周萍桂 程麗 龔曉麗

VSD引流配合遠端蒂腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)足踝部軟組織缺損的臨床護理

周萍桂 程麗 龔曉麗

目的:研究負壓封閉引流技術(shù)(VSD)引流配合遠端蒂腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)足踝部軟組織缺損的臨床護理方法，探討更好的護理方法，提高護理效果，幫助臨床治療。方法隨機選取40例足踝部軟組織缺損的患者，均采用VSD配合遠端蒂腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)治療，分為觀察組和對照組，每組20例。對照組采用常規(guī)護理方法進行護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加強護理干預(yù)(心理護理，健康教育，負壓封閉引流護理，營養(yǎng)指導(dǎo)，恢復(fù)指導(dǎo)等)。觀察對比2組患者傷口愈合情況，住院時間，并發(fā)癥以及患者的舒適度和滿意度。結(jié)果觀察組傷口痊愈率為15.00%，總有效率為95.00%，對照組傷口痊愈率為5.00%，總有效率為60.00%，觀察組傷口愈合情況明顯比對照組好(P＜0.05)，觀察組患者平均住院時間明顯比對照組短(P＜0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組低(P＜0.05)，觀察組患者舒適度和滿意度明顯比對照組高(P＜0.05)。結(jié)論加強護理對VSD配合遠端蒂腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)足踝部軟組織缺損的患者傷口愈合情況有良好的作用，而且可以有效縮短住院時間，減輕患者家庭經(jīng)濟壓力，使不良并發(fā)癥的發(fā)生率大大降低，減輕了患者的痛苦，使患者的舒適度和滿意度均有明顯提高，在臨床上應(yīng)該更加注重護理的重要性。

VSD引流;腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣;足踝部軟組織缺損

足踝部軟組織缺損在臨床上較為常見，由于足踝部皮下軟組織較薄，又處于下端，皮下血運較差，而且足踝部皮膚表面易接觸外界，皮紋間細菌比其他部位相對多，因此足踝部軟組織缺損后容易出現(xiàn)皮膚軟組織壞死，深部骨質(zhì)、肌腱等組織外露，臨床上愈合較難，愈合時間較差，而且易并發(fā)感染［1］。臨床上應(yīng)用負壓封閉引流技術(shù)(VSD)引流配合遠端蒂腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)治療的療效較好。VSD引流指的是一種利用負壓裝置與創(chuàng)面敷料連接，使創(chuàng)面保持負壓狀態(tài)，從而促進患者創(chuàng)面痊愈的方法。此種引流方法對組織缺損有良好的治療效果，可以有效減少預(yù)防感染，促進傷口的愈合，現(xiàn)已應(yīng)用到多種術(shù)后和創(chuàng)傷中［2］。遠端蒂腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣可以形成廣泛而豐富的營養(yǎng)血管叢，可以幫助損傷愈合［3］。VSD引流配合遠端蒂腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)足踝部軟組織缺損，臨床效果較好，但對護理也提出更高的要求，本文分組對比實驗研究我院40例足踝部軟組織缺損患者經(jīng)VSD引流配合遠端蒂腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)的護理情況，尋找更好的護理方法，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機從我院選取40例足踝部軟組織缺損的患者，男22例，女18例;年齡34～63歲，平均年齡(48±3)歲;踝關(guān)節(jié)附損傷原因為21例為自己摔傷，13例為交通事故損傷，6例為重物砸傷。跟腱區(qū)缺損12例，踝關(guān)節(jié)附近缺損10例，近足端缺損9例，遠足端缺損9例。將40例患者分成2組，觀察組20例，平均年齡(47±3)歲，踝關(guān)節(jié)附損傷原因為11例為自己摔傷，6例為交通事故損傷，3例為重物砸傷。跟腱區(qū)缺損6例，踝關(guān)節(jié)附近缺損5例，近足端缺損4例，遠足端缺損5例。對照組20例，平均年齡(47±4)歲，踝關(guān)節(jié)附損傷原因為10例為自己摔傷，7例為交通事故損傷，3例為重物砸傷。跟腱區(qū)缺損6例，踝關(guān)節(jié)附近缺損5例，近足端缺損5例，遠足端缺損4例。2組患者年齡、受傷原因和缺損部位等因素差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法:2組患者均采用VSD配合遠端蒂腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)治療。嚴格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，清除創(chuàng)面處的壞死組織、滲液及異物;將帶測孔的引流管敷料修剪成創(chuàng)面大小，并覆蓋創(chuàng)面;對創(chuàng)面周圍皮膚進行清潔、消毒并使用生物透性粘貼薄膜對創(chuàng)面進行粘貼，覆蓋面積達到缺損周圍3 cm以上［4］。根據(jù)缺損大小和缺損情況設(shè)計遠端蒂腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣，以腓腸神經(jīng)為中心，分布血管皮瓣，并游離于皮下淺筋膜內(nèi)。

1.2.2對照組護理方法:采用我院常規(guī)?？谱o理，常規(guī)執(zhí)行醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)師指示幫助清創(chuàng)換藥，保持引流裝置清潔，觀察患者的缺失愈合情況。

1.2.3 觀察組護理方法

1.2.3.1 心理護理:由于足踝部軟組織缺損會給患者帶來極大痛苦，患者比較容易產(chǎn)生緊張焦慮等不良情緒，因此護理時需要特別注意患者的情緒［5］。①認知教育:耐心為患者及患者家屬講解患者疾病的各種知識，讓患者及患者家屬克服對疾病和治療的恐懼情緒。②心理安慰:安慰患者，給患者以鼓勵和支持，引導(dǎo)患者祛除不良負面情緒，引導(dǎo)患者放松，保持心情舒暢。

1.2.3.2 負壓封閉引流護理［6］:嚴格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，及時清除創(chuàng)面處的壞死組織、滲液及異物，防止感染;對創(chuàng)面周圍皮膚進行清潔、消毒并使用生物透性粘貼薄膜對創(chuàng)面進行粘貼，覆蓋面積要超過創(chuàng)口2～3 cm。保持引流管通暢，防止阻塞，用消毒的無菌紗布隔開皮膚和引流管，防止移動引流管，也防止引流管壓傷皮膚。保持引流裝置的清潔，預(yù)防感染。

1.2.3.3 營養(yǎng)指導(dǎo):患者缺失需要及時補充營養(yǎng)，但宜清淡。患者要按所在年齡段的適宜總攝取量給予，保持飲食均衡，三餐均衡，也可以使用三餐兩點制給予補充營養(yǎng)，食物要高蛋白低脂肪，低鹽低鈉，種類豐富。多吃水果蔬菜等纖維素多的食物。切忌辛辣刺激的食物，防止刺激患者的傷口［7］。

1.2.3.4 恢復(fù)指導(dǎo):因為患者踝部軟組織缺損會造成行動不便，而且踝部軟組織缺損未愈合，要避免劇烈運動，防止拉傷和缺損二次裂開。保持缺損部位清潔，預(yù)防感染，缺損部位不宜包扎過緊，保持血運流暢。

1.3 觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn)觀察2組患者恢復(fù)狀況:痊愈，缺損吻合且痂皮脫落者;顯效，創(chuàng)面干燥且有肉芽出現(xiàn);有效，創(chuàng)面滲出物減少且缺損縮小2～4 cm;無效，創(chuàng)面滲出物未減少且缺損面積縮小少于2 cm?；颊邉?chuàng)面愈合的總有效率為痊愈、顯效、有效患者所占的比例。記錄2組患者平均住院時間，觀察患者出現(xiàn)的并發(fā)癥，問卷調(diào)查患者舒適度及對護理工作的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組傷口愈合情況比較觀察組傷口痊愈率為15.00%，總有效率為95.00%，對照組傷口痊愈率為5.00%，總有效率為60.00%，觀察組傷口愈合情況明顯比對照組好(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者缺損愈合情況比較n=20，例(%)

2.2 2 組平均住院時間比較觀察組患者平均住院時間為(14±5)d，對照組患者平均住院時間為(28± 7)d，觀察組平均住院時間明顯比對照組短(P＜0.05)。

2.3 2 組并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組低(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較n=20，例(%)

2.4 2 組舒適度和滿意度比較觀察組患者舒適度為89.42%，對護理的滿意度為93.47%，對照組患者舒適度為64.52%，對護理的滿意度為70.24%，觀察組患者的舒適度和滿意度明顯比對照組高(P＜0.05)。

3 討論

足踝部的血運不佳，皮膚細菌較多，因此足踝部軟組織缺損的預(yù)后較差，而且足踝部軟組織缺損容易出現(xiàn)深部骨質(zhì)和肌腱等組織外露，容易并發(fā)眾多并發(fā)癥和感染。VSD引流是一種利用負壓裝置與創(chuàng)面敷料連接，使創(chuàng)面保持負壓狀態(tài)，從而促進患者創(chuàng)面痊愈的方法。此種引流方法對組織缺損有良好的治療效果，可以有效減少預(yù)防感染，促進傷口愈合，現(xiàn)已應(yīng)用到多種術(shù)后和創(chuàng)傷中。遠端蒂腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣可以形成廣泛而豐富的營養(yǎng)血管叢，可以幫助損傷愈合。臨床上應(yīng)用VSD引流配合遠端蒂腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)足踝部軟組織缺損的治療越來越多，臨床療效也較好。

現(xiàn)代對VSD引流配合遠端蒂腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)足踝部軟組織缺損的研究越來越多，但多數(shù)是研究VSD引流配合遠端蒂腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣的治療方法，較少的研究涉及到護理方法和護理療效［8］，但臨床上高質(zhì)量的護理對治療有積極的作用，良好的護理方法可以有效幫助患者減輕痛苦，幫助提高臨床治療效果。本文通過對我院40例足踝部軟組織缺損經(jīng)VSD引流配合遠端蒂腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)的患者進行分組對比實驗研究，結(jié)果證明加強護理干預(yù)可以有效提高患者的痊愈和臨床總有效率，可以縮短平均住院時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，患者的舒適度和滿意度均較高，說明患者對加強護理干預(yù)給予了充分的肯定。臨床上可以推廣使用。

1 孔鏡波.VSD引流配合遠端蒂腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)足踝部軟組織缺損合并感染的臨床體會.中山大學(xué)研究生學(xué)刊(自然科學(xué).醫(yī)學(xué)版)，2011，2:101-106.

2 彭輝煌，吳建偉.腓動脈穿支蒂腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)足踝部軟組織缺損與骨髓炎創(chuàng)面.臨床骨科雜志，2012，1:29-31.

3 王挺，柴益民，侯春林.遠端蒂腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣聯(lián)合負壓封閉吸引治療足踝部軟組織缺損.國際骨科學(xué)雜志，2012，3:201-203.

4 石波，王軍，唐詩天，等.遠端蒂腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)足踝部軟組織缺損.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，32:7-9.

5 馬群瑩，李友安，崔君智.帶蒂腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)足踝部軟組織缺損26例報告.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，9:1215-1216，1272.

6 崔彩清，梁國偉，鄧雪峰.改良逆行腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)足踝部軟組織缺損.中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2013，2:139-141.

7 郭巧英，楊瓊，余燕華，等.遠端蒂腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管肌皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)小腿遠側(cè)和足踝部軟組織缺損護理.浙江省顯微外科、手外科學(xué)術(shù)年會論文匯編.2009.

8 嚴耀明.用VSD技術(shù)和腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)足踝部軟組織缺損.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，17:46-47.

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1002－7386(2015)03－0467－03

2014－09－10)

10.3969/j.issn.1002－7386.2015.03.059

442000湖北省十堰市，湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院脊柱外科

桂程麗，442000湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院; E-mail:1040053978@qq.com