黃曉瑜，謝愛麗，胡利，路芳，詹勇軍

(廣東省深圳市龍華人民醫(yī)院手外科，廣東深圳 518000)

手指全形再造患者心理護理及其影響研究*

黃曉瑜，謝愛麗，胡利，路芳，詹勇軍

(廣東省深圳市龍華人民醫(yī)院手外科，廣東深圳 518000)

目的:探討影響手指全型再造患者的心理因素，并進行心理護理，以及時減輕患者不良心理情緒。方法:選擇2010年3月至2012年12月深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院手外科手指全形再造病人40例(共41指)做為研究對象，影響患者心理情緒的不良因素通過問卷調(diào)查進行統(tǒng)計。采用狀態(tài)－特質(zhì)焦慮量表(STAI)、Zung氏抑郁自評量表(SDS)調(diào)查兩組患者的心理狀況。結(jié)果:由于擔心影響美觀和肢體功能占影響患者心理情緒的首位，占100．00%，其次是害怕疼痛，擔心手術(shù)不成功，渴望得到同情、溫暖，擔心手術(shù)治療費用，對事故的憤怒、帶有敵意和對接診醫(yī)護人員不信任。年齡越小、從事手工勞動者和女性患者焦慮評分和抑郁評分明顯增高，與組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。對照組每個統(tǒng)計項目中術(shù)后當天、術(shù)后1周、術(shù)后2周的焦慮評分和抑郁評分波動不大，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，經(jīng)過心理護理后，隨著時間的延長，患者焦慮評分和抑郁評分逐漸減小，術(shù)后1周、術(shù)后2周患者的焦慮評分和抑郁評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。結(jié)論:手指全型再造患者心理負擔重，除了利用外科手術(shù)進行功能恢復外，護理人員要針對其特殊心理變化進行心理護理，減輕其心理負擔，有利于其早日回歸家庭和社會。

手指全形再造;心理護理;影響因素

由于外傷造成的手指缺損給患者帶來了身體和心理的嚴重障礙，臨床上一直嘗試了很多種手指再造的方法，根據(jù)再造手指的功能與外形兩方面綜合分析，足趾移植再造手指是目前最好的方法，具有較高的成活率［1］。我院于2010年3月至2012年12月對深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院手外科手指全形再造病人40例(共41指)的臨床資料進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料:選擇2010年3月至2012年12月深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院手外科手指全形再造病人40例(共41指)做為研究對象，其中男22例，女18例。年齡18～40歲，平均(35．05±9．15)歲。致傷原因:均為機器致傷導致近、中節(jié)指損毀。施行手指全形再造的患者均為健康成年人，受傷至手術(shù)時間:夏季≤8h，冬季≤12h，其它季節(jié)≤10h;文化程度:具有小學以上文化程度，愿意配合問卷調(diào)查。將所有患者按入院先后順序，以計算機隨機數(shù)字表隨機分為實驗組與對照組各20例。排除既往患有精神病史;患有慢性高血壓，糖尿病，嚴重心臟病，慢性肝、腎疾病以及免疫性疾病等嚴重器質(zhì)性疾病;有藥物及酒精依賴史;其它不適合繼續(xù)實驗者。

1．2 方法:影響患者心理情緒的不良因素通過問卷調(diào)查進行統(tǒng)計。采用狀態(tài)－特質(zhì)焦慮量表(STAI)、Zung氏抑郁自評量表(SDS)調(diào)查兩組患者的心理狀況。在術(shù)后當天，術(shù)后1周及術(shù)后2周的不同時間進行焦慮、抑郁水平測評并比較［2］，對照組主要針對軀體功能執(zhí)行醫(yī)囑、進行康復護理工作，實驗組采用整體護理模式，除按照醫(yī)囑進行軀體功能的護理外，針對患者出現(xiàn)的心理問題進行有針對性的護理服務(wù)。

1．3 觀察指標:狀態(tài)－特質(zhì)焦慮量表(State－Trait Anxiety Inventory，STAI－Form Y)［3］分為狀態(tài)焦慮問卷(SAT)和特質(zhì)焦慮問卷(T－AT)，各有20項，S－AI中，描述負性情緒和正性情緒的條目各占1/2，主要用于評定即刻的或最近某一特定時間或情景的恐懼、緊張、憂慮和神經(jīng)質(zhì)的體驗或感受，可用來評價應激情況下的狀態(tài)焦慮;T－AI中，11項為描述負性情緒條目，9項為正性情緒條目，用于評定人們經(jīng)常的情緒體驗，總分超過95分為異常。Zung氏抑郁自評量表(SDS)［4］共分20個調(diào)查項目，因子分為0～4分，取得調(diào)查的平均分乘以1．25折算成標準分，標準分≤50分為無抑郁;標準分≥50且≤60分為輕微至輕度抑郁;標準分≥60分且≤70分為中至重度抑郁;標準分≥70分為重度抑郁。

1．4 統(tǒng)計學處理:采用SPSS16．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用t檢驗表示，計數(shù)資料用檢驗表示，P＜0．05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 影響手指全形再造患者不良心理情緒的因素分析:本組研究資料中，由于擔心影響美觀和肢體功能占影響患者心理情緒的首位，占100．00%，其次是害怕疼痛，擔心手術(shù)不成功，渴望得到同情、溫暖，擔心手術(shù)治療費用，對事故的憤怒、帶有敵意和對接診醫(yī)護人員不信任。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 影響手指全形再造患者不良心理情緒的因素分析n(%)

2．2 不同年齡、職業(yè)和性別手指全形再造患者焦慮心理情況的比較:由表2可見，年齡越小、從事手工勞動者和女性患者焦慮評分明顯增高，與組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。對照組每個統(tǒng)計項目中術(shù)后當天、術(shù)后1周、術(shù)后2周的焦慮評分波動不大，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，經(jīng)過心理護理后，隨著時間的延長，患者焦慮評分逐漸減小，術(shù)后1周、術(shù)后2周患者的焦慮評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。

表2 不同年齡、職業(yè)和性別手指全形再造患者焦慮心理情況的比較()

表2 不同年齡、職業(yè)和性別手指全形再造患者焦慮心理情況的比較()

注:*表示與對照組比較P＜0．05，△表示組內(nèi)比較P＜0．05

項目年齡18～30歲31～40歲職業(yè)從事手工勞動非手工勞動性別男女對照組(n=20)術(shù)后當天S－AI 64．52±10．33 59．69±11．04 69．75±9．65 60．68±10．69 58．94±11．34 66．91±10．78 T－AI 55．21±11．04 51．36±11．74 58．25±9．75 52．72±9．33 55．17±10．99 60．83±9．67術(shù)后1周S－AI 65．29±9．65 59．36±10．07 68．02±10．24 61．70±9．36 59．07±9．07 67．95±10．34 T－AI 55．68±10．27 52．07±9．84 59．38±8．90 50．25±9．82 55．81±10．84 61．58±10．80術(shù)后2周S－AI 61．66±8．74 57．55±9．92 68．17±10．12 60．69±10．14 58．28±8．94 65．80±11．26 T－AI 53．65±11．08 53．22±10．72 58．92±10．08 51．14±9．63 54．95±9．74 62．37±9．70觀察組(n=20)術(shù)后當天S－AI 65．36±10．14 58．96±12．07 68．71±11．45 61．07±10．00 59．26±10．74 65．58±9．76 T－AI 54．07±13．21 52．97±10．11 59．07±11．60 52．62±11．85 54．61±9．17 59．89±8．92術(shù)后1周S－AI 53．28±9．30＊△52．82±9．65 60．±10．62＊△55．28±9．62 53．47±8．36＊△58．08±8．08 T－AI 48．62±11．07＊△47．04±10．3455．85±11．04＊△45．83±11．8445．37±8．71＊△52．17±7．92術(shù)后2周S－AI 46．58±8．61＊△42．28±9．91 53．82±9．62＊△48．89±10．1445．77±9．04＊△50．65±9．61 T－AI 42．85±10．96＊△39．08±9．2646．47±10．07＊△39．62±9．72 40．80±8．92＊△46．44±9．07

2．3 不同年齡、職業(yè)和性別手指全形再造患者抑郁心理情況的比較:由表2可見，年齡越小、從事手工勞動者和女性患者抑郁評分明顯增高，與組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。對照組每個統(tǒng)計項目中術(shù)后當天、術(shù)后1周、術(shù)后2周的抑郁評分波動不大，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，經(jīng)過心理護理后，隨著時間的延長，患者抑郁評分逐漸減小，術(shù)后1周、術(shù)后2周患者的抑郁評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。

表3 不同年齡、職業(yè)和性別手指全形再造患者抑郁心理情況的比較()

表3 不同年齡、職業(yè)和性別手指全形再造患者抑郁心理情況的比較()

注:*表示與對照組比較P＜0．05，△表示組內(nèi)比較P＜0．05

項目年齡18～30歲31～40歲職業(yè)從事手工勞動非手工勞動性別男女對照組(n=20)術(shù)后當天70．85±7．14 65．62±6．94 68．11±8．13 59．36±9．04 59．17±8．09 67．28±7．62術(shù)后1周72．17±6．92 67．08±7．09 69．06±6．28 58．47±6．06 58．66±7．81 66．80±6．33術(shù)后2周70．68±6．82 62．17±6．32 67．18±7．66 58．06±7．04 59．03±7．05 65．77±6．07觀察組(n=20)術(shù)后當天69．39±9．71＊△63．62±7．18 66．09±7．92＊△57．62±6．98 60．14±6．84＊△68．60±5．94術(shù)后1周60．62±6．48＊△54．33±5．02 62．62±6．56＊△51．18±6．00 54．62±5．06＊△60．51±6．70術(shù)后2周52．64±6．76＊△47．48±6．94 56．37±6．25＊△43．08±7．14 46．80±5．47＊△52．07±5．94

3 討論

手指全形再造患者都屬于意外事故傷害，疼痛劇烈，出血多，患者顧慮較多，心理負擔重，對手指全形再造手術(shù)的要求較高，對醫(yī)護人員持懷疑態(tài)度，容易激動，情緒波動劇烈，嚴重者甚至自暴自棄，影響手術(shù)和治療。因此，針對患者的心理問題進行護理，關(guān)注情感支持和心理安慰，減輕患者的心理壓力，幫助患者重建信心，與醫(yī)護人員互相配合，有利于病情的康復。

3．1 精神及心理方面:首先，護士接診后應立即配合醫(yī)生處理患指，做好術(shù)前準備，盡快手術(shù)，減輕患者對急性出血的恐懼心理，同時向患者和家屬介紹手術(shù)的目的、方式、注意事項，并發(fā)癥及預防，使其做到心中有數(shù)。建立良好的醫(yī)患關(guān)系，根據(jù)心理測評的結(jié)果掌握患者的心理需求和心理特征，通過對患者應對能力的正確評估進行針對性的心理疏導。使患者對手術(shù)效果充滿信心，必要時請手指全形再造術(shù)后成活良好，功能恢復滿意的病友現(xiàn)身說法，使患者愉快的接受術(shù)后治療及護理。

3．2 文化方面:通過一定的方法使病人學會區(qū)分信念與現(xiàn)實，并能改變歪曲的認識，重建理性認知。幫助患者改變一些不合理的想法。把人文關(guān)懷的理念融入各個微小細節(jié)中，鼓勵病人說出自己的心理顧慮，然后反復向患者家屬告知手指全形再造術(shù)的有關(guān)知識、術(shù)后注意事項、促進再造指成活的信息等，如向患者介紹手指全形再造的一些常識以及目前治療進展，告知患者目前顯微外科技術(shù)已經(jīng)非常成熟，讓患者深知目前治療手指全形再造大多比較成功，如果堅持合理的康復鍛煉，成活后功能大多會恢復接近正常水平，讓患者對自己未來充滿希望。

3．3 家庭和社會方面:家庭社會支持作用:盡可能的發(fā)動患者配偶(或戀人)、親屬、朋友、同學等身邊的支持系統(tǒng)進行勸慰、解釋和鼓勵，讓患者感受到溫暖、友愛和親情，消除患者的顧慮，使患者增強治愈的信心和勇氣，重燃生活的希望、熱愛與向往。建立良好的生活習慣。做好病人、陪護人員、探視人員的工作，嚴禁患者主、被動吸煙，講明煙霧中尼古丁可致血管痙攣引發(fā)不利后果。可指導患者應用漸進性肌肉放松療法，在病房安靜、光線柔和的條件性，治療者聲音輕柔、吐字清晰，患者充分放松，排除雜念，集中精力感受身體的放松，然后在治療者陪同或指導下完成一系列放松動作，在訓練的同時播放輕松、柔和的音樂。要求每天完成1～2次，晚睡前可通過錄音帶加做1次，每次10～15min，有利于身心放松，緩和緊張情緒。

［1］張福新．游離足趾移植再造拇手指術(shù)的護理［J］．河南外科學雜志，2012，9(18):137～139．

［2］王德明，張元信，陳艷清，等．用SCL－90量表、OAA/S評價心理干預、靶控鎮(zhèn)靜對拇手指再造術(shù)的臨床效果［J］．中國醫(yī)師雜志，2013，15(11):1495～1498．

［3］吳遠玉，張妮，陳陽玉，等．護患糾紛后對護理人員心理護理干預的效果觀察［J］．醫(yī)學信息，2014，27(3):53．

［4］瞿偉，丁寧，潘發(fā)明，等．某高職院校醫(yī)學生抑郁、焦慮現(xiàn)狀分析［J］．安徽醫(yī)藥，2014，18(01):71～74．

B

10．3969/j．issn．1006－6233．2015．08．053

廣東省深圳市龍華新區(qū)科技創(chuàng)新資金項目，(編號:201345)

1006－6233(2015)08－1515－04