林洪光，蔡惠明，呂宏升，鄭文忠，陳昆*，蘇增生

(1.解放軍第180醫(yī)院骨科，福建 泉州 362000；2.解放軍第180醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科，福建 泉州 362000)

一種新型肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)用上肢滑輪牽引架的研制及應(yīng)用

林洪光1，蔡惠明1，呂宏升1，鄭文忠1，陳昆1*，蘇增生2

(1.解放軍第180醫(yī)院骨科，福建 泉州 362000；2.解放軍第180醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科，福建 泉州 362000)

目的 探討一種新型肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)用上肢滑輪牽引架的研制及應(yīng)用。方法 自2012年10月至2015年3月應(yīng)用自制上肢滑輪牽引架進(jìn)行側(cè)臥體位肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)45 例，包括肩關(guān)節(jié)松解術(shù)、肩關(guān)節(jié)滑囊清理術(shù)、肩袖縫合術(shù)、肩峰下成形術(shù)、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)盂唇縫合修復(fù)術(shù)、肩關(guān)節(jié)探查術(shù)等。結(jié)果 本組手術(shù)患者全部采用側(cè)臥體位肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中獲得良好的患肢外展、前屈力線及有效、恒定、合適的牽引力量，鏡下獲得滿意的肩關(guān)節(jié)腔手術(shù)視野，方便手術(shù)操作，順利完成手術(shù)。未出現(xiàn)因牽引不當(dāng)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)腔視野顯露困難及患肢臂叢神經(jīng)牽拉損傷。結(jié)論 本文所研究新型肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)用上肢滑輪牽引架可獲得良好的鏡下肩關(guān)節(jié)腔手術(shù)視野，有效防止患肢臂叢神經(jīng)牽拉損傷，是側(cè)臥體位行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)首選的牽引設(shè)備，值得臨床推廣應(yīng)用。

新型；肩關(guān)節(jié)鏡；上肢；滑輪；牽引架

由于肩關(guān)節(jié)特殊的解剖形態(tài)，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)需要采用沙灘椅位或側(cè)臥體位[1-2]，由于沙灘椅位對于盂肱關(guān)節(jié)間隙的暴露略顯不足[3]，術(shù)中控制性降壓時容易造成腦灌注量急劇減少，臨床常用側(cè)臥體位[4-6]，且易于掌控角度。由于側(cè)臥體位進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)需要使用一種上肢牽引設(shè)備以獲得良好的肩關(guān)節(jié)腔手術(shù)視野。目前文獻(xiàn)檢索國內(nèi)外未發(fā)現(xiàn)滿意的產(chǎn)品。我們在臨床工作中，綜合實際應(yīng)用及性能安全，于2012年研制出一種新型肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)用上肢滑輪牽引架，能有效維持患肢良好的外展、前屈體位，保證有效、恒定、合適的牽引力量，可獲得良好的肩關(guān)節(jié)腔術(shù)野及方便手術(shù)操作，防止臂叢神經(jīng)牽拉損傷，獲得了國家專利。自2012年10月至2015年3月解放軍第180醫(yī)院骨科采用該牽引支架行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療45 例患者，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組45 例，男26 例，女19 例；年齡35～63 歲。受傷時間1 d～15個月。車禍傷19 例，高處墜落傷14 例，訓(xùn)練運(yùn)動傷8 例，其他4 例。診斷：肩關(guān)節(jié)盂唇損傷9 例，肩袖損傷13 例，凍結(jié)肩8 例，肩關(guān)節(jié)滑囊炎8 例，肩峰下撞擊征5 例，其他2 例。

1.2 設(shè)計原理 本文所研制上肢滑輪牽引架主要原料為不銹鋼鋼管、滑輪、固定螺栓、帶鉤鋼絲、墊有海綿牽引鉤尼龍搭扣、牽引重錘、固定夾。a)該牽引架包括豎梁和橫梁，豎梁連接固定于橫梁中部。豎梁和橫梁及其各自節(jié)桿均可分別拆卸。b)豎梁包括上、中、下節(jié)桿，均呈空心管狀并設(shè)有復(fù)數(shù)個調(diào)節(jié)孔，中節(jié)桿的兩端分別套設(shè)于上、下節(jié)桿的外部，通過調(diào)節(jié)復(fù)數(shù)孔匹配位置及固定螺栓可調(diào)節(jié)豎梁高度。c)橫梁包括左、中、右段桿，中段桿兩端設(shè)有橫截面為圓形的凸塊，與中段桿兩端相連接的左、右段桿內(nèi)徑與中段桿凸塊相匹配，左、右段桿可繞中段桿旋轉(zhuǎn)、延長及收縮，通過連接處固定螺栓鎖緊。d)橫梁兩端各安裝一滑輪，一鋼絲牽引繩繞于該兩個滑輪，鋼絲牽引繩的兩端各裝有一掛鉤，一端掛鉤連接牽引患肢的尼龍卡扣，一端掛鉤連接懸吊重錘(見圖1～2)。

1 為橫梁，2 為豎梁，3 為掛鉤，4 為固定夾

1.3 使用方法 a)上肢牽引架通過固定夾安裝于對側(cè)床尾側(cè)緣固定鐵桿。b)患者全麻成功后取健側(cè)臥位，肩胛下墊軟墊，健肢外展90°，墊有海綿牽引鉤尼龍搭扣固定患側(cè)前臂。c)帶鉤鋼絲牽引繩一端掛鉤連接尼龍搭扣牽引鉤，一端掛鉤連接懸吊重錘。d)術(shù)前及術(shù)中均能方便地通過調(diào)節(jié)牽引架豎梁高度、橫梁長度及橫豎梁旋轉(zhuǎn)方向調(diào)整合適的患肢外展、前屈體位，維持患肢外展45°～60°、前屈10°～30°，獲得有效、恒定的牽引力線及滿意的肩關(guān)節(jié)腔手術(shù)視野。e)通過增減懸吊錘重量控制合適的牽引力量，防止患肢臂叢神經(jīng)牽拉損傷(見圖3～4)。

1 為橫梁，2 為豎梁，3 為掛鉤

圖3 術(shù)中場景(足側(cè)觀察角度)

本組應(yīng)用自制上肢滑輪牽引架進(jìn)行側(cè)臥體位肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，45 例患者的具體術(shù)式分別有：肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)盂唇縫合修復(fù)術(shù)9 例、肩袖縫合術(shù)13 例、肩關(guān)節(jié)松解術(shù)8 例、肩關(guān)節(jié)滑囊清理術(shù)8 例、肩峰下成形術(shù)5 例，肩關(guān)節(jié)探查2 例。

2 結(jié) 果

本組手術(shù)患者術(shù)中全部采用側(cè)臥體位，因肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中獲得良好的患肢外展、前屈力線效果及有效、恒定、合適的牽引力量，鏡下獲得滿意的肩關(guān)節(jié)腔手術(shù)視野，方便手術(shù)操作，順利完成手術(shù)。未出現(xiàn)因牽引不當(dāng)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)腔視野顯露困難及患肢臂叢神經(jīng)牽拉損傷。患者行肩關(guān)節(jié)松解術(shù)、肩關(guān)節(jié)滑囊清理術(shù)或肩峰下成形術(shù)后，肩關(guān)節(jié)疼痛緩解、關(guān)節(jié)活動基本恢復(fù)正常；經(jīng)肩袖縫合術(shù)或肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)盂唇縫合修復(fù)術(shù)后，結(jié)合理療康復(fù)訓(xùn)練，很快解除肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限及患肢乏力等癥狀。

圖4 術(shù)中場景(頭側(cè)觀察角度)

3 討 論

隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，越來越多的骨科醫(yī)師選擇關(guān)節(jié)鏡下術(shù)式治療肩關(guān)節(jié)疾病，因它有更少的軟組織損傷、極低的三角肌劈開風(fēng)險、較少的早期切口疼痛及更快的功能恢復(fù)等優(yōu)勢。因無牽引裝置的側(cè)臥位達(dá)不到穩(wěn)定、持續(xù)的牽引效果，故需要使用一種有效的上肢牽引設(shè)備維持患肢外展、前屈體位。目前市場上有一種蜘蛛臂氣動肢體定位裝置，可控制牽引任何方向，但設(shè)備昂貴、安裝復(fù)雜，消毒鋪巾非常繁瑣，且存在患肢過度牽拉致臂叢神經(jīng)損傷嚴(yán)重并發(fā)癥。華薇等[7]自制“門”字形滑輪牽引架和沈中鳴等[8]的新型肩關(guān)節(jié)鏡側(cè)臥位牽引架，應(yīng)用于肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中均可在垂直和水平方向調(diào)節(jié)牽引方向，但不能調(diào)節(jié)旋轉(zhuǎn)方向，且牽引支架結(jié)構(gòu)復(fù)雜、設(shè)備操作繁瑣。我們在研制肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)用上肢牽引架時充分考慮人因工程理念[9]，顧及實用性及安全性。本文所研究設(shè)計新型肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)用上肢滑輪牽引架結(jié)構(gòu)簡單、價格低廉、操作靈活、安全，牽引效果好，有利肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)操作，臨床應(yīng)用滿意。其具有許多優(yōu)點：a)該上肢滑輪牽引架設(shè)備簡單，造價低廉，易于制作、安裝、維修。b)術(shù)前及術(shù)中操作靈活，均可容易、準(zhǔn)確的調(diào)整豎梁高度、橫梁長度、橫豎梁旋轉(zhuǎn)方向，方便獲得合適的患肢外展、前屈力線，有利鏡下肩關(guān)節(jié)腔手術(shù)視野的充分顯露及手術(shù)操作。c)牽引架滑輪可保證牽引力的有效傳遞，通過調(diào)整懸吊錘重量準(zhǔn)確控制合適的牽引力量，有利維持有效、恒定、合適的牽引力量，防止患肢臂叢神經(jīng)及腋血管神經(jīng)過度牽拉損傷等嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥。d)橫梁、豎梁分別可伸縮、拆卸，方便攜帶與儲存。e)患肢固定于上肢牽引架上，方便體位擺放，術(shù)前消毒鋪巾無需人員協(xié)助牽引。

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1008-5572(2015)10-0917-03

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2015-05-29

林洪光(1981- )，男，主治醫(yī)師，解放軍第180醫(yī)院骨科，362000。

國家實用新型專利：一種上肢滑輪牽引架(ZL 201320836303.8)；*本文通訊作者：陳昆