可控制，我們應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)支持，提高機(jī)體免疫力，應(yīng)用疫苗預(yù)防肺炎，加強(qiáng)吞咽功能訓(xùn)練減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)手衛(wèi)生宣傳，減少侵入性操作，嚴(yán)格執(zhí)行抗生素的審核制度，合理使用抗生素，及時(shí)送檢痰液標(biāo)本進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，加強(qiáng)耐藥性監(jiān)測(cè)，減少醫(yī)院細(xì)菌感染和多重耐藥的積率［8］。

［1］多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南［J］．中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2011，23(2):65～66．

［2］Danes C，NaSa MM，Ruiz J，et al．Distribution of beta－lactamasesin aeinetobacter baumannii clinical isolates and the effect of Syn2190(AmpCinhibitor)on the MICs ofdifferent beta－lactamantibiotics［J］．Jantimicrob Chemother，2002，50 (2):261．

［3］Gilbert DN，Moellering Jr RC，Elliopoulos GM，et al．The Sanford guide to antimicrobial therapy．［M］．USA:Antimicrobial Therapy Inc，2004．74～84．

［4］岳鵬程，李為民．311株銅綠假單胞菌感染與耐藥分析［J］．華西醫(yī)藥，2006，21(3):185．

［5］Skarlowaky JA，Draghi DC，jones ME，et al．Urveillance for antimicrobial susceptibi among clinical isolates of Pseudomonas aeruginosa and acinetobacter baumsnnii from hospitalized patients in the United States 1998 to 2001［J］．Antimicrob Agents Chemothe，2003，47(5):1681～1688．

［6］史文昕，史文晶，李靜峰．2409例醫(yī)院感染調(diào)查分析［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(7):753～754．

［7］Poirel L，AgoliN，etal．Outbreak ofextended－spectrum－lactamase VEB－1 producing isolates of Acinetobaeter baumanniiina Frenchhospital［J］．Clin Microbiol，2003，41(8):35～42．

［8］徐英春，王賀，孫宏莉，等．細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)讓我問走進(jìn)臨床［J］．中國檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，30(5):485．

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10．3969/j．issn．1006－6233．2015．08．048

河北省承德市科技局資助項(xiàng)目，(編號(hào):20122158)

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1006－6233(2015)08－1501－03