梁啟弘，王東文，寧松毅，張旭輝

(1.山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，山西太原 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科，山西太原 030001；3.江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江蘇鎮(zhèn)江 212000)

·臨床研究·

改良與普通注射器在男性逆行尿道造影中應(yīng)用的比較研究

梁啟弘1，王東文2，寧松毅3，張旭輝2

(1.山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，山西太原 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科，山西太原 030001；3.江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江蘇鎮(zhèn)江 212000)

目的 比較改良注射器與普通注射器在男性逆行尿道造影中的臨床效果。方法 應(yīng)用改良注射器與普通注射器對(duì)60例男性尿道狹窄患者進(jìn)行尿道造影檢查，分別記錄操作時(shí)間、患者疼痛指數(shù)及造影劑漏液量。結(jié)果 60例均造影成功，改良注射器平均操作時(shí)間(1.54±0.38)min、視覺模擬評(píng)分(2.23±0.64)、造影劑平均漏液量(3.63±0.67) mL，明顯低于對(duì)照組的(3.08±0.8)min、(4.87±0.73)、(14.83±0.79)mL (P<0.05)；在前段尿道與后段尿道狹窄的比較中，改良注射器在各項(xiàng)指標(biāo)仍優(yōu)于普通注射器(P<0.05)，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 與普通注射器相比，改良注射器用于男性逆行尿道造影具有操作時(shí)間短、患者疼痛輕及造影劑漏液量少等優(yōu)點(diǎn)，是男性逆行尿道造影檢查較為理想的器械。

逆行尿道造影；改良注射器; 視覺模擬評(píng)分；造影劑漏液

尿道造影為泌尿外科常用檢查之一，主要用于診斷尿道狹窄、結(jié)石、假道、畸形等，優(yōu)點(diǎn)在于可以清楚顯示膀胱頸、全尿道及尿道狹窄的位置、長度及合并癥，與其他影像資料共同為尿道外科手術(shù)奠定影像基礎(chǔ)。目前臨床上沒有專門用于男性逆行尿道造影的注射器，主要以20～50 mL普通注射器替代使用，存在醫(yī)師操作復(fù)雜、造影劑外溢和外溢帶來的污染、醫(yī)療資源浪費(fèi)、影像資料誤差以及患者疼痛等諸多問題。在目前普通注射器的基礎(chǔ)上，我們自制改良型注射器用于男性逆行尿道造影檢查，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年6月～2014年8月在山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院初診為尿道狹窄的男性患者60例。年齡49～89歲，平均 (70.97±10.66)歲。所有患者診斷均符合《吳階平泌尿外科學(xué)》[1]中尿道狹窄的診斷。本組患者檢查前初步診斷為尿道狹窄，需要行逆行尿道造影以進(jìn)一步明確診斷和制定治療方案。排除對(duì)造影劑過敏或過敏史、泌尿系感染、精神不正常或有其他原因不能合作者。入選患者采用數(shù)字表隨機(jī)分組法，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。

1.2 儀器與方法 76%泛影葡胺造影劑(國藥準(zhǔn)字H31021606)。平板多功能數(shù)字化透視攝影系統(tǒng)(SONIALVISION Safire 17)。50 mL錐型量杯,50 mL注射器(魯食藥監(jiān)械生產(chǎn)許可20100031號(hào));改良型50 mL注射器(自備，注射器注射部為圓錐形柱體以及設(shè)在圓錐形柱體頂面的半球狀突起，圓錐形柱體頂面的外徑及半球狀突起的直徑均為3 mm，圓錐形柱體底面的外徑為12 mm，圓錐形柱體內(nèi)部設(shè)有上下貫通的流體通道，注射針頭外壁與流體通道內(nèi)壁緊密粘合，并且注射部表面為橡膠層，專利號(hào)：ZL201320644615.9)，見圖1。

圖1 改良注射器示意圖

將76%泛影葡胺造影劑與0.9%的氯化鈉溶液1∶2稀釋。囑患者排空尿液后以碘伏消毒陰莖頭，仰臥于平板多功能數(shù)字化透視攝影系統(tǒng)機(jī)床上，右前斜位45°，左下肢伸直，右髖關(guān)節(jié)屈曲(約90°左右)，陰莖伸向前上方，背微曲。

對(duì)照組檢查方法：醫(yī)師向前上方水平位適當(dāng)牽直陰莖，將注射器嘴插入尿道內(nèi)并抵住尿道口，同時(shí)夾緊陰莖頭以阻止造影劑外溢。將無菌稀釋的造影劑平穩(wěn)推入尿道并動(dòng)態(tài)曝光，觀察尿道情況。另一人負(fù)責(zé)記錄相關(guān)指標(biāo)。

實(shí)驗(yàn)組檢查方法：醫(yī)師向前上方水平位適當(dāng)牽直陰莖，將錐形注射器嘴插入尿道前端直到錐形注射部自然封堵尿道口。將無菌稀釋的造影劑平穩(wěn)推入尿道并動(dòng)態(tài)曝光，以觀察尿道情況。另一人負(fù)責(zé)記錄相關(guān)指標(biāo)。

1.3 數(shù)據(jù)收集 包括醫(yī)師操作時(shí)間、造影劑漏液量、視覺模擬評(píng)分。

醫(yī)師操作時(shí)間以造影劑注射開始至可準(zhǔn)確顯示尿道狹窄的長度和部位；造影劑漏液量以檢查中錐形量杯收集到的漏液量計(jì)算；以視覺模擬評(píng)分(Visual Analogue Scale,VAS)評(píng)估患者疼痛。一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者觀察指標(biāo)的比較 與對(duì)照組對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組操作時(shí)間、視覺模擬評(píng)分、漏液量明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1)。表明改良型注射器可以明顯降低患者在逆行尿道造影中的檢查痛苦、降低醫(yī)師操作難度、減少造影劑外溢、減少檢查誤差。

2.2 前尿道狹窄患者兩組觀察指標(biāo)的比較 與對(duì)照組對(duì)比，在前尿道狹窄的患者中，實(shí)驗(yàn)組操作時(shí)間、視覺模擬評(píng)分、漏液量也明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表2)。

2.3 后尿道狹窄患者兩組觀察指標(biāo)的比較 與對(duì)照組對(duì)比，在后尿道狹窄的患者中，實(shí)驗(yàn)組操作時(shí)間、視覺模擬評(píng)分、漏液量明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表3)。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)的比較 ±s)

表2 前尿道狹窄患者兩組觀察指標(biāo)的比較 ±s)

表3 后尿道狹窄患者兩組觀察指標(biāo)的比較 ±s)

3 討 論

尿道造影主要用于診斷尿道狹窄、結(jié)石、假道、畸形等，本組研究對(duì)象為尿道狹窄的患者。尿道狹窄的輕重隨病因及病程長短變化，其病因多見于外傷和醫(yī)源性。在外傷中尿道損傷早期處理正確，可降低后期狹窄發(fā)生的可能性[2]。醫(yī)源性以前列前電切術(shù)后并發(fā)尿道狹窄較為多見[3]。目前臨床上診斷尿道狹窄的方法很多，包括尿道探子檢查、尿道造影、磁共振水成像和超聲檢查。近幾年部分學(xué)者開始探究超聲、CT、磁共振水成像用于尿道狹窄的診斷[4-6]，但是傳統(tǒng)的X線尿道造影對(duì)于診斷尿道疾病仍具有非常重要的意義。

臨床上主要將20～50 mL注射器嘴直接插入尿道前端或外口并抵住陰莖頭，逆行注入造影劑時(shí)需適度牽直陰莖同時(shí)捏緊陰莖頭以阻止造影劑外溢，這不僅給患者帶來了痛苦，也加大了醫(yī)師操作難度，因此存在諸多問題：①聯(lián)合造影時(shí)，尚需捏緊尿道外口使前尿道充盈和膀胱頸開放、后尿道顯影同時(shí)存在，這就增加了醫(yī)師操作難度，需要一定的技巧避免造影劑外溢同時(shí)保證尿道造影的成功率以及較少的副損傷；②造影劑外溢導(dǎo)致造影劑浪費(fèi)，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)浪費(fèi)了醫(yī)療資源；③造影劑污染患者本身，影響平片的準(zhǔn)確性，出現(xiàn)影像資料誤差等；④檢查中為防止造影劑外溢，醫(yī)師需將注射器抵住陰莖頭并用力夾緊，加重了患者痛苦；⑤加大了醫(yī)師操作難度，延長了操作時(shí)間，導(dǎo)致患者及醫(yī)師的暴露時(shí)間增加。傳統(tǒng)逆行尿道造影檢查雖然看似簡單，但也有可能出現(xiàn)并發(fā)癥，例如海綿體高壓反流、感染等[7]。目前國內(nèi)外已有相關(guān)尿道造影注射器專利或注射輔助器材，但由于不同程度的結(jié)構(gòu)復(fù)雜、成本高昂以及臨床操作性不高等因素，未能廣泛臨床應(yīng)用[8-11]。

目前傳統(tǒng)造影過程中，造影劑大量外溢，不僅污染了檢查區(qū)域，同時(shí)浪費(fèi)了醫(yī)療資源，為了阻止造影劑外溢醫(yī)師主要通過夾緊陰莖頭。BEMU-MESTRE[8]等研究表明，夾閉法可較傳統(tǒng)尿道造影降低痛苦，增加舒適度，然而在該研究中，夾閉尿道的設(shè)備較為復(fù)雜，操作不便，限制了其臨床應(yīng)用性。

國內(nèi)研究者，也在嘗試不同的途徑，希望改進(jìn)尿道造影。ZHANG等[12]在滴注法逆行尿道造影的臨床應(yīng)用中報(bào)道，使用兒童氣囊導(dǎo)尿管放在舟狀窩處充氣并固定，以防止造影劑外溢。該研究中雖然可以將氣囊固定于舟狀窩處減少造影劑外溢，但是由于舟狀窩體積不定，并且尿道狹窄患者的尿道情況通常較為復(fù)雜，在舟狀窩內(nèi)將氣囊固定，需要醫(yī)師較高的操作技巧，對(duì)于青年醫(yī)師難度較大。氣囊充氣過量時(shí)，會(huì)造成尿道舟狀窩損傷，出現(xiàn)醫(yī)源性損傷，繼而發(fā)生感染，嚴(yán)重者加重病情，出現(xiàn)新的狹窄部位，給治療帶來進(jìn)一步困難。

在本研究操作時(shí)間、患者VAS評(píng)分、造影劑漏液量指標(biāo)，實(shí)驗(yàn)組均較對(duì)照組(4.87±0.73)顯著改善(P<0.05)，表明改良注射器與普通注射器相比，更適用于男性逆行尿道造影檢查。其中在患者VAS指標(biāo)，實(shí)驗(yàn)組VAS(2.23±0.64)較對(duì)照組(4.87±0.73)改善(P<0.05)，提示改良注射器表面的橡膠層可有效較低患者痛苦。研究結(jié)果與BEMU-MESTRE等[8]的報(bào)道相似。實(shí)驗(yàn)組各組漏液量[(3.63±0.67)mL]較對(duì)照組[(14.87±0.79)mL]顯著改善，表明錐形設(shè)計(jì)可有效封堵尿道，減少漏液。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，在前、后尿道狹窄的指標(biāo)對(duì)比中，改良注射器組在各項(xiàng)指標(biāo)仍優(yōu)于普通注射器組，表明改良注射器在前、后尿道狹窄的檢查中均適用。

我們自制的改良注射器，可以降低醫(yī)師操作難度，減輕患者疼痛，尤其是在漏液量及疼痛指數(shù)方面明顯優(yōu)于普通注射器。與普通注射器相比改良注射器主要有以下優(yōu)勢(shì)：①圓錐形柱體設(shè)計(jì)可將尿道自然堵住，無需醫(yī)師用力夾緊陰莖頭即可有效阻止造影劑外溢，減少了醫(yī)療資源浪費(fèi)與造影劑污染；②簡化了醫(yī)師的操作難度，減少操作時(shí)間，提高檢查效率；③錐形柱體表面的橡膠帽，材質(zhì)柔然，能夠減小人體的不適感，同時(shí)錐形設(shè)計(jì)可以自然封堵尿道口，無需醫(yī)師用力夾緊陰莖頭，降低患者痛苦；④半球型橡膠凸起降低注射器進(jìn)入尿道時(shí)的不適感，同時(shí)防止損傷尿道黏膜。

本研究也存在一些局限和不足：病例數(shù)量尚顯不足，研究結(jié)果需要更多的病例進(jìn)一步證實(shí)。將來應(yīng)積累更多病例，進(jìn)行改良注射器用于男性尿道造影的分組研究，比較改良與普通注射器在尿道造影的臨床效果。

綜上所述，與普通注射器用于尿道造影檢查比較，改良注射器在操作時(shí)間、患者主觀感受及降低造影劑漏液量上有明顯優(yōu)勢(shì)，可在一定程度上降低醫(yī)師操作難度、減輕患者痛苦、減少造影劑外溢，是尿道造影較為理想的檢查器械。

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(編輯 何宏靈)

Comparison of improved injector and common injector for retrograde urethrography in male

LIANG Qi-hong1, WANG Dong-wen2, NING Song-yi3, ZHANG Xu-hui2

(1.the First Clinical Medical college of Shanxi Medical University, Taiyuan 030001;2.Department of Urology,the First Hospital of Shanxi Medical University, Taiyuan 030001;3.School of Medical,Jiangsu University,Zhenjiang 212000,China)

Objective To compare the clinical outcomes of retrograde urethrography (RUG) performed by using modified and regular injectors. Methods A total of 60 cases of urethrostenosis were randomly divided into the experimental group and control group, RUG was performed using modified injector and regular injector respectively. The operation time, visual analogue scale (VAS) and loss of constract agents were recorded.Result All operations were successfully performed. The operation time, VAS and loss of constract agents in the experimental group and control group were (1.54±0.38)vs. (3.08±0.8) minutes, (2.23±0.63)vs. (4.87±0.73), and (3.63±0.67)vs. (14.83±0.79) mL. These indexes were significantly less in the experimental group than in the control group (P<0.05). When these indexes for the front and rear end urethral stenosis were compared, the modified injector had better effects than the regular injector (P<0.05). Conclusions Compared with regular injector, modified injector has advantages of shorter operation time, less pain and less loss of constract agents. It can serve as an ideal instrument for male retrograde urethrography.

retrograde urethrography; modified injector; visual analogue scale;loss of constract agents

2015-02-09

2015-05-11

王東文，教授，博士研究生導(dǎo)師.E-mail：urology2007@126.com

梁啟弘(1989-)，男(漢族)，碩士研究生在讀.E-mail：liangqihong927@163.com

R695

A

10.3969/j.issn.1009-8291.2015.07.010