趙秋艷，徐 茂，王海燕，王苑蓉，吳琳娜，廖再波

(四川大學(xué)華西醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心/干部一病房，四川 成都 610041)

△通訊作者

老年患者外周靜脈留置針拔除后變形情況分析

趙秋艷，徐 茂，王海燕，王苑蓉，吳琳娜，廖再波△

(四川大學(xué)華西醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心/干部一病房，四川 成都 610041)

目的 分析外周靜脈留置針拔除后變形情況，減少置管并發(fā)癥的發(fā)生率，提高留置針的有效價(jià)值。方法 觀察78例老年患者外周靜脈留置針拔除后的變形情況，并按照不同部位、不同留置時(shí)間進(jìn)行整理分析，運(yùn)用銳角三角函數(shù)換算出外周靜脈留置針在血管內(nèi)變形角度的正弦值，得出不影響其功能的變形角度范圍(有效范圍)。結(jié)果 外周靜脈留置針在有效留置時(shí)間內(nèi)拔除后變形的情況真實(shí)存在，變形角度為5°～40°。結(jié)論 護(hù)士掌握手背靜脈和前臂頭靜脈、貴要靜脈的解剖學(xué)知識(shí)，并運(yùn)用科學(xué)合理的方法，可以控制外周靜脈留置針在血管內(nèi)的變形角度在有效范圍內(nèi)。

老年患者；外周靜脈留置針；變形；原因分析

外周靜脈留置針作為靜脈輸液治療的工具，因其避免了反復(fù)多次的靜脈穿刺，既減輕患者痛苦，又減輕護(hù)士工作量，更能在搶救室爭取寶貴時(shí)間，已成為臨床工作的首選。然而在使用過程中也出現(xiàn)了一些不良影響和并發(fā)癥，增加了患者痛苦，影響了臨床治療。臨床護(hù)士多把導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、靜脈血栓、皮下血腫等并發(fā)癥作為研究內(nèi)容。我科近來注意到外周靜脈留置針在有效時(shí)間內(nèi)拔除后變形率高、變形角度不等，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我病房A區(qū)2014年3月20日至4月20日的住院輸液治療患者78例，男51例，女27例，年齡60～93歲，平均年齡78.06歲。其中高血壓病史55例，糖尿病史29例，冠心病史20例，腦梗塞病史7例。全部患者使用的均是BD醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的24 g密閉式靜脈留置針(Y型)。

1.2 方法 觀察78例老年患者外周靜脈留置針拔除后的變形情況，并按照不同部位、不同留置時(shí)間進(jìn)行整理分析，運(yùn)用銳角三角函數(shù)換算出外周靜脈留置針在血管內(nèi)變形角度的正弦值，得出不影響其功能的變形角度范圍(有效范圍)。觀察不同穿刺部位的留置針在有效期內(nèi)拔除后有無變形及變形角度的差異。在穿刺部位相同的情況下，分別觀察置管后24小時(shí)、24～48小時(shí)、48～72小時(shí)拔除后，留置針有無變形及變形的角度。

2 結(jié)果

2.1 變形情況 外周靜脈留置針在有效留置時(shí)間內(nèi)拔除后變形的情況真實(shí)存在，變形角度為5°～40°，見表1。24小時(shí)之內(nèi)拔除原因：①臨時(shí)輸液；②臨時(shí)出院；③意外脫管(1例患者因透明敷貼卷邊松動(dòng)留置針脫出)。24～48小時(shí)之內(nèi)拔除原因：①留置針堵塞；②輸液滴速 < 30 d/min，不能滿足治療需要；③穿刺處有滲液；④患者主訴穿刺處疼痛；⑤出院。48～72小時(shí)拔除原因：①留置針有效期內(nèi)順利完成治療；②輸液滴速 < 30 d/min，但下壓或牽拉Y型軟管座后輸液滴速加快，能夠滿足治療需要；③留置針堵塞，但用5 ml生理鹽水回抽后通暢。留置針在有效期內(nèi)不同時(shí)段拔除后的變形情況，見表2。

表1 不同穿刺部位留置針拔除后的變形情況

表2 留置針在有效期內(nèi)不同時(shí)段拔除后的變形情況

2.2 不影響留置針功能的變形角度范圍分析 如圖1所示：以前臂頭/貴要靜脈(因手背靜脈、足背靜脈相比，其直徑最大，為6 mm)為例，①留置針在血管內(nèi)若向左右彎曲，且針尖貼合血管壁，則可以留置針在靜脈上的穿刺點(diǎn)A向血管壁做一垂線AC(即血管半徑)，這樣，留置針AB、血管半徑AC、血管壁BC則組成一直角三角形。已知留置針AB和血管半徑AC 的長度分別是19和3 mm，通過銳角三角函數(shù)換算角B的正弦值sinB約為 0.1579，在sin9°(0.1564)和sin9.1°(0.1582)之間，得出角B的最大值為9.1°，角B與留置針在血管內(nèi)的彎曲角度相等，即當(dāng)留置針在血管內(nèi)若向左右彎曲，最大彎曲角度為9.1°(有效范圍)。②留置針在血管內(nèi)若向下(穿刺點(diǎn)對(duì)側(cè)的血管壁)彎曲，且針尖貼合血管壁，同理得出：當(dāng)留置針在血管內(nèi)若向下(穿刺點(diǎn)對(duì)側(cè)的血管壁)彎曲，最大彎曲角度為41.9°(有效范圍)。值得注意的是：此處是以外周靜脈留置針可選穿刺血管中，直徑最大的前臂頭/貴要靜脈為例得出的數(shù)值。對(duì)于直徑相對(duì)較小的手背靜脈和足靜脈，這兩種情況下的“有效范圍”也相應(yīng)縮小。

圖1 不影響留置針功能的變形角度范圍 a：向左右彎曲；b：向下(穿刺點(diǎn)對(duì)側(cè)的血管壁)彎曲

3 討論

外周靜脈留置針置管期間在血管內(nèi)發(fā)生變形彎曲，因其是透過表皮、真皮、皮下組織、脂肪組織等到達(dá)血管內(nèi)，加上患者局部活動(dòng)對(duì)留置針的影響，臨床護(hù)理工作中，護(hù)士通常認(rèn)為屬正?，F(xiàn)象。不影響其功能的變形角度范圍(有效范圍見圖1)是被允許的，但超出有效范圍的變形角度，且不可逆的彎曲，可能會(huì)影響留置針的通暢，滿足不了治療的需要，也存在患者感覺穿刺處疼痛不適的情況。此時(shí)，臨床的護(hù)理人員就需要思考在不能改變現(xiàn)有留置針材質(zhì)的情況下，能否控制留置針的變形角度在有效范圍內(nèi)，以滿足靜脈輸液治療的需要，并使留置針的有效范圍充分發(fā)揮。我病房收治人群以老年患者為主，老年人的血管彈性差，易滑動(dòng)，充盈慢(特別是消瘦的老年人)，有效范圍相對(duì)更小。

外周靜脈留置針拔除后變形的情況真實(shí)存在，雖然其制造所用的材料具有很好的柔韌性，很少發(fā)生導(dǎo)管打折和破損，但卻避免不了發(fā)生彎曲，且彎曲是不可逆的。雖然在血管內(nèi)有血管壁阻擋，留置針彎曲大于有效范圍后，貼合或?qū)Ч芗舛说种裂鼙?，但存在作用力和反作用力，加上治療液體輸入后，增大留置針的密度，作用力和反作用力也隨之增大，對(duì)血管壁的刺激亦增大。臨床工作中，怎樣把這種情況造成的不良影響降低，值得思考。在不能改變現(xiàn)有留置針材質(zhì)和彎曲的情況下，臨床護(hù)士應(yīng)掌握手背靜脈和前臂頭靜脈、貴要靜脈的解剖學(xué)知識(shí)，并運(yùn)用科學(xué)合理的方法盡力將留置針的變形角度控制在有效范圍內(nèi)。有研究得出手背中央?yún)^(qū)的靜脈瓣最少，所以選擇手背靜脈進(jìn)行穿刺時(shí)，應(yīng)盡量選擇手背中央?yún)^(qū)。掌指關(guān)節(jié)或腕關(guān)節(jié)表淺靜脈行留置針穿刺時(shí)，可采用離心性穿刺輸液，可充分利用血管，穿刺后容易固定牢固[1]。老年患者因血管彈性差可采用2人配合法進(jìn)行穿刺[2]，并注意選擇合適的穿刺角度，以提高穿刺成功率[3]。盡量選擇直徑大、走向直的血管，并盡量保證穿刺入血管內(nèi)的留置針軟管和固定在皮膚上的Y型軟管座在一個(gè)整體的平臺(tái)上，以避開過度的活動(dòng)而影響留置針軟管在血管內(nèi)的變形角度。

[1] 吳燕，楊艷芳.靜脈留置針離心性穿刺輸液的臨床研究[J].中國護(hù)理研究，2010，24(4)：892.

[2] 沈曉莉.延長老年患者淺靜脈留置針留置時(shí)間的臨床護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(33)：223-224.

[3] 熊國英.小兒頭皮靜脈留置針不同進(jìn)針角度穿刺效果比較[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2010，5(7)：55-56.

Deformation situation analysis of peripheral venous indwelling needle pulled of senior patients

ZHAO Qiu-yan，XU Mao，WANG Hai-yan，WANG Yuan-rong，WU Lin-na，LIAO Zai-bo

R826.2+6

B

1672-6170(2015)01-0142-02

2014-06-16；

2014-07-28)