張秋艷， 張艷容

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院超聲影像科，武漢430022

陰囊橫紋肌肉瘤1例報(bào)告

張秋艷， 張艷容△

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院超聲影像科，武漢430022

陰囊； 橫紋肌肉瘤

橫紋肌肉瘤是來源于將要分化為橫紋肌的未成熟的間葉細(xì)胞，并由不同分化程度的橫紋肌細(xì)胞組成的惡性腫瘤。這種細(xì)胞分布在全身，所以任何部位都可能發(fā)病，既可發(fā)生在橫紋肌所在的部位，也可發(fā)生在無橫紋肌的部位。發(fā)病率在軟組織肉瘤中居第3位，男性多于女性，小兒多于成年人［1］。

1 病例資料

患者男性，年齡24歲，偶然發(fā)現(xiàn)陰囊小指頭大腫塊2個(gè)，在當(dāng)?shù)亍跋住敝委煙o效，1個(gè)月內(nèi)腫塊數(shù)目增多，瘤體快速增大，于2010年11月來武漢協(xié)和醫(yī)院就診。超聲檢查所見:雙側(cè)睪丸及右側(cè)附睪形態(tài)大小正常，未見異?；芈暋Ｗ髠?cè)陰囊內(nèi)見多個(gè)大小不等實(shí)質(zhì)性腫塊附著于陰囊內(nèi)壁，腫塊邊界清楚，回聲均勻，部分腫塊融合，其中一個(gè)大小3.6 cm× 3.1 cm，左側(cè)睪丸周圍見液性暗區(qū)，最大前后徑2.5 cm。CDFI:腫塊內(nèi)見較豐富的彩色血流信號(hào)（圖1，見封3）。MR報(bào)告:“陰囊實(shí)質(zhì)性腫塊”。術(shù)前穿刺細(xì)胞學(xué)檢查報(bào)告:“偶見細(xì)胞核形異常”。

手術(shù)方式:左側(cè)睪丸、附睪、陰囊及腫塊切除。術(shù)中所見:左側(cè)附睪形態(tài)不清晰，睪丸鞘膜及陰囊壁均可見多個(gè)腫塊。術(shù)中快速冰凍切片:橫紋肌肉瘤。術(shù)后病理報(bào)告:胚胎性腺泡狀混合型陰囊橫紋肌肉瘤，結(jié)蛋白和肌紅蛋白免疫組化染色陽性（圖2，見封3）。

術(shù)后治療:采用VAC（V－長(zhǎng)春新堿、A－更生霉素、C－環(huán)磷酸胺）方案化療，共6個(gè)療程。自2010年12月3日手術(shù)后至今已5年余，患者情況良好，生活及工作正常。多次復(fù)查CT、超聲均未見有轉(zhuǎn)移灶。

2 討論

橫紋肌肉瘤病因尚不清楚，流行病學(xué)研究顯示患有Li－Fraumcni綜合征、神經(jīng)纖維瘤等家族性綜合征的人群易于發(fā)生，提示遺傳因素起一定作用。病理分為3型:胚胎型、腺泡狀及多形性型。胚胎型兒童多見，預(yù)后較好，腺泡狀青少年多見，多形性型中老年多見［2］。其臨床主要特點(diǎn)為腫瘤生長(zhǎng)迅速。本病例1個(gè)月內(nèi)腫瘤數(shù)目快速增加，瘤體快速增大，臨床遇到這樣的患者應(yīng)高度注意，必要時(shí)行穿刺細(xì)胞學(xué)檢查或組織活檢［3］，以協(xié)助診斷。

因不同病理類型、病程長(zhǎng)短以及病灶是否感染會(huì)有相應(yīng)的超聲表現(xiàn)，早期實(shí)質(zhì)性腫塊，邊界清，回聲均勻，本例患者就診及時(shí)，未發(fā)生腫塊感染破潰，超聲檢查表現(xiàn)為腫塊回聲均勻。中晚期因出血、壞死，腫塊回聲不均勻，可伴有液性暗區(qū)及強(qiáng)回聲斑。CDFI:腫塊可見豐富血流信號(hào)，可探及動(dòng)脈頻譜，血流阻力指數(shù)≥0.75，中晚期有壞死液化時(shí)，血流信號(hào)減少。

超聲檢查發(fā)現(xiàn)腫塊的敏感度高，可準(zhǔn)確測(cè)量腫塊大小、數(shù)目、位置，及其與周圍組織的關(guān)系，并可以顯示病灶血供是否豐富，利于良惡性判斷。特別是對(duì)于本例短期內(nèi)腫塊迅速增大、增多的病例，血流信號(hào)豐富，可以測(cè)得動(dòng)脈頻譜時(shí)，要高度懷疑為惡性可能。超聲造影及超聲導(dǎo)向下穿刺活檢更有助于明確診斷。

［1］ Egas－Bejar D，Huh W W.Rhabdomyosarcoma in adolescent and young adult patients:current perspectives［J］.Adolesc Health Med Ther，2014，5:115－125.

［2］ Parham D M，Barr F G.Classification of rhabdomyosarcoma and its molecular basis［J］.Adv Anat Pathol，2013，20（6）: 387－397.

［3］ Sung T，Riedlinger W F，Diamond D A，et al.Solid extratesticular masses in children:radiographic and pathologic correlation［J］.Am J Roentgenol，2006，186（2）:483－490.

（2015－05－09 收稿）

圖1 左側(cè)陰囊灰階和彩色多普勒超聲圖像Fig.1 Gray－scale and color doppler ultrasound images of the scrotum on the left side

圖2 陰囊橫紋肌肉瘤組織切片圖Fig.2 Hhistopathology images of the scrotum rhabdomyosarcoma

R737.26

10.3870／j.issn.1672－0741.2015.04.028

張秋艷，女，1959年生，主管技師，E－mail:1537349501＠qq.com

△通訊作者，Corresponding author，E－mail:zhyr008＠aliyun.com