徐愛霞 劉善峰

[摘要]目的 探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素及醫(yī)院護(hù)理管理措施的有效性。方法 回顧性分析2015年1月～2017年12月沂南縣婦幼保健院以下簡稱“我院”處理的90例風(fēng)險(xiǎn)事件患者的相關(guān)臨床資料，調(diào)查發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的風(fēng)險(xiǎn)因素，另外選取我院不同科室的84名護(hù)士采用自制調(diào)查問卷形式調(diào)查醫(yī)院管理措施實(shí)施。結(jié)果 90例發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的患者中主要原因是護(hù)理管理不當(dāng)及患者的自身因素，分別為71例（78.89%）和19例（21.11%），護(hù)理管理不當(dāng)中醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心較低為主（占38.89%）。醫(yī)院護(hù)理管理措施調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)院在人員管理方面的實(shí)行情況較好，但質(zhì)量管理及員工福利措施管理不佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.682，P<0.05）。結(jié)論 醫(yī)院護(hù)理管理措施可強(qiáng)化醫(yī)院人力資源，有助于提高醫(yī)院護(hù)理的綜合質(zhì)量，醫(yī)院護(hù)理管理措施中提高醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心對降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生具有很重要的意義。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院護(hù)理管理；質(zhì)量管理，風(fēng)險(xiǎn)事件

[中圖分類號] R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）4（c）-0137-03

The implementation and effectiveness of nursing management measures in hospitals

XU AI-xia1 LIU Shan-feng2

1.Department of Nursing，Yi′nan Maternal and Child Health-Care Hospital in Shandong Province，Yi′nan 276300，China；2. Department of medicine，Yi′nan traditional Chinese Medicine hospital in Shandong Province，Yi′nan 276300，China

[Abstract]Objective To explore the risk factors of nursing risk events and the effectiveness of hospital nursing management measures.Methods Ninety cases of patients with risk events in Yi′nan Maternal and Child Health-Care Hospital were collected and analyzed retrospectively to investigate the risk factors of nursing risk events from January 2015 to December 2017.In addition，84 nurses from different departments of our hospital were selected to investigate the implementation of hospital management measures by self-made questionnaire.Results Ninety cases of nursing risk events were mainly caused by improper nursing management and patient′s own factors，71 cases （78.89%） and 19 cases （21.11%），respectively.The main reason for the improper nursing management was the low responsibility of medical staff （38.89%）.The survey results of hospital nursing management measures showed that the implementation of hospital personnel management was better，but the quality management and staff welfare measures were not good，the defferents were statistically significant （χ2=5.682，P<0.05）.Conclusion The nursing management measures in the hospital can strengthen the human resources of the hospital，improve the comprehensive quality of the hospital nursing.Improving the sense of responsibility of medical nurses is of great importance for reducing the occurrence of nursing risk events.

[Key words]Hospital nursing management；Quality management；Risk events

在醫(yī)療救治工作中，護(hù)理與診治存在著不可分割的關(guān)系，兩者相互配合，才能提高療效。醫(yī)院護(hù)理部在醫(yī)院護(hù)理信息管理中存在的主要問題，包括：管理范圍較廣，同時(shí)缺乏合理的評判標(biāo)準(zhǔn)；缺乏對信息化管理的認(rèn)識；護(hù)理人員在信息管理上的綜合能力較低；對護(hù)理管理的投入不足，缺乏科學(xué)合理的規(guī)劃。為此醫(yī)院必須重視護(hù)理信息管理工作，對存在的問題及時(shí)解決，為護(hù)理質(zhì)量提供保證[1]。本研究針對護(hù)理部各項(xiàng)信息工作情況進(jìn)行調(diào)查，旨在分析各個(gè)方面的信息，為解決存在的問題制定相應(yīng)措施。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2015年1月～2017年12月沂南縣婦幼保健院以下簡稱“我院”處理的90例風(fēng)險(xiǎn)事件患者的相關(guān)臨床資料進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，調(diào)查發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的風(fēng)險(xiǎn)因素，其中男34例，女56例；年齡25～73歲，平均（46.81±12.73）歲。另外選取我院不同科室的84名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查醫(yī)院管理措施實(shí)施，年齡24～45歲，平均（35.68±7.35）歲；其中護(hù)士長7人，護(hù)師32人，護(hù)士45人；學(xué)歷：本科12人，大專33人，中專39人；均在本院工作4年以上。

1.2方法

采用自制調(diào)查問卷分發(fā)給接受調(diào)查的護(hù)士，接受調(diào)查的護(hù)理人員需對調(diào)查的各個(gè)項(xiàng)目的實(shí)行情況進(jìn)行評分，評分標(biāo)準(zhǔn)為0～100分，并對問卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)觀察其實(shí)施情況。調(diào)查的護(hù)理管理措施主要從質(zhì)量管理、人員管理、員工福利三個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查。質(zhì)量管理包括定期調(diào)查護(hù)士滿意度、加強(qiáng)危機(jī)管理教育、定期培訓(xùn)、定期交流護(hù)理意見；人員管理包括考勤、晉升考核、分層管理；員工福利包括提供旅游休假、提高獎(jiǎng)金等。

1.3護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的風(fēng)險(xiǎn)因素調(diào)查

風(fēng)險(xiǎn)事件的風(fēng)險(xiǎn)因素主要有護(hù)理人員責(zé)任心、醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施、護(hù)理業(yè)務(wù)水平、護(hù)理安全制度、患者本身因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的風(fēng)險(xiǎn)因素的調(diào)查

90例發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的患者中誘發(fā)的主要原因是護(hù)理管理不當(dāng)及患者的自身因素，分別為71例（78.89%）和19例（21.11%），護(hù)理管理不當(dāng)中醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心較低為主（占38.89%）（表1）。

表1 發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的風(fēng)險(xiǎn)因素調(diào)查

2.2醫(yī)院護(hù)理管理措施實(shí)施調(diào)查

醫(yī)院在人員管理方面的實(shí)行情況較好，但質(zhì)量管理及員工福利措施管理不佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 醫(yī)院護(hù)理管理措施實(shí)施調(diào)查

3討論

護(hù)理管理是醫(yī)院管理的一部分，是影響護(hù)理質(zhì)量的重要因素之一[2]。而隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)水平的提高，護(hù)理管理在不同等級的醫(yī)院存在的各種問題不斷顯現(xiàn)，從而引發(fā)各種護(hù)患的矛盾問題等，直接影響到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，不僅給護(hù)理管理造成阻礙，更嚴(yán)重影響醫(yī)院的發(fā)展及形象與信譽(yù)[3]。Li等[4]統(tǒng)計(jì)分析了2010年6月～2012年4月鄭州市中醫(yī)醫(yī)院30例臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，以探討臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的原因，結(jié)果提示用藥錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件直接原因的第一位。此外，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的原因也涉及不規(guī)范操作、病情觀察及其他相關(guān)因素。因此，護(hù)士必須充分了解用藥相關(guān)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素。醫(yī)院護(hù)理管理措施遇到的的主要問題有五點(diǎn)：缺乏合理的評判標(biāo)準(zhǔn)、大部分護(hù)理人員觀念陳舊、護(hù)理人員綜合能力較低、醫(yī)院護(hù)理管理的投入不足及督查工作欠缺。本研究結(jié)果顯示，90例發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的患者中誘發(fā)的主要原因是護(hù)理管理不當(dāng)及患者自身因素，分別為71例（78.89%）和19例（21.11%），護(hù)理管理不當(dāng)中醫(yī)護(hù)理人員責(zé)任心較低為主（占38.89%）。護(hù)理人員的責(zé)任心不強(qiáng)也是醫(yī)院護(hù)理管理措施中面對的人員管理隱患之一。有些護(hù)理人員本身就缺乏責(zé)任心，而且對患者缺乏同情心，所以在護(hù)理患者的時(shí)候態(tài)度冷漠。由于責(zé)任心差，有些護(hù)理人員在工作的時(shí)候馬馬虎虎，不認(rèn)真對待。當(dāng)患者病情反復(fù)時(shí)，不能第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)狀況，對患者病情發(fā)展缺乏預(yù)見性，失去搶救機(jī)會，導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。本研究中，發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件風(fēng)險(xiǎn)因素的調(diào)查結(jié)果顯示，患者自身因素占21.11%，護(hù)理工作需要護(hù)士和病人雙方的配合，但是有時(shí)護(hù)理人員在護(hù)理患者時(shí)，得不到患者的配合，患者自身也影響到護(hù)理的安全問題。因此護(hù)理人員在日常工作中應(yīng)該多重視患者的身心健康。

因此，進(jìn)一步完善醫(yī)院護(hù)理管理措施方案，提升護(hù)理部的綜合能力，為護(hù)理質(zhì)量制定更合理的評判標(biāo)準(zhǔn)，在一定程度上提升了管理系統(tǒng)在升級過程中的可靠性、可移植性[5]。在進(jìn)行醫(yī)院護(hù)理管理的過程中，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)做好相應(yīng)的督查工作，對管理工作者的基本技能進(jìn)行定期的考核。同時(shí)做好重要職位的監(jiān)督工作，使得護(hù)理管理能夠在醫(yī)院順利實(shí)施。上個(gè)世紀(jì)的五十年代起，便設(shè)置了護(hù)士等級制度，根據(jù)等級分配護(hù)理的職責(zé)[6]。嚴(yán)格制定護(hù)理管理人員編制的標(biāo)準(zhǔn)及聘任的資格，以科學(xué)的方法核定護(hù)理人員職稱的比例，提高護(hù)理工作的綜合質(zhì)量[7]。監(jiān)督的作用在于保證護(hù)工工作的質(zhì)量，在護(hù)理人員工作的時(shí)候能夠認(rèn)真的完成任務(wù)，對待患者的時(shí)候不敷衍，有耐性。 本研究中，通過醫(yī)院護(hù)理管理措施的實(shí)施，促使人員管理方面的實(shí)行情況較好，但質(zhì)量管理及員工福利措施管理不佳。Abela-Dimech等[8]認(rèn)為通過積極參與質(zhì)量管理改進(jìn)舉措，可提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)發(fā)展水平。相關(guān)研究結(jié)果顯示，70%以上的醫(yī)院實(shí)施了定期調(diào)查患者對護(hù)理的滿意度、員工考勤、晉升必須通過考核、培訓(xùn)護(hù)工等五項(xiàng)措施[9]。然而，醫(yī)院需要注重護(hù)士的安全配置。護(hù)理人員的工作繁重、待遇較低，無法看到自己的工作前景，對護(hù)理人員的工作積極性造成了嚴(yán)重打擊[10-14]。Adhikari等[15]認(rèn)為，藥物管理中的“五權(quán)”原則對整體用藥安全是不夠的，并解釋了為什么需要加強(qiáng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)工作以實(shí)現(xiàn)更大的患者安全的兩個(gè)原因。要做到這一點(diǎn)，護(hù)士需要有足夠的藥理學(xué)知識和藥物安全問題。這些發(fā)現(xiàn)具有重要的教育意義，并指出將藥物管理和藥理學(xué)納入護(hù)理學(xué)生教學(xué)課程的要求。在臨床工作中，護(hù)士需要繼續(xù)專業(yè)的發(fā)展機(jī)會。加大后勤保障中心與靜脈配置中心的建設(shè)，能夠有效提高用藥安全性，減少不合理用藥的現(xiàn)象，提高用藥的安全性，減少輸液出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛，提高護(hù)理工作人員的工作效率[16-19]。

綜上所述，醫(yī)院護(hù)理管理措施可強(qiáng)化醫(yī)院人力資源，有助于提高醫(yī)院護(hù)理綜合質(zhì)量，提高醫(yī)護(hù)理人員責(zé)任心對降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生具有很重要的意義。

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（收稿日期：2018-04-03 本文編輯：閆 佩）