邢霞 皮紅英 郭曉菊 畢娜 湯可

老年性癡呆患者實施康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果分析

邢霞 皮紅英 郭曉菊 畢娜 湯可

目的:探討老年性癡呆(AD)患者實施康復(fù)護(hù)理干預(yù)的效果。方法96例AD患者隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組，每組48例，對照組給予常規(guī)護(hù)理措施，干預(yù)組給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，比較認(rèn)知功能評分、生活質(zhì)量、臨床療效等指標(biāo)。結(jié)果干預(yù)6個月后，干預(yù)組的MMSE評分、ADL評分、WMS評分、CMAI評分均明顯高于對照組(P＜0.01);干預(yù)組的生活質(zhì)量、生活能力、心理健康、獨立性、社會關(guān)系、環(huán)境適應(yīng)能力等指標(biāo)得分均明顯高于對照組(P ＜0.05);干預(yù)組的總有效率為87.5%，明顯高于對照組的58.3%(P＜0.01)。結(jié)論AD患者實施康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，可明顯減輕認(rèn)知功能障礙，改善生活質(zhì)量，提高臨床療效。

老年性癡呆;護(hù)理干預(yù);康復(fù)訓(xùn)練;效果評價

老年性癡呆(AD)是老年期以大腦萎縮和變性為主要病理變化的一種慢性精神衰退性疾病，以認(rèn)知功能全面受傷、記憶減退、記住新知識能力存在明顯缺陷等癡呆臨床表現(xiàn)。至今，AD患者尚無特效治療方法，臨床癥狀也呈現(xiàn)不可逆的漸進(jìn)性衰退，防治較為困難，已成為當(dāng)前迫切需要解決的社會醫(yī)學(xué)問題［1］。由于臨床治療欠佳，實施康復(fù)護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要，結(jié)合AD患者實際情況有針對性地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可有效維持患者的日常生活能力和殘存的功能，解決行為問題，保持溝通交流，從而提高AD患者臨床療效和生活質(zhì)量，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年1月至2013年6月我院住院部收治的AD患者96例，納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥60歲;(2)簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)測評，符合CCMD-3老年性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］;(3)依據(jù)臨床癡呆評定量表(CDR)篩選出中早期AD患者;(4)無嚴(yán)重軀體、器官系統(tǒng)疾病所致的功能障礙、語言溝通障礙; (5)能密切配合調(diào)查研究。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的96例中早期AD患者，年齡60～85歲，平均(71±8)歲;病程1～9年，平均病程(4.5±1.4)年;文化程度:小學(xué)及以下38例，中學(xué)文化程度36例，大學(xué)以上文化程度22例。96例中早期AD患者隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組，每組48例。2組患者的性別比、年齡、病程、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對照組在住院期間和出院時給予常規(guī)治療、護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練，出院時指導(dǎo)并解答患者提出的問題，出院后不給予任何康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)。而干預(yù)組在住院期間實施在病房完成康復(fù)訓(xùn)練，出院后由護(hù)士指導(dǎo)AD患者及照顧者在家中進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。每2個月隨訪1次，隨訪時為患者及照顧者提供康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo);每3個月舉辦1次健康教育講座，在社區(qū)進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)。主要干預(yù)內(nèi)容［3－7］:(1)心理護(hù)理:AD與精神因素關(guān)系密切，應(yīng)做好AD患者的心理護(hù)理，尊重患者，態(tài)度誠懇，禁止使用刺激性、諷刺性語言，鼓勵患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，掌握患者的心理狀態(tài)，有計劃有目的的與患者交談，消除其不必要的思想顧慮。(2)情感護(hù)理:AD患者多半有焦慮抑郁情緒，應(yīng)保持病房環(huán)境的舒適性，在適當(dāng)時間播放一些輕松愉悅的音樂;耐心傾聽患者的傾訴，鼓勵患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動;針對激動情緒者，應(yīng)避免語言刺激，進(jìn)行適當(dāng)安慰;對于淡漠情緒者，可增加病房內(nèi)的物品擺放格局，如患者喜歡的物品，鼓勵患者和他人交流。(3)康復(fù)訓(xùn)練:①智力訓(xùn)練:主要針對輕、中度AD患者的訓(xùn)練，包括邏輯聯(lián)想能力、分析和綜合能力、理解和表達(dá)能力、社會適應(yīng)能力、常識及計算能力等方面，訓(xùn)練內(nèi)容應(yīng)根據(jù)AD患者認(rèn)知功能來選擇難易度，有針對性的訓(xùn)練30～60 min，經(jīng)常、反復(fù)操練，每周至少5次。②記憶訓(xùn)練:針對輕中度AD患者，包括即時記憶訓(xùn)練、近期記憶訓(xùn)練及遠(yuǎn)期記憶訓(xùn)練，鼓勵患者回憶往事，講述過往經(jīng)歷的大事，尤其是最近3年所經(jīng)歷的感受最深的事情，也可用書籍、圖畫、照片、音樂等幫助回憶，激發(fā)患者遠(yuǎn)期記憶。③定向力障礙訓(xùn)練:包括時間、地點、人物三個方面，幫助患者認(rèn)識目前生活中的真實人物和事件，反復(fù)講解一些生活的基本常識，要求患者講述時間、日期、地點、天氣等，使得患者逐漸形成時間概念等。④體能訓(xùn)練:綜合考慮患者的身體狀況，選擇打太極拳、散打、慢跑、跳舞、打球等適合老年人的體能訓(xùn)練，訓(xùn)練應(yīng)無不適為宜。⑤日常生活能力訓(xùn)練:選擇患者熟悉的日常生活方式為主要內(nèi)容，比如刷牙、洗臉、穿脫衣、進(jìn)食、如廁等，由簡單到復(fù)雜分階段訓(xùn)練。

1.3 評價方法及指標(biāo)分別在干預(yù)前、干預(yù)后6個月對老年性癡呆患者進(jìn)行量表問卷評估，問卷主要內(nèi)容包括:(1)用臨床癡呆評定量(CDR):評分標(biāo)準(zhǔn)，0分正常，1分為輕度癡呆，2分為中度癡呆，3分為重度癡呆。(2)簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE):總分0～30分。(3)日常能力生活量表(ADL):有14項，每項得1分為正常，2項≥3分或總分≥22分，表示有明確的日常生活能力減退。(4)成人韋氏記憶量表(WMS):有6項因子，計算全量表分。(5)激越行為量表(CMAI):共有29項，包括攻擊行為(軀體與語言性)、軀體性非攻擊行為(不停的踱步)、言語性激越行為(大叫、罵人、反復(fù)糾纏)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］:顯效，主要癥狀基本恢復(fù)、神志、清醒、定向健全、回答問題正確、反應(yīng)靈敏、生活自理、能進(jìn)行一般社會活動;有效，主要精神癥狀有所減輕或部分消失，生活基本自理，回答問題基本正確，但反應(yīng)遲鈍，智力、人格仍有障礙;無效，主要癥狀無改變或病情有發(fā)展，生活不能自理，回答問題不正確，神志癡呆。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組認(rèn)知功能評分比較干預(yù)前2組患者的MMSE評分、ADL評分、WMS評分、CMAI評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);干預(yù)后6個月，干預(yù)組的MMSE評分、ADL評分、WMS評分、CMAI評分均明顯高于對照組(P＜0.01)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)后的認(rèn)知功能比較n=48，分，±s

表1 2組患者干預(yù)后的認(rèn)知功能比較n=48，分，±s

組別MMSE評分ADL評分WMS評分CMAI 評分對照組17.59±4.64 36.38±7.36 58.23±4.35 30.46±8.61干預(yù)組20.72±5.10 43.57±8.14 62.09±5.50 18.72±6.85 t值－3.145－4.539－3.814 7.393 P值0.002 0.000 0.000 0.000

2.2 2 組生活質(zhì)量比較分析干預(yù)組的生活質(zhì)量、生活能力、心理健康、獨立性、社會關(guān)系、環(huán)境適應(yīng)能力等指標(biāo)得分均明顯高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組干預(yù)前后的生活質(zhì)量指標(biāo)比較n=48，分，±s

表2 2組干預(yù)前后的生活質(zhì)量指標(biāo)比較n=48，分，±s

項目指標(biāo)對照組干預(yù)組t值P值生活質(zhì)量11.50±4.13 15.41±3.79－4.833 0.000生活能力30.93±7.57 36.08±7.82－3.278 0.001心理健康64.26±9.44 68.71±11.68－2.053 0.043獨立性51.90±8.69 59.35±8.77－4.181 0.000社會關(guān)系35.82±7.48 41.36±8.53－3.383 0.001環(huán)境適應(yīng)能力84.65±2.51 90.46±4.38－2.112 0.037

2.3 2 組臨床療效比較分析干預(yù)6個月后的干預(yù)組總有效率為87.5%明顯高于對照組的58.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.761，P＜0.01)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)后的臨床療效比較分析結(jié)果n=48，例(%)

3 討論

康復(fù)護(hù)理干預(yù)可減輕AD患者認(rèn)知功能障礙。AD主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能障礙、行為異常及精神衰退的一種慢性進(jìn)行性疾病。由于AD患者大部分時間需在家人在家里進(jìn)行照料，實施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，不僅要做好AD患者在住院期間的康復(fù)訓(xùn)練，而且還要發(fā)揮家庭功能和社會功能［8］，為AD患者營照出一個溫馨、安全、充滿家庭氣息氛圍，培養(yǎng)AD患者的自理生活能力，讓患者在自我康復(fù)中體會到生存意義。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組干預(yù)6個月的MMSE評分、ADL評分、WMS評分、CMAI評分均明顯高于對照組。干預(yù)組的智力狀態(tài)明顯好于對照組，可見智力訓(xùn)練可強(qiáng)化患者的思維聯(lián)想，記憶力訓(xùn)練可明顯提高近遠(yuǎn)期記憶力。日常生活能力和體力訓(xùn)練不僅改善了AD患者的日常生活能力、自理能力及適應(yīng)能力，使患者保持基本生活習(xí)慣，而且刺激大腦，延緩腦部衰退;有研究證實有效的康復(fù)訓(xùn)練可延緩AD病情發(fā)展，對認(rèn)知功能和日常生活能力有保護(hù)作用［9］，這些提示我們應(yīng)重視AD患者的智力、記憶力、定向力、日常生活能力、體能等方面的訓(xùn)練。

康復(fù)護(hù)理干預(yù)可明顯改AD善患者生活質(zhì)量和提高臨床療效。隨著社會人口老齡化程度的增高，生活質(zhì)量問題日益受到重視。有研究認(rèn)為，對老年性癡呆患者進(jìn)行科學(xué)、規(guī)律的社區(qū)康復(fù)康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)可明顯改善老年癡呆患者的一般病理狀況、提高患者的生活質(zhì)量和社會適應(yīng)能力［10］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組干預(yù)6個月后的生活質(zhì)量、生活能力、心理健康、獨立性、社會關(guān)系、環(huán)境適應(yīng)能力等指標(biāo)得分均明顯高于對照組，說明干預(yù)后AD患者一般病理狀況好轉(zhuǎn)、生活質(zhì)量有明顯的改善、社會適應(yīng)能力增強(qiáng);AD患者與家人、親友的情感關(guān)系有所改善，心理狀態(tài)得到明顯的改善，生活信心明顯的增強(qiáng);智力恢復(fù)、疾病總體控制情況等均有明顯恢復(fù)和改善。康復(fù)護(hù)理干預(yù)可明顯明顯提高AD患者臨床療效，有研究證實AD癥狀越早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療效果越好［7］。本研究對中早期AD患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，干預(yù)組干預(yù)6個月后的總有效率為87.5%，明顯高于對照組的58.3%，這也說明AD疾病應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，有利于改善疾病的預(yù)后。

1 詹婉群.情感智能干預(yù)對中度老年性癡呆患者日常生活能力的影響.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2012，18:2120-2123.

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R 473.5

A

1002－7386(2015)03－0469－03

2014－09－12)

10.3969/j.issn.1002－7386.2015.03.060

100091北京市，中國人民解放軍總參謀部總醫(yī)院神經(jīng)外科