劉 影，劉兆煒，李志新

(四川省疾病預(yù)防控制中心，四川 成都 610041)

四川省初中生煙草流行現(xiàn)狀調(diào)查

劉 影，劉兆煒，李志新

(四川省疾病預(yù)防控制中心，四川 成都 610041)

目的 總結(jié)四川省初中生煙草流行相關(guān)數(shù)據(jù)，為四川省的青少年控?zé)煿ぷ魈峁┗A(chǔ)信息和初步線索。方法 分三個(gè)階段抽取四川省3所初級(jí)中學(xué)6571名初中生進(jìn)行煙草流行現(xiàn)狀調(diào)查分析。結(jié)果 共發(fā)放問(wèn)卷6571份，收回有效問(wèn)卷6565份，有效回收率為99.9%。初中生嘗試吸煙率為17.6%，現(xiàn)在吸煙率為4.6%，首次嘗試吸煙年齡≤13歲者占全部初中生的15.8%；吸煙者打算戒煙率為63.3%；煙草獲得方面：54.2%為別人給予，74.1%按“盒”購(gòu)買，79.7%沒(méi)有因?yàn)槟挲g小而被拒絕；吸煙者對(duì)煙草危害的認(rèn)識(shí)低于不吸煙者(P< 0.05)；吸煙行為影響因素：6項(xiàng)指標(biāo)顯著，其中男性較女性相對(duì)危險(xiǎn)度為3.785倍，父母吸煙的學(xué)生吸煙的相對(duì)危險(xiǎn)度為2.592倍，朋友吸煙的學(xué)生吸煙相對(duì)危險(xiǎn)度為2.831，并且隨年級(jí)增高、自己可以支配的錢越多、認(rèn)為吸煙使自己更有吸引力的學(xué)生其吸煙可能性提高。結(jié)論 四川省初中生吸煙率較高，首吸年齡較小，多數(shù)吸煙者有戒煙意愿，但對(duì)煙草危害認(rèn)識(shí)不足。

初中生；吸煙；行為；影響因素

吸煙行為的習(xí)慣形成主要是在青少年時(shí)期[1]，且國(guó)內(nèi)多數(shù)研究表明，青少年吸煙問(wèn)題日趨嚴(yán)重，表現(xiàn)出吸煙率逐年上升，首次吸煙年齡低齡化等特點(diǎn)[1]。全球煙草調(diào)查系統(tǒng)(global tobacco surveillance system，GTSS)是世界衛(wèi)生組織、美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心以及加拿大公共衛(wèi)生聯(lián)合會(huì)于1998年合作開(kāi)發(fā)研制的[2]，GTSS其中一個(gè)重要的組成部分是全球青少年煙草調(diào)查(global youth tobacco survey，GYTS)。2013年11月我省應(yīng)用GYTS調(diào)查我省初中生吸煙率及煙草流行現(xiàn)況，以期為四川省的青少年控?zé)煿ぷ魈峁┗A(chǔ)信息和初步線索。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 四川省3所初級(jí)中學(xué)6571名初一至初三的學(xué)生，年齡(13.75±1.24)歲。其中男3336名，女3229名；初一2122名，初二2217名，初三2226名。

1.2 抽樣方法 第一階段：按照城鄉(xiāng)分層，采用與人口規(guī)模成比例的整群抽樣方法(PPS)在省內(nèi)確定14個(gè)監(jiān)測(cè)縣(市、區(qū))；第二階段：在每個(gè)區(qū)/縣內(nèi)，采用PPS方法抽取3所初級(jí)中學(xué)；第三階段：從每所被抽中學(xué)校的每個(gè)年級(jí)中隨機(jī)抽取1個(gè)班級(jí)，班級(jí)中調(diào)查當(dāng)日所有在校的學(xué)生全部參與調(diào)查。

1.3 調(diào)查內(nèi)容 本次調(diào)查使用GYTS全球統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的核心問(wèn)卷，并根據(jù)我國(guó)實(shí)際情況增加部分問(wèn)題。問(wèn)卷包括以下內(nèi)容：煙草使用、戒煙、二手煙暴露、煙草制品獲得和支出、對(duì)煙草的態(tài)度和認(rèn)識(shí)等。

1.4 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 嘗試吸煙：在過(guò)去曾經(jīng)吸過(guò)煙，即使是一兩口者；現(xiàn)在吸煙：在過(guò)去30天內(nèi)吸煙≥1次者；經(jīng)常吸煙：在過(guò)去30天內(nèi)吸煙≥20天者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData 3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行雙人錄入數(shù)據(jù)，核對(duì)無(wú)誤后整理入分析數(shù)據(jù)庫(kù)；采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，根據(jù)資料類型選擇統(tǒng)計(jì)描述、卡方檢驗(yàn)、logistic回歸分析等統(tǒng)計(jì)方法。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

本次共發(fā)放問(wèn)卷6571份，剔除作答不完整的6份，共6565份有效問(wèn)卷，有效應(yīng)答率為99.9%。

2.1 初中生吸煙率 調(diào)查結(jié)果顯示，初中生嘗試吸煙率為17.6%，現(xiàn)在吸煙率為4.6%，經(jīng)常吸煙率為0.8%，首次嘗試吸煙年齡在13歲及以下者比例高達(dá)15.8%，見(jiàn)表1。

表1 初中生吸煙率 (%)

2.2 現(xiàn)在吸煙者及戒煙情況 現(xiàn)在吸煙者戒煙情況如表2所示?？梢园l(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在吸煙者中超過(guò)半數(shù)的人都有戒煙的意愿或已經(jīng)嘗試過(guò)戒煙，比例分別為63.3%和68.2%；認(rèn)為自己想戒煙就能戒掉的比例也較高，為83.6%，而得到過(guò)專業(yè)的戒煙幫助或咨詢的比例卻很低，僅占8.8%。除女生打算戒煙的比例明顯低于男生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.01)，其他方面男女生之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。

2.3 煙草的獲得 在現(xiàn)在吸煙者中，煙草的來(lái)源有54.2%為別人給的，其余多為自行購(gòu)買；而購(gòu)買煙草時(shí)，74.1%的吸煙者是按“盒”購(gòu)買的；79.7%的青少年吸煙者在購(gòu)買煙草時(shí)沒(méi)有因?yàn)槟挲g小而被拒絕。男女生在煙草獲得方面的3項(xiàng)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，見(jiàn)表3。

2.4 對(duì)吸煙的認(rèn)識(shí)及態(tài)度 如表4所示，在所有調(diào)查對(duì)象中，現(xiàn)在吸煙者與不吸煙者對(duì)吸煙的認(rèn)識(shí)和態(tài)度方面存在著差異。與不吸煙者比較，現(xiàn)在吸煙者對(duì)于吸入二手煙的危害認(rèn)識(shí)低，認(rèn)為戒煙較容易，認(rèn)為吸煙使人看起來(lái)更有吸引力且在社交場(chǎng)合讓人更舒服(P< 0.05)；對(duì)于禁煙，兩者在封閉公共場(chǎng)所的禁煙支持率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，而在戶外公共場(chǎng)所禁煙，現(xiàn)在吸煙者的支持率較低(P< 0.05)。

2.5 吸煙行為影響因素分析 以現(xiàn)在吸煙者為因變量，以初中生基本情況、對(duì)煙草使用的的態(tài)度和認(rèn)識(shí)等可能影響其吸煙的相關(guān)指標(biāo)為自變量，采用多因素logistic回歸分析對(duì)兩者關(guān)聯(lián)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，指標(biāo)納入采用向后條件，分析顯示共6項(xiàng)指標(biāo)在導(dǎo)致學(xué)生吸煙方面影響顯著(P< 0.05)，見(jiàn)表5。其中性別方面男性較女性危險(xiǎn)度為3.785倍，父母吸煙的學(xué)生吸煙的危險(xiǎn)度為2.592倍，朋友吸煙的學(xué)生吸煙危險(xiǎn)度為2.831，同時(shí)隨年級(jí)增高、自己可以支配的錢越多、認(rèn)為吸煙使自己更有吸引力的學(xué)生其吸煙可能性提高。

3 討論

表2 四川省初中生現(xiàn)在吸煙者的戒煙相關(guān)情況 (%)

表3 四川省初中生現(xiàn)在吸煙者的煙草獲得情況 (%)

*根據(jù)過(guò)去30天內(nèi)，最近一次吸煙的煙草獲得/購(gòu)買情況

表4 現(xiàn)在吸煙者與不吸煙者對(duì)吸煙的認(rèn)識(shí)與態(tài)度

表5 吸煙者危險(xiǎn)因素分析

2000年我國(guó)初中生嘗試吸煙率為22.3%，吸煙率為4.8%[3]。吸煙率的特點(diǎn)為男生高于女生，與多數(shù)研究結(jié)果一致[4～6]。初中生吸煙者的戒煙意愿較高，但得到的專業(yè)戒煙幫助卻很少。提示我們應(yīng)利用初中生較高的戒煙意愿，給予專業(yè)的戒煙相關(guān)幫助，指導(dǎo)其戒煙。男生的吸煙率雖然高于女生，但在吸煙者中，女生的戒煙意愿明顯低于男生，男女生打算戒煙比例分別為66.7%和37.5%，提示我們女生一旦開(kāi)始吸煙，其戒煙的可能性較男生更小，所以對(duì)于女生吸煙行為的干預(yù)，重點(diǎn)更應(yīng)放在如何防止吸第一口煙。

雖然《中華人民共和國(guó)預(yù)防未成年人犯罪法》中明確規(guī)定不許向未成年人銷售香煙[9]，但此次調(diào)查顯示，79.7%的初中生在購(gòu)買煙草時(shí)并沒(méi)有因?yàn)槟挲g小而被拒絕。今后應(yīng)加大執(zhí)法監(jiān)督力度，確保此項(xiàng)法律落到實(shí)處，將會(huì)大大減小初中生的煙草可及性。

相比不吸煙者，初中生吸煙者對(duì)待煙草的認(rèn)識(shí)更傾向于：危害較小，戒煙較容易，吸煙讓人更有吸引力，更舒服。應(yīng)引導(dǎo)初中生更加科學(xué)正確地認(rèn)識(shí)煙草和吸煙行為，而學(xué)校健康教育是達(dá)到這一目的必不可少的有效措施。

初中生吸煙者在室外公共場(chǎng)所禁煙的支持率上低于不吸煙者，但在封閉公共場(chǎng)所禁煙的支持率上沒(méi)有差別；說(shuō)明初中生吸煙者雖然希望公共場(chǎng)所能夠允許吸煙行為，但也同樣不贊同在封閉公共場(chǎng)所吸煙，具有較強(qiáng)的社會(huì)公德心，我們應(yīng)利用初中生的這些特點(diǎn)，幫助他們戒煙。

從吸煙行為影響因素的回歸分析可以看出，6項(xiàng)具有顯著性的指標(biāo)中，性別的影響程度最高，其次為朋友吸煙、吸煙吸引力、父母吸煙、年級(jí)、自己可以支配的錢。對(duì)于初中生吸煙行為的干預(yù)中尤為需要注意對(duì)男生的干預(yù)，同時(shí)需要重視伙伴教育對(duì)吸煙行為的間接作用，轉(zhuǎn)變吸煙學(xué)生將吸煙作為一種提高自己吸引力的觀念，通過(guò)多元化的宣傳，引導(dǎo)并使其建立正確價(jià)值觀，從思想根源有效干預(yù)初中生吸煙行為。

[1] 劉巧君，張韶凱，郝世強(qiáng)，等.太原市青少年吸煙行為及其影響因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38(7)：1302-1306.

[2] 馬進(jìn).全球青少年煙草調(diào)查與上海市青少年吸煙調(diào)查研究進(jìn)展[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2012，32(7)：823-826.

[3] 王燕玲，黃悅勤，李愛(ài)蘭，等.中國(guó)四省市青少年吸煙狀況及煙草知識(shí)調(diào)查[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2000，21(6)：456-457.

[4] 豐羅菊，楊欣.常州市青少年吸煙現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2012，33(5)：518-520.

[5] 星一，季成葉，陳天驕，等.中國(guó)城市青少年學(xué)生吸煙流行現(xiàn)狀[J].中國(guó)生育健康雜志，2008，19(3)：154-158.

[6] 陳琦，梁小冬，朱克京，等.珠海市青少年吸煙行為現(xiàn)況及影響因素分析[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2005，26，(10)：801-802.

A survey of tobacco use among junior middle school students in Sichuan province

LIU Ying，LIU Zhao-wei，LI Zhi-xin

(Sichuan Center For Disease Control and Prevention，Chengdu 610041，China)

Objective To summarize the tobacco prevalence in junior middle school students in Sichuan province in order to provide the basic information and primary clue for the adolescent tobacco control in Sichuan province.Methods The tobacco epidemic status of junior middle school students in three schools was analyzed by three stages.Results Totally，6571 questionnaires were distributed and 6565 were effective.The response rate was 99.9%.About 17.6% of junior middle school students had ever tried smoking，and the present smoking rate was 4.6%.There were 15.8% of all students first trying to smoke in 13 years old or younger and 63.3% of the smokers had an intention to give up.For tobacco access，54.2% of the smokers obtained tobacco from others，74.1% bought by ”box” and 79.7% weren’t rejected because of their age when they bought cigarettes.The dangers of smoking was underestimated by the smokers when compared to the non-smoking students (P< 0.05).For smoking behavior factors，there were significant six indicators in which relative risk (RR) of male was 3.785 times when compared to female.RR of smoking parents was 2.592 times when compared to non-smoking parents，and RR of students with smoking friends was 2.831 when compared to whom without smoking friends.With higher grades and more money they can dominate，the possibility of smoking was increased since they thought smoking may make them more attractive.Conclusion The junior middle school students have a high rate of smoking，and younger age at the first attempting smoking.Most smoking students have intention to give up，but the awareness of smoking harms is low.

Junior middle school students；Smoking；Behavior；Factors

R179

A

1672-6170(2015)04-0089-04

2015-01-26；

2015-03-27)