羅 亮

(成都市第二人民醫(yī)院麻醉科，四川 成都 610017)

光棒聯(lián)合新型喉罩與纖維支氣管鏡氣管插管臨床效果比較

羅 亮

(成都市第二人民醫(yī)院麻醉科，四川 成都 610017)

目的 比較光棒聯(lián)合新型喉罩氣管插管與纖維支氣管鏡氣管插管的臨床效果。方法 選擇100例接受光棒聯(lián)合新型喉罩氣管插管全身麻醉的患者100例為觀察組，同期接受纖維支氣管鏡氣管插管患者100例為對照組。觀察兩組不同等級(jí)氣道插管情況(Mallampati分級(jí)Ⅰ～Ⅳ級(jí))及置管成功前后血流動(dòng)力學(xué)變化，包括平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度、心率、呼氣末二氧化碳分壓。比較兩組插管時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組Ⅳ級(jí)氣道插管成功率為80.0%，顯著高于對照組的36.4%，氣管插管時(shí)間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。氣管插管置入后，觀察組平均動(dòng)脈壓、心率、咽喉疼痛及口腔損傷的比例均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。兩組血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。結(jié)論 光棒聯(lián)合新型喉罩氣管插管成功率高，對血流動(dòng)力學(xué)影響小，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

光棒；喉罩；氣管插管；纖維支氣管鏡；全身麻醉

成功的氣管插管是保證全身麻醉順利進(jìn)行的前提，應(yīng)用優(yōu)良的氣管插管方法和工具可以達(dá)到事半功倍的效果。手術(shù)氣管插管的常用工具包括各種喉鏡、喉罩、纖維支氣管鏡及光棒等[1]。各種工具和方法的差異表現(xiàn)在對口腔、咽喉部損傷、對血流動(dòng)力學(xué)影響及插管時(shí)間、成功率等方面。其中喉鏡及纖維支氣管鏡對黏膜直接刺激較明顯，而喉罩則無法直視插管路徑，插管成功率低。光棒作為一種有效的引導(dǎo)工具，與喉罩聯(lián)合應(yīng)用，不但可以準(zhǔn)確顯示插管路徑，且對口腔、咽喉黏膜損傷刺激輕微[2]。Cookgas air-Q喉罩質(zhì)地柔韌，變形能力強(qiáng)，對咽喉部黏膜刺激輕，易于操作。本研究比較了光棒聯(lián)合新型喉罩氣管插管與纖維支氣管鏡氣管插管的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月至2013年10月在我院接受光棒聯(lián)合新型喉罩氣管插管全身麻醉患者100例為觀察組，其中男56例，女44例，年齡21～74歲[(53.9±7.2)歲]。同期接受纖維支氣管鏡氣管插管患者100例為對照組，其中男57例，女43例，年齡22～75歲[(54.2±7.9)歲]。排除惡性腫瘤、先天畸形、急性炎癥、血液系統(tǒng)疾患及肝腎功能不全者。兩組在年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P> 0.05)。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并均簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者于術(shù)前禁食10 h，術(shù)前30 min靜脈注射咪達(dá)唑侖2.5～5 mg/kg、苯巴比妥鈉2 mg/kg。麻醉誘導(dǎo)藥物選用：咪達(dá)唑侖0.1～0.15 mg/kg、異丙酚1～2 mg/kg、阿曲庫銨5～10 μg/kg、芬太尼0.025～0.05 mg/kg靜脈注射。進(jìn)入手術(shù)室后，監(jiān)測平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度、心率、呼氣末二氧化碳。對照組采用常規(guī)支氣管鏡引導(dǎo)下氣管插管方法。觀察組采用光棒聯(lián)合喉罩氣管插管，首先置入適當(dāng)型號(hào)Cookgas air-Q喉罩，置入前需檢測有無漏氣，確定喉罩位置正確，接通呼吸機(jī)回路。將經(jīng)石蠟油潤滑后的光棒置入氣管導(dǎo)管內(nèi)，將其末端固定，前端超出導(dǎo)管約1 cm，根據(jù)患者喉頭彎曲程度對其進(jìn)行彎曲?；颊呷⊙雠P位，麻醉醫(yī)師向前上提前下頜，自患者右側(cè)嘴角置入光棒，直視下進(jìn)入，調(diào)整其位置直至到達(dá)環(huán)甲膜處顯示穩(wěn)定亮光，將氣管導(dǎo)管置入，退出光棒。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組不同等級(jí)氣道插管情況(Mallampati分級(jí)Ⅰ～Ⅳ級(jí))。監(jiān)測并比較兩組置管成功前后血流動(dòng)力學(xué)變化，包括平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度、心率、呼氣末二氧化碳分壓。比較兩組插管時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組之間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同等級(jí)氣道插管情況比較 兩組Ⅰ、Ⅱ級(jí)氣道氣管插管成功率均在95%以上，Ⅰ～Ⅲ級(jí)氣道氣管插管成功率兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。Ⅳ級(jí)氣道氣管插管成功率觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見表1。

表1 兩組不同等級(jí)氣道插管情況比較 [n(%)]

2.2 兩組置管前后血流動(dòng)力學(xué)的比較 氣管插管置入后，觀察組血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。對照組平均動(dòng)脈壓及心率均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見表2。

2.3 兩組插管時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組氣管插管時(shí)間明顯短于對照組，咽喉疼痛及口腔損傷的比例均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見表3。

3 討論

氣管插管麻醉法是最常用的全身麻醉方法，不同工具輔助插管各具有優(yōu)缺點(diǎn)。其中，氣管插管對咽喉部黏膜刺激引起的黏膜損傷及血流動(dòng)力學(xué)變化是其主要的不良反應(yīng)。由此引起的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)改變患者機(jī)體正常循環(huán)，包括代謝、免疫、分泌等，會(huì)引起心率加快、血壓升高、免疫失常，機(jī)體處于失穩(wěn)狀態(tài)，影響患者手術(shù)的成功進(jìn)行[3，4]。因此采用適當(dāng)?shù)墓ぞ呒昂侠淼姆椒ㄊ种匾?/p>

表2 兩組置管前后血流動(dòng)力學(xué)的比較

*與對照組比較，P< 0.05

表3 兩組插管時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

普通喉鏡及支氣管鏡輔助氣管插管視野清晰，但兩者對口腔及咽喉部黏膜刺激明顯，不良反應(yīng)較多[5]。本研究應(yīng)用光棒聯(lián)合新型喉罩輔助氣管插管，取得了良好的效果，其中，觀察組Ⅳ級(jí)氣道氣管插管成功率為80.0%，顯著高于對照組的36.4%，觀察組氣管插管時(shí)間為(15.54±3.65)s，顯著短于對照組，說明在困難氣道的氣管插管中，應(yīng)用光棒聯(lián)合新型喉罩具有更高的成功率，且其插管更加順暢，所用時(shí)間更短。且氣管插管置入后，對照組平均動(dòng)脈壓及心率顯著高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明光棒聯(lián)合新型喉罩輔助氣管插管對患者機(jī)械刺激輕，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及心率變化較小，患者一般情況穩(wěn)定，有利于此后手術(shù)的順利開展。且觀察組咽喉疼痛及口腔損傷的比例均顯著低于對照組，說明其對黏膜刺激輕，不良反應(yīng)發(fā)生率低，具有很高的安全性。

喉罩自1991年通過美國藥品與食品管理局(FDA)認(rèn)可進(jìn)入臨床應(yīng)用以來，目前與氣管插管一樣被認(rèn)為是可靠的氣道處理方法[6]。新型Cookgas air-Q喉罩可塑性高，質(zhì)地柔軟，根據(jù)咽喉部解剖特征制造，可以與生理彎曲很好地適應(yīng)，且可以有效防止會(huì)厭堵塞氣道[7]。與普通喉罩比較，新型Cookgas air-Q喉罩置入更容易，深度更大，有助于插管的順利進(jìn)行。光棒引導(dǎo)下，對插管路徑觀察清晰，并可以根據(jù)亮點(diǎn)對插管目標(biāo)準(zhǔn)確定位，確保在喉罩與聲門對位滿意基礎(chǔ)上完成氣管插管，因此其插管時(shí)間更短，在復(fù)雜氣道中插管中成功率較高[8，9]。而纖維支氣管鏡輔助下氣管插管，需要不斷調(diào)整喉罩位置，間接顯示聲門位置，與光棒引導(dǎo)聯(lián)合新型喉罩輔助氣管插管比較，其操作時(shí)間更長，在復(fù)雜氣道情況下，成功率明顯降低[10]。且支氣管插管對氣管和咽喉刺激明顯，會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)而導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，引起血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)劇烈變化，導(dǎo)致血壓升高，心率加快，對高血壓病和心臟病患者危害最大，同時(shí)其機(jī)械刺激會(huì)造成氣管黏膜損傷，不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、咽喉疼痛、口腔黏膜損傷等[11]。而新型喉罩則操作簡單，置入成功率高，對氣管及聲門刺激輕，因此患者血流動(dòng)力穩(wěn)定，且對聲帶及咽喉部黏膜損傷少，并發(fā)癥發(fā)生率低。

綜上所述，與傳統(tǒng)支氣管鏡引導(dǎo)下氣管插管比較，光棒聯(lián)合新型喉罩氣管插管成功率高，所需時(shí)間短，對患者血流動(dòng)力學(xué)影響小，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 趙敏，鐘慶，汪輝德，等.七氟醚與丙泊酚輔助鎮(zhèn)靜在纖支鏡經(jīng)口氣管插管中的比較[J].西南國防醫(yī)藥，2012，22(2)：146-149.

[2] 邵云，董迎春，王新河，等.光棒引導(dǎo)經(jīng)鼻插管在張口困難患者中臨床應(yīng)用[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(5)：718-720.

[3] 嚴(yán)建軍，宋喜林，沈雪峰，等.視頻喉鏡加光棒輔佐下插管應(yīng)用于困難氣道的臨床體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(2)：329.

[4] 李國威，岳生，周脈濤，等.光棒結(jié)合呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測在困難插管中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2012，52(12)：86-88.

[5] Wang HE，Callaway CW，Soar J.Laryngeal mask airway in medical emergencies [J].N Engl J Med，2014，27，(9)：882-883.

[6] 陳堃，林麗，彭葉蓉.喉罩在神經(jīng)介入手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2011，8(2)：115-117.

[7] 劉佩蓉，刁樞，劉春亮，等.Lightwand光棒插管對老年患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28(4)：386-388.

[8] 周脈濤，鄭友芝，洪衛(wèi)明，等.光棒用于困難氣道伴口腔活動(dòng)性出血的氣管插管[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2010，19(9)：970-973.

[9] 董媛媛，吳浩，蔣忠，等.光棒引導(dǎo)下氣管插管在直接喉鏡導(dǎo)致嚴(yán)重心動(dòng)過緩患者中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24(19)：2922-2923.

[10]洪英才，麻偉青.兩種插管方法用于高位頸椎外傷患者經(jīng)鼻氣管插管的比較[J].西南國防醫(yī)藥，2013，23(2)：153-155.

[11]Eghbal MH，Sahmeddini MA.Comparison larygeal mask airway with the endotracheal tube for the external dacryocystorhionostomy surgery.A randomized clinical trial[J].Middle East J Anesthesiol，2013，22(3)：283-288.

R614.2

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1672-6170(2015)01-0117-03

2014-06-17；

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