陳世寅，薛 亮，羅 勇，劉青松，牟雅潔，陳洪波

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072)

走罐加中藥熱奄包治療腰背肌筋膜炎的療效觀察

陳世寅，薛 亮，羅 勇，劉青松，牟雅潔，陳洪波

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072)

目的 觀察走罐加中藥熱奄包治療腰背肌筋膜炎的臨床療效。方法 102例腰背肌筋膜炎患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分成治療組及對(duì)照組各51例，對(duì)照組給予常規(guī)針刺加多源治療儀(TDP)照射治療，治療組運(yùn)用走罐加中藥熱奄包治療。結(jié)果 治療組總有效率為100%，VAS評(píng)分、壓痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。結(jié)論 采用走罐加中藥熱奄包治療腰背肌筋膜炎療效肯定，值得推廣。

腰背肌筋膜炎；走罐；中藥熱奄包

腰背肌筋膜炎又稱腰背纖維組織炎，是臨床常見病和多發(fā)病，屬于中醫(yī)“痹證”范疇，主要是由某種原因(慢性勞損、感受寒邪等)導(dǎo)致腰背部筋膜及肌組織出現(xiàn)水腫、滲出及纖維性變等無(wú)菌性炎癥病理改變的筋膜病，以腰背部酸痛、僵硬、運(yùn)動(dòng)障礙為主要臨床特征。本研究應(yīng)用走罐加中藥熱奄包治療腰背肌筋膜炎患者51例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1～12月四川省人民醫(yī)院中醫(yī)骨科門診就診的腰背肌筋膜炎患者102例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各51例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～65歲，符合腰背肌筋膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1，2]：①可有外傷后治療不當(dāng)、勞損或外感風(fēng)寒等病史；②腰背部酸痛、肌肉僵硬，有沉重感，疼痛常與天氣變化有關(guān)，陰雨天及勞累后可使癥狀加重；③腰背部有固定壓痛點(diǎn)或壓痛較為廣泛，沿豎脊肌走行方向?？捎|到條索狀的改變，背部功能活動(dòng)大多正常；④X射線檢查早期無(wú)陽(yáng)性體征，中后期可有胸腰椎后關(guān)節(jié)紊亂。所有患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急性軟組織勞損；②1周內(nèi)接受過(guò)于本病相關(guān)的中西藥治療的患者；③妊娠或哺乳期婦女；④過(guò)敏體質(zhì)并對(duì)中藥過(guò)敏者；⑤合并嚴(yán)重的心血管、腦血管、肝、腎、胃及造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病或全身衰竭者；⑥有出血傾向的患者；⑦治療不合作者。兩組患者年齡、性別、病程、病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P> 0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)針刺加多源治療儀(TDP)照射。針灸取穴原則：在腰背部痛性結(jié)節(jié)、條索狀改變處尋找阿是穴，配合膀胱經(jīng)穴、華佗夾脊穴。操作方法：穴位常規(guī)消毒后，采用一次性針灸針針刺所取穴位，得氣后，加多源治療儀(TDP)照射，留針20 min。每天一次，5天一療程。一個(gè)療程觀察療效。

1.2.2 治療組 將紅花、紫草、穿山甲、防風(fēng)、蒼術(shù)等各取適量于食用橄欖油中浸泡 5 日以上制成刮痧油(對(duì)刮痧油中中藥過(guò)敏者慎用，可改為醫(yī)用石蠟油或凡士林)。將木瓜、川牛膝、川芎、獨(dú)活、防風(fēng)、蠶沙、甘草、桑寄生、續(xù)斷、當(dāng)歸、紅花、羌活、白術(shù)等藥碎成小段，混裝在20 cm×30 cm的布袋中，封口。第一次使用的藥包首先用清水浸泡30 min后放入蒸鍋蒸煮60 min取出，待藥包表面溫度降至45～50 ℃，用干凈治療巾包裹?；颊吒┡P位，暴露皮膚，將自制刮痧油涂于治療部位(以腰背段督脈、膀胱經(jīng)為主)。根據(jù)患者體質(zhì)、體形選用大或中號(hào)罐口光滑的玻璃火罐，用火罐吸住皮膚后，將火罐沿雙側(cè)膀胱經(jīng)走行，自上而下，再自下而上來(lái)回推罐各5～10 次，直至背部出現(xiàn)紅紫色或紫色瘀點(diǎn)為度。走罐時(shí)注意罐口始終與皮膚平行接觸，用力均勻適中不宜大，速度緩慢。隔天一次，5天一療程。將已加熱的用干凈治療巾包裹的藥包放于患處，其間需要來(lái)回運(yùn)轉(zhuǎn)，燙敷時(shí)用力均勻，速度先慢后快，隨著溫度下降逐漸變慢，直至冷卻。每天一次，5天一療程，觀察一個(gè)療程療效。治療過(guò)程中隨時(shí)聽取患者對(duì)熱感的反映，觀察皮膚顏色變化，避免燙療包接觸皮膚時(shí)間過(guò)久，防止皮膚燙傷。

1.3 觀察指標(biāo) 采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[3]判定患者疼痛強(qiáng)度。0分：靜息時(shí)及活動(dòng)時(shí)均無(wú)疼痛；1～3分：靜息時(shí)無(wú)疼痛；4～6分：靜息時(shí)輕微疼痛，日?；顒?dòng)時(shí)候疼痛加重；7～10分：靜息時(shí)或者日?；顒?dòng)時(shí)疼痛劇烈。壓痛評(píng)分：0分為無(wú)壓痛；1分為輕度壓痛；2分為明顯壓痛；3分為重度壓痛?；顒?dòng)功能評(píng)分以胸腰椎活動(dòng)時(shí)是否存在屈伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)受限評(píng)價(jià)，存在任何1項(xiàng)，記錄1分。

1.4 療效評(píng)定 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]擬定標(biāo)準(zhǔn)。采用尼莫地平法計(jì)算癥狀體征積分：[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分] × 100%。痊愈：腰痛等癥狀體征積分減少 ≥ 80%，腰部活動(dòng)自如；顯效：腰痛等癥狀體征積分減少 ≥ 50%，< 80%，腰部活動(dòng)不受限；有效：腰痛等癥狀體征積分減少 ≥ 20%，< 50%，腰部活動(dòng)改善；無(wú)效：腰痛等癥狀體征積分減少 < 20%，腰部活動(dòng)無(wú)改善?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)) ÷總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組之間計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 98例患者完成試驗(yàn)(治療組1例、對(duì)照組3例脫落)。治療組治愈率、總有效率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 兩組疼痛及壓痛評(píng)分比較 兩組治療后VAS評(píng)分、壓痛評(píng)分與治療前比較均有明顯改善，治療組治療后VAS評(píng)分及壓痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后疼痛及壓痛評(píng)分比較 (分)

3 討論

腰背肌筋膜炎是指因寒冷、潮濕、慢性勞損而使腰背部肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出及纖維性變，而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀。主要表現(xiàn)為腰背部彌漫性鈍痛，尤以兩側(cè)腰肌及髂嵴上方更為明顯。本病屬中醫(yī)“痹證”范疇。多因感受風(fēng)寒濕邪或勞累而作，久臥濕地，貪涼受冷或勞累后復(fù)感寒邪，使肌筋中經(jīng)脈氣血循行不暢，不通則痛。治療當(dāng)祛風(fēng)散寒、疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血，達(dá)到 “通則不痛”的目的。

走罐、中藥熱奄包治療都是是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的特色療法。走罐集拔罐、刮痧、按摩療法的功效于一體，能擴(kuò)張毛細(xì)血管，使其充血，打開毛孔；中藥熱奄包集熱療、藥物功效于一體，與皮膚直接接觸，通過(guò)走罐后打開的毛孔能使藥物的功效強(qiáng)力滲透到體內(nèi)，起到活血化瘀、散寒祛濕、通絡(luò)止痛的效果。

《素問·皮部論》說(shuō)：“凡十二經(jīng)脈者，皮之部也，是故百病之始生也，必先于皮毛”。十二皮部與經(jīng)絡(luò)、臟腑聯(lián)系密切。背部走罐是以十二經(jīng)脈皮部與十二經(jīng)脈、十二臟腑相通的理論為依據(jù)，通過(guò)罐體邊緣及負(fù)壓吸吮刮熨皮膚，牽拉擠壓淺層肌肉而刺激有關(guān)經(jīng)絡(luò)、穴位，治督脈振奮 “一身之陽(yáng)”以固本，取足太陽(yáng)膀胱經(jīng)可有效解表散寒，且可通達(dá)全身臟腑之氣，標(biāo)本兼治。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，拔罐(走罐) 有很強(qiáng)的負(fù)壓吸吮力量和溫?zé)嶙饔?，在吸附或移?dòng)過(guò)程中，使毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血，皮下滲透壓增強(qiáng)，使局部組織處于高供氧低消耗狀態(tài)，增加血管通透性，從而使風(fēng)寒濕邪直接通過(guò)拔罐得到外泄，祛邪外出，同時(shí)又促進(jìn)局部血液循環(huán)和炎性滲出物吸收，使局部新陳代謝加強(qiáng)，松解局部軟組織粘連，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛組織中致痛遞質(zhì)的刺激，降低神經(jīng)興奮性，消除腫脹及疼痛，促進(jìn)病變部位組織細(xì)胞的恢復(fù)和再生。走罐以自制刮痧油為介質(zhì)，更加強(qiáng)活血化瘀、散寒祛濕、通絡(luò)止痛的效果，能夠縮短療程，達(dá)到治愈的目的。

《素問·至真要大論》曰：“寒者熱之，熱者寒之”。中醫(yī)臨床多以“火”或“熱”作為介質(zhì)治療本病，如：中藥熱奄包、中藥硬膏熱貼敷、溫針、灸法、中藥熏蒸等。中藥熱奄包配方具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、活血化瘀、散寒祛濕、通絡(luò)止痛的功效，施術(shù)時(shí)的溫?zé)嵝?yīng)使局部血液循環(huán)加快，再借助走罐后的毛細(xì)血管擴(kuò)張，皮膚毛孔擴(kuò)張，熱奄包與皮膚的廣泛接觸，增加了藥物藥效的滲透、吸收。故走罐加中藥熱奄包治療腰背肌筋膜炎較單純針灸治療在臨床療效、緩解疼痛方面優(yōu)勢(shì)明顯，療效肯定，值得臨床推廣。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南骨科分冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：10.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[3] 赫雙林.臨床疼痛的測(cè)定方法及其評(píng)價(jià)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)復(fù)蘇分冊(cè)，1993，14(4)：228-230.

[4] SFDA.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

Cupping plus traditional Chinese medicine foment observation of curative effect in the treatment of low back muscle fasciitis of the package

CHEN Shi-yin，XUE Liang，LUO Yong，LIU Qing-song，MU Ya-jie，CHEN Hong-bo

R274.3

B

1672-6170(2015)01-0144-03

2014-07-21；

2014-09-12)