袁云娣 陳岳花

短節(jié)段固定聯(lián)合傷椎植骨置釘治療胸腰段骨折綜合護(hù)理分析

袁云娣 陳岳花

目的:探討分析短節(jié)段固定聯(lián)合傷椎植骨置釘治療胸腰段骨折的綜合性護(hù)理方法。方法將42例胸腰段骨折患者隨機(jī)分為觀察組(n=20)與對(duì)照組(n=22)。對(duì)所有觀察組胸腰段骨折患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理;對(duì)所有的觀察組胸腰段骨折患者進(jìn)行綜合護(hù)理。結(jié)果CT與X線(xiàn)檢查顯示，2組患者術(shù)后2周、取內(nèi)固定后椎管占位、傷前緣高度丟失、Cobb角的變化比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論短節(jié)段固定聯(lián)合傷椎植骨置釘治療胸腰段骨折安全可靠，采用優(yōu)質(zhì)的綜合護(hù)理措施可以大大提高治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，更加改善了患者的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用與推廣。

短節(jié)段固定;傷椎植骨置釘;胸腰段骨折;護(hù)理

隨著交通行業(yè)及工業(yè)的不斷發(fā)展，胸腰段骨折的患者數(shù)量也在日漸增長(zhǎng)。胸腰段骨折是骨科常見(jiàn)的創(chuàng)傷之一?；颊咭坏┌l(fā)生胸腰段骨折，伴隨的脊髓損傷會(huì)導(dǎo)致患者癱瘓。傷椎植骨置釘治療胸腰段骨折具有效果好、操作簡(jiǎn)便及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，因?yàn)榇朔椒ɡ趯?duì)患者的護(hù)理，便于患者的骨折的固定與復(fù)位，進(jìn)而預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生［1，2］。短節(jié)段內(nèi)固定治療胸腰段骨折具有手術(shù)時(shí)間短，患者的創(chuàng)傷相對(duì)較小，大大減小了患者的痛苦，我院就短節(jié)段固定聯(lián)合傷椎植骨置釘治療胸腰段骨折的綜合護(hù)理方法進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2011年9月至2012年12月入住我院治療的42例胸腰段骨折患者隨機(jī)分為觀察組(n =20)與對(duì)照組(n=22)。觀察組男14例(70.0%)，女6例(30.0%);年齡21～58歲，平均年齡(35.5± 2.8)歲;對(duì)照組男15例(68.18%)，女7例(31.82%);年齡20～61歲，平均年齡(37.2±1.9)歲。2組一般資料具有可比性。

1.2 綜合護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理:①一般護(hù)理:對(duì)所有觀察組患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，例如飲食、注意事項(xiàng)、手術(shù)方法、術(shù)后療效及如何預(yù)防并發(fā)癥等［3］。②心理護(hù)理:幫助患者增強(qiáng)治愈的信心［4］。因?yàn)樾匮喂钦刍颊叽蠖鄶?shù)為青壯年，患者心理上容易受到打擊，所以我們要針對(duì)每位患者的不同情況與患者交談，從而讓患者能夠相對(duì)輕松地接受治療。③術(shù)前檢查及準(zhǔn)備:術(shù)前檢查包括肝腎功能、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)等，然后指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體活動(dòng)、床上排便等的訓(xùn)練。手術(shù)前1 d為患者做好常規(guī)備血、備皮及青霉素皮試等［5］。手術(shù)前1 d的晚上10∶00后禁止患者飲食，然后保證充足的睡眠。1.2.2術(shù)后護(hù)理:①臥位及生命體征的觀察。術(shù)后入ICU觀察，臥硬板床，保持正確的臥位，給予去枕平臥以壓迫傷口減少出血，可適當(dāng)抬起臀部，減輕局部受壓。給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，術(shù)后6 h，每小時(shí)觀察BP、P、R并記錄，6 h后或病情平穩(wěn)后每2～4小時(shí)觀察記錄1次，如有異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系［6］。②傷口及引流管的觀察。術(shù)后妥善固定引流管，保持引流管通暢，防止扭曲、受壓、反折，觀察引流的顏色、性質(zhì)和量。如1 d的量超過(guò)300 ml或短時(shí)間有大量引流提示有活動(dòng)性出血，如術(shù)后2～3 d引流呈清水樣則示有腦脊液漏，不能拔管，須體位引流。如無(wú)特殊，術(shù)后24～48 h拔管。觀察傷口有無(wú)滲出及腫脹，滲出多者給予換藥。如有腫脹或局部包塊則提示有出血及腦脊液漏。③下肢及軀體的感覺(jué)活動(dòng)變化觀察。觀察患者下肢及軀體的感覺(jué)活動(dòng)變化，并做好記錄。一旦出現(xiàn)意外情況，及時(shí)采取措施進(jìn)行處理。為患者進(jìn)行交替的左側(cè)、右側(cè)及平臥的翻身，每3小時(shí)為患者的受壓部位進(jìn)行1次按壓及溫水擦拭等，預(yù)防壓瘡［7］。術(shù)后患者因無(wú)法自行排尿需要繼續(xù)使用尿管，每3小時(shí)為患者放1次尿，當(dāng)患者有尿的感覺(jué)時(shí)，幫助患者進(jìn)行自律性膀胱訓(xùn)練:首先拔除尿管，然后按壓患者的膀胱排尿，然后鼓勵(lì)患者盡量多飲水，每日至少飲水3 000 ml，直到排尿功能恢復(fù)。手術(shù)完成患者清醒2 d后指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢及頭頸部的活動(dòng)，術(shù)后3 d協(xié)助患者進(jìn)行下肢的活動(dòng)，2周后患者可在床上坐起，1個(gè)月后可下地行走［8］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者術(shù)后2周、取內(nèi)固定后2個(gè)時(shí)期的椎管占位、傷前緣高度丟失、Cobb角的變化比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組進(jìn)行就椎管占位、傷前緣高度丟失、Cobb角變化的比較±s

表1 2組進(jìn)行就椎管占位、傷前緣高度丟失、Cobb角變化的比較±s

注:與觀察組比較，*P＜0.05

組別時(shí)間椎管占位(%)傷前緣高度丟失(%)后凸Cobb角(°)觀察組(n=20)術(shù)前52.21±23.51 52.3±10.2 32.3±6.2術(shù)后2周0.02±2.18 5.0±2.4 3.3±2.5取內(nèi)固定后0.02±0.24 5.0±1.5 3.4±2.2對(duì)照組(n=22)術(shù)前52.48±11.30 51.4±5.1 33.0±5.5術(shù)后2周1.89±2.79*8.9±7.9*7.5±8.3取內(nèi)固定后1.51±3.15*8.8±8.4*67.0±0.7*

3 討論

胸腰段骨折是比較常見(jiàn)的骨科疾病，能占到脊柱骨折的1/2～4/5［9］?；颊咭坏┌l(fā)生胸腰段骨折一般會(huì)伴隨有骨折塊移位到椎管內(nèi)、椎體前中柱移位等，從而引起脊髓的損傷，造成神經(jīng)功能障礙。胸腰椎骨折需要長(zhǎng)期的臥床治療，而且特別容易引起并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而對(duì)患者的正常生活及工作造成嚴(yán)重的影響［10］。胸腰段骨折一般都需要手術(shù)治療，手術(shù)后，不同的護(hù)理方法影響了患者的恢復(fù)效果以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，優(yōu)質(zhì)全面的護(hù)理方法可有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率及促進(jìn)患者病情的好轉(zhuǎn)。在對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，例如飲食、注意事項(xiàng)、手術(shù)方法、術(shù)后療效及如何預(yù)防并發(fā)癥等手術(shù)前一般護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，手術(shù)后依然進(jìn)行全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，有利于患者及早康復(fù)［11－13］。

本研究結(jié)果表明，由CT與X線(xiàn)檢查顯示，就術(shù)前、術(shù)后2周、取內(nèi)固定后3個(gè)時(shí)期的2組患者的椎管占位、傷前緣高度丟失、Cobb角的變化相比較，觀察組患者傷椎椎骨恢復(fù)的比較好，骨折愈合明顯較好(P ＜0.05)。短節(jié)段固定聯(lián)合傷椎植骨置釘治療胸腰段骨折的手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后患者的臥床時(shí)間一般都比較長(zhǎng)，因此特別容易引起壓瘡、肺炎、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。所以術(shù)前、術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的綜合性護(hù)理非常有必要，護(hù)理措施雖然很瑣碎，但是可以顯著增加胸腰段骨折的治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生［14］。預(yù)防并發(fā)癥首先要預(yù)防泌尿系感染，護(hù)理時(shí)留置導(dǎo)尿要嚴(yán)格無(wú)菌操作。術(shù)后6 h拔出尿管，如有小便失禁須留置尿管者，每天溫水清洗會(huì)陰部2～3次，用5%碘伏消毒尿道口及尿管。并定時(shí)夾閉尿管，訓(xùn)練膀胱功能。胸腰椎骨折術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，如護(hù)理不當(dāng)有引起褥瘡的機(jī)會(huì)。翻身時(shí)，平臥、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位交替，側(cè)臥后背部給予軟枕支撐，保持床鋪的清潔、平整，每日溫水擦洗全身，還要保持會(huì)陰部清潔。術(shù)前練習(xí)深呼吸，防治咳嗽、咳痰。術(shù)后給予超聲霧化吸入，2次/d，鼓勵(lì)患者雙手輪流扣擊胸部，使痰液震動(dòng)脫落咳出。為防治患者腹脹和便秘指導(dǎo)患者飲食生活規(guī)律，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，便秘者給予按摩腹部促進(jìn)腸蠕動(dòng)，嚴(yán)重者給予緩瀉藥。腹脹者減少進(jìn)食，熱敷按摩腹部，肛管排氣。

綜上所述，短節(jié)段固定聯(lián)合傷椎植骨置釘治療胸腰段骨折安全可靠，采用優(yōu)質(zhì)的綜合護(hù)理措施可以大大提高治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，更加改善了患者的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用與推廣。

1 Denis F.Spinal instability as defined by the three-columnspine concept in acute spinal trauma.Clin Orthep Relat Res，2012，39:437-439.

2 李娟，劉勇，馬進(jìn)鋒，等.經(jīng)椎弓根植骨椎體成形聯(lián)合椎弓根螺釘固定治療胸腰椎骨折.中華創(chuàng)傷雜志，2011，18:79-81.

3 Kifune M，Panjabi MM，Liu W，et al.Funct ionalmor phology of thespinal canal after endplate，wedge，and burst fractures.J Spinal Disord，2011，31:412-413.

4 徐華，林燕，毛芳敏，等.微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的初步探討.中華外科雜志，2012，9:91-92.

5 魏福鑫，劉少宇，趙衛(wèi)東，等.胸腰椎爆裂性骨折傷椎固定的生物力學(xué)研究.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2011，37:321-322.

6 Sparling R，Piumer WS.Prinsciples and practice of intravenous therapy.J Spinal Disord，2011，31:412-413.

7 袁強(qiáng)，田偉，張桂林，等.骨折椎垂直應(yīng)力螺釘在胸腰椎骨折中的應(yīng)用.中華骨科雜志，2012，27:61-63.

8 Daniaux H.Technik and erste ergebn isseder tranpediku laren spon giosaplas tikbeik lom p resson sbruechen imlenden wirberlsaeulen bereicn.Acta Chir Austfiaca，2011，43:80-82.

9 張忠強(qiáng)，李明，宋婷，等.胸腰椎骨折椎弓根內(nèi)固定術(shù)后失敗原因探討.中華骨科雜志，2010，17:33-35.

10 McLain FR，Sparling E，Benson RD.Early failure of short segmen tped icle in strum entation for thoraco lumbar burst fractures:a prelim inary report.J Bone Joint Surg(Am)，2011，34:54-55.

11 Alanay A，Acaroglu E，Yazici M，et al.Short segment pedicle in trumentation of thoracolum barburst fractures.Does transpedicular intra corporeal grafting prevent early failure.Spine，2012，23:316-317.

12 馬新龍.胸腰椎骨折的外科治療研究進(jìn)展.中華創(chuàng)傷雜志，2012，31:423-424.

13 Dick JC，Jones MP，Zdeblick TA，et al.A biomechanical comparison evaluating the use of intermediate screws and crosslinkage in lumbar pedicle fixation.J Spinal Disord，2011，16:541-542.

14 張桂林，榮國(guó)偉.脊椎胸腰段骨折術(shù)后椎弓根螺釘斷裂及彎曲松動(dòng)的原因分析.中華骨科雜志，2010，21:515-516.

R 473.6

A

1002－7386(2015)03－0473－02

2014－05－27)

10.3969/j.issn.1002－7386.2015.03.062

525000廣東省茂名市人民醫(yī)院外科ICU