胡 娟，許 敏

(四川大學(xué)華西第二醫(yī)院急診科，四川 成都 610041)

△通訊作者

某三甲醫(yī)院2010～2012年急診護(hù)理不良事件分析

胡 娟，許 敏△

(四川大學(xué)華西第二醫(yī)院急診科，四川 成都 610041)

急診科室空間有限，就診患者多且病情急，患者周轉(zhuǎn)快、流動(dòng)性大、環(huán)境混亂，是護(hù)理安全(不良)事件的高發(fā)科室，給急診護(hù)理管理工作帶來(lái)很大的難度。如何做好急診科護(hù)理質(zhì)量管理，減少不良事件的發(fā)生，提高患者安全是管理中的重點(diǎn)?，F(xiàn)將我院2010～2012年已上報(bào)的護(hù)理不良事件分析總結(jié)如下。

1 臨床資料

我院2010年以前使用的是護(hù)理差錯(cuò)(事故)呈報(bào)表，2010年改為護(hù)理不良事件呈報(bào)表，2012年后全院統(tǒng)一為護(hù)理不良事件呈報(bào)表。統(tǒng)計(jì)我院2010～2012年已上報(bào)的護(hù)理不良事件。

2 結(jié)果

2010年共發(fā)生7例護(hù)理不良事件，其中查對(duì)不嚴(yán)格引發(fā)的差錯(cuò)6例(86%)，液體滲漏1例(14%)；13點(diǎn)左右2例，15點(diǎn)左右2例，19點(diǎn)左右2例，22點(diǎn)左右1例；5月2例，6月2例，8月1例，10月1例，12月1例；注射室3例(43%)，輸液中心3例(43%)，留觀室1例(14%)。2011年僅在6月份發(fā)生1例護(hù)理不良事件:患兒，男，2歲，因發(fā)熱1天，手足皮膚可見(jiàn)皰疹于2011年6月6日就診，診斷為手足口、肺炎、心肌炎給予留觀。6月11日，患兒因輪狀病毒陽(yáng)性于15:30轉(zhuǎn)入隔離室。下午4點(diǎn)交接班、17:50患兒液體完成、22:00常規(guī)巡視均未發(fā)現(xiàn)紫外線燈開(kāi)啟。6.12凌晨0:00交接班時(shí)發(fā)現(xiàn)紫外線燈開(kāi)啟，立即關(guān)掉后醫(yī)生作了匯報(bào)，請(qǐng)眼科及皮膚科會(huì)診，未對(duì)患兒的皮膚及眼睛引起灼傷。發(fā)生原因的魚(yú)骨圖分析見(jiàn)圖1。2012年共發(fā)生3件護(hù)理不良事件，其中2例為查對(duì)不嚴(yán)格造成的差錯(cuò)，1例為觀察不仔細(xì)造成的留置針肝素帽位置患兒的皮膚壓瘡。

圖1 2011年發(fā)生護(hù)理不良事件1例患兒魚(yú)骨圖

3 討論

3.1 2010年護(hù)理不良事件 ①性質(zhì):因?yàn)椴閷?duì)引發(fā)的差錯(cuò)6例，由此可以看出護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，嚴(yán)格的查對(duì)是非常重要的，是避免和減少不良事件發(fā)生的重要措施。急診具有患者多、周轉(zhuǎn)快、患者流動(dòng)性大、病情急、病情重、治療多、環(huán)境混亂等特點(diǎn)，為了保證查對(duì)的有效性，我們將與患者或家屬的雙人查對(duì)作為急診輸液、注射等操作時(shí)的必需查對(duì)步驟，既滿足了患者參與治療，也能很大程度減少查對(duì)錯(cuò)誤的發(fā)生；促使患者主動(dòng)參與查對(duì)，也起到督促護(hù)士的作用。其次，患者四處走動(dòng)，位置不固定，從而增加了查對(duì)的難度，我們?cè)黾恿溯斠褐委煵豢芍貜?fù)的序號(hào)，進(jìn)一步保證查對(duì)的準(zhǔn)確性。第三，將輸液瓶簽級(jí)治療單電子化，避免人為的轉(zhuǎn)抄，字跡更加清晰，更容易識(shí)別查對(duì)，減少錯(cuò)誤的發(fā)生。還有2例是由于醫(yī)生誤把皮試陰性標(biāo)上后，護(hù)士查對(duì)疏忽導(dǎo)致。首先與信息科溝通，將皮試結(jié)果標(biāo)注在電子病歷上，便于查看。其次，查對(duì)皮試時(shí)必須查看患者提供的有護(hù)士簽名的病歷。第三強(qiáng)調(diào)醫(yī)生級(jí)藥房的查對(duì)，避免出錯(cuò)。②發(fā)生時(shí)間:主要發(fā)生在中午時(shí)段和夜班交接班的時(shí)段，這兩個(gè)時(shí)段患者多，護(hù)士交接吃飯，人員相對(duì)不足，針對(duì)這個(gè)結(jié)果我們實(shí)行彈性排班。③發(fā)生時(shí)期:5、6月份發(fā)生較多，而8～10月卻相對(duì)較少，這與急診患者高峰時(shí)期恰恰相反。這可能與護(hù)理人員心理的緊張度有關(guān)，患者少的時(shí)候人員相對(duì)充足，警惕性下降，導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。因此我們應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心的持久化管理。④發(fā)生地點(diǎn):輸液區(qū)和注射室這兩個(gè)地方都具有患者多、嘈雜、擁擠、工作量大的特點(diǎn)，不良事件極容易發(fā)生。在這種環(huán)境下，護(hù)士的嚴(yán)格查對(duì)就顯得尤為重要；在注射室發(fā)生3例，均發(fā)生在規(guī)培的學(xué)員上，這提醒帶教的老師應(yīng)該堅(jiān)持嚴(yán)格帶教，放手不放眼。1例液體滲漏發(fā)生在觀察室，主要與觀察不及時(shí)有關(guān)。為此我們將液體部位的交接納入到每班的交接班內(nèi)容，要求每班必須床旁交接輸液部位。3例不良事件發(fā)生在輸液區(qū)，且均為高年資的護(hù)師，這主要與責(zé)任心不足有關(guān)，因此在管理中不能忽略高年資老師責(zé)任心的培訓(xùn)。

3.2 2011年護(hù)理不良事件及其改進(jìn)措施 僅在6月份發(fā)生1例患兒護(hù)理不良事件(見(jiàn)圖1)，整改措施:第一嚴(yán)格執(zhí)行患者留觀的入室宣教，尤其是特殊的環(huán)境、設(shè)備等；第二將隔離間的紫外線燈取締，改用動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)消毒；第三嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，做好患者的交接及病情觀察。

3.3 2012年護(hù)理不良事件及其改進(jìn)措施 通過(guò)分析后，我們?cè)?010年查對(duì)的基礎(chǔ)做了進(jìn)一步改進(jìn):第一將護(hù)士呼叫患者名字改為呼叫病人輸液序號(hào)后，由患者說(shuō)出名字，護(hù)士查對(duì)。第二在輸液序號(hào)的基礎(chǔ)上，增加了手腕帶管理，進(jìn)一步保證了身份核查的準(zhǔn)確性。第三增加了電子呼叫及顯號(hào)系統(tǒng)，患者能清楚聽(tīng)到并看到自己的輸液序號(hào)，避免人為呼叫不清楚的問(wèn)題。急診輸液患者會(huì)將留置針帶回家，給留置針的護(hù)理帶來(lái)難度，通過(guò)對(duì)本次留置針患兒壓瘡的分析，提出了以下改進(jìn)措施:第一將膠布固定改為彈力繃帶固定。第二在肝素帽下墊一小棉球，避免直接壓迫皮膚。第三采用宣教欄、健康手冊(cè)、護(hù)理小卡片、針對(duì)性的指導(dǎo)等方式加強(qiáng)了留置針使用的健康教育。

綜上所述，通過(guò)主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件，科室及相關(guān)部門(mén)組織人員進(jìn)行分析、總結(jié)、整改，使工作人員對(duì)不良事件有了正確的認(rèn)識(shí)，能有效地減少不良事件的發(fā)生，保證患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量。近幾年來(lái)，主動(dòng)呈報(bào)的多為已經(jīng)發(fā)生了的不良事件，而有研究表明在不良事件發(fā)生前可能有一些潛在的隱患已反復(fù)存在或發(fā)生，應(yīng)提前發(fā)現(xiàn)并預(yù)防。因此，在患者安全的管理中，不僅應(yīng)該重視已經(jīng)發(fā)生的不良事件的上報(bào)、分析，做到持續(xù)改進(jìn)，還應(yīng)該善于發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中影響患者安全的隱患因素，積極整改，做到防患于未然。

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1672-6170(2015)01-0150-02

2014-07-18；

2014-08-26)