朱 姝，黎貴湘，胡翠蓉

(四川大學(xué)華西醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，四川 成都 610041)

腹部超聲導(dǎo)入胃腸寧治療慢性阻塞性肺疾病腹脹患者的療效觀察

朱 姝，黎貴湘，胡翠蓉

(四川大學(xué)華西醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，四川 成都 610041)

目的 觀察腹部超聲導(dǎo)入胃腸寧治療慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonarydisease，COPD)腹脹患者的臨床療效。方法 將我科2013年10月至2014年8月收治的COPD腹脹患者共60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各30例，兩組均給予常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上采用腹部超聲導(dǎo)入胃腸寧，比較兩組患者腹脹程度、腹圍、氧飽和度及氧分壓。結(jié)果 觀察組患者腹脹治療總有效率明顯高于對(duì)照組，氧分壓及氧飽和度也明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，兩組腹圍比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。結(jié)論 腹部超聲導(dǎo)入胃腸寧治療COPD腹脹患者，可幫助患者恢復(fù)胃腸功能，促進(jìn)患者排氣排便，有效緩解患者腹脹，并能提高患者氧分壓、氧飽和度。

超聲導(dǎo)入；胃腸寧；慢性阻塞性肺疾??；腹脹；肺與大腸相表里

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種常見的危害人類健康的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其特點(diǎn)為氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。氣道慢性炎癥反應(yīng)導(dǎo)致肺通氣與換氣功能障礙[1]；右心功能不全所致的胃腸瘀血、電解質(zhì)失衡、長(zhǎng)時(shí)間臥床，導(dǎo)致腹脹、消化不良等不適。腹脹加重限制性通氣功能障礙，嚴(yán)重者威脅患者生命。我科采用超聲導(dǎo)入胃腸寧治療COPD腹脹患者，收到較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2013年10月至2014年8月收治的COPD腹脹患者共60例，均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①診斷均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007 年修訂版)》標(biāo)準(zhǔn)[2]，②伴有腹脹癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①基礎(chǔ)有消化系統(tǒng)疾病的患者；②低鉀難以糾正患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各30例，其中對(duì)照組男18例，女12例，年齡45～85歲[(65.8±2.3)歲]；觀察組男21例，女9例，年齡48～82歲[(66.2±2.7)]歲，兩組患者在年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、腹脹程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)治療及護(hù)理，包括抗感染、祛痰、吸氧、霧化治療、維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡及對(duì)癥、支持等，并口服莫沙必利5 mg Tid，促進(jìn)胃腸動(dòng)力。由主管護(hù)士根據(jù)患者的具體情況實(shí)施個(gè)體化、有針對(duì)性的宣教，如不進(jìn)食易產(chǎn)氣的食物，在病情許可的情況下增加運(yùn)動(dòng)量，觀察患者腹脹情況，予COPD常規(guī)護(hù)理等。觀察組在此基礎(chǔ)上采用腹部超聲導(dǎo)入胃腸寧凝膠貼片。操作方法：超聲電導(dǎo)儀的治療參數(shù)統(tǒng)一設(shè)定后，去掉超聲電導(dǎo)凝膠貼片背面的防貼紙，將貼片金屬膜固定在治療發(fā)射頭的凹槽內(nèi)，將兩片胃腸寧分別置于兩個(gè)貼片的金屬凹槽內(nèi)，固定藥片及治療頭于患者降結(jié)腸腹部體表部位，固定時(shí)需注意治療頭緊貼皮膚，外加腹帶加壓固定兩個(gè)治療頭，固定后接通電源，開始治療，每次30 min，每日1次。治療過程中觀察并詢問局部皮膚有無灼熱感及針刺樣感覺，如感覺過熱或刺痛太明顯，適當(dāng)調(diào)節(jié)參數(shù)，避免燙傷及疼痛，治療結(jié)束后保留貼片30 min，療程一周。

1.3 觀察指標(biāo) 腹脹癥狀療效：①參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)定[3]。臨床痊愈：癥狀消失或者基本消失；顯效：癥狀有明顯改善；有效：癥狀有好轉(zhuǎn)；無效：癥狀無明顯改善?？傆行?(臨床痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②腹圍測(cè)量：餐后2小時(shí)測(cè)量，測(cè)量前囑患者排空小便，平臥位，上肢平放于體側(cè)，下肢平伸，放松褲帶，松緊適宜，以臍為起止點(diǎn)并垂直于身體縱軸為測(cè)量平面，以平靜呼吸之呼氣末為測(cè)量時(shí)間。③觀察氧飽和度(SO2)及氧分壓(PO2)的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率的比較，采用χ2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后觀察組患者腹脹總有效率高于對(duì)照組，兩組治療后腹圍比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，見表1。觀察組治療7天后氧飽和度、氧分壓較治療前明顯提高，且氧飽和度、氧分壓明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見表2。

表1 兩組患者治療后腹脹情況及腹圍比較

表2 兩組患者治療前后氧分壓及氧飽和度比較

*與治療前比較，P< 0.05

3 討論

由于COPD患者長(zhǎng)期慢性缺氧，胃腸道淤血、酸堿失衡、胃腸道菌群失調(diào)導(dǎo)致腸道積氣、患者運(yùn)動(dòng)量少等多種原因，較多COPD患者都存在腹脹的問題，而嚴(yán)重腹脹使得膈肌上抬，壓迫膈肌、胸腔而使肺容積明顯減小，加重限制性通氣功能障礙，影響通氣效果及疾病的預(yù)后。本研究采用腹部超聲導(dǎo)入胃腸寧治療COPD伴腹脹患者取得較好的效果，有效緩解了患者癥狀，減輕了患者痛苦，同時(shí)，起到了標(biāo)本兼治的效果。

超聲藥物導(dǎo)入是一種靶位精確給藥的治療技術(shù)，運(yùn)用電致孔、超聲波和離子導(dǎo)入三個(gè)步驟的作用，促使藥物透入皮膚或黏膜進(jìn)入體內(nèi)。在皮膚、組織和細(xì)胞膜之間形成特定的人工生物通道，再通過對(duì)流轉(zhuǎn)運(yùn)、輻射等功能的強(qiáng)力驅(qū)動(dòng)作用，使藥物沿人工生物通道直接作用于病變的器官或組織，并在局部迅速形成藥物高濃度浸潤(rùn)區(qū)，促進(jìn)藥物向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，最大限度發(fā)揮藥物的治療作用[4]。本研究采用的胃腸寧凝膠貼片有效成分為大承氣湯，其主要成分為：大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸、赤芍、丹參等，大承氣湯具有改善胃腸缺血、抑制菌群移位、增強(qiáng)腸蠕動(dòng)、通里攻下的作用，采用超聲電導(dǎo)技術(shù)將胃腸寧腹部透入，其目的是將藥物直接作用于胃腸道，在局部形成藥物高濃度區(qū)，起到改善胃腸功能紊亂，減輕腹脹，促進(jìn)排便排氣的作用。本研究表明腹部超聲導(dǎo)入胃腸寧可有效緩解COPD患者腹脹，觀察組總有效率達(dá)到86.67%，明顯高于對(duì)照組(P< 0.05)，這與王春燕等的研究報(bào)道一致[5]。超聲藥物導(dǎo)入治療既克服了單純外敷給藥難以透入皮膚角質(zhì)層的缺點(diǎn)，又避免了口服給藥時(shí)肝臟對(duì)藥物的“首過效應(yīng)”和胃腸道中的酶對(duì)藥物的破壞與降解，可顯著延長(zhǎng)半衰期較短藥物的治療效果，具有能長(zhǎng)期維持穩(wěn)定的給藥速率等優(yōu)點(diǎn)[6]。

“肺與大腸相表里”是中醫(yī)基礎(chǔ)理論之一，主要指肺與大腸在經(jīng)絡(luò)上相互聯(lián)系，生理上相互協(xié)調(diào)，病理上相互影響[7]。肺與大腸存在著陰陽、表里、藏瀉、通守的對(duì)立統(tǒng)一關(guān)系，可發(fā)生陰陽屬性的相互轉(zhuǎn)換，而表現(xiàn)為互為表里的關(guān)系。互為表里的臟腑之間的功能有著極為密切的聯(lián)系，其中一個(gè)臟腑發(fā)生病變，另一個(gè)也非常容易受到影響[8]。腹脹，即腑氣不通，可導(dǎo)致肺氣不能宣降，咳喘難消，因此通腑瀉濁非常重要，從表3可見，觀察組治療7天后，氧分壓及氧飽和度明顯上升，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。

綜上所述，腹部超聲導(dǎo)入胃腸寧治療COPD伴腹脹，可幫助患者胃腸功能恢復(fù)，促進(jìn)患者排氣排便，有效緩解患者腹脹，并能提高患者氧分壓、氧飽和度，且操作簡(jiǎn)單易行，無明顯不良反應(yīng)，是解決COPD伴腹脹安全、有效的方法之一，值得臨床推廣使用。

[1] 邱勤，李小惠，陳紅.早期應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，10(4)：130.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007 年修訂版)[J].中華內(nèi)科雜志，2007，30(1)：8-17.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：143-151.

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Effectiueness of abdominal ultrasonic with Wei Chang Ning membrane therapy on COPD patients with distention

ZHU Shu，LI Gui-xiang，HU Cui-rong

R563

B

1672-6170(2015)06-0135-02

2015-05-26；

2015-07-28)