林 文

(四川省攀枝花市中心醫(yī)院神經內科，四川 攀枝花 617067)

162例青年腦梗死患者病因分型、危險因素及預后分析

林 文

(四川省攀枝花市中心醫(yī)院神經內科，四川 攀枝花 617067)

目的 探討青年腦梗死的病因分型、危險因素及預后。方法 回顧性分析162例急性青年腦梗死患者的臨床資料，采用Logistic回歸分析其主要危險因素。結果 本組患者病因分型構成為大動脈粥樣硬化型38例(占23.5%)，心源性型20例(占12.3%)，小動脈病變型28例(占17.3%)，其他原因型12例(占7.4%)，原因不明型64例(占39.5%)?？赡艿奈ｋU因素所占構成比為：高血壓病51.2%(83/162)、吸煙34.6%(56/162)，高脂血癥28.4%(46/162)，飲酒25.3%(41/162)，心臟疾病13.6%(22/162)，糖尿病11.1%(18/162)。Logistic回歸分析提示高血壓、吸煙、高脂血癥、飲酒是青年腦梗死的危險因素。162例患者中81例完全恢復，56例遺留較輕的后遺癥，22例遺留嚴重后遺癥，3例急性期死亡。結論 青年腦梗死的病因分型以原因不明型和大動脈粥樣硬化性型所占比例較高。危險因素為高血壓病、吸煙、高脂血癥和飲酒。

青年；腦梗死；病因；危險因素；預后

青年腦梗死指年齡在15～45歲發(fā)病的腦梗死。近年國內外研究均表明青年腦梗死發(fā)病率越來越高，腦梗死有年輕化趨勢，成為青年人致死致殘的重要原因[1]。青年腦梗死的病因及危險因素較老年腦梗死復雜，且仍有25%～40%為原因不明性腦梗死[2]。本文分析了我院2012年1月至2014年1月15～45歲住院腦梗死患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 攀枝花市中心醫(yī)院神經內科2012年1月至2014年1月住院腦梗死患者162例，其中男118例(占72.8%)，女44例(占27.2%)；年齡15～45歲[(36.5±6.5)歲]；患者發(fā)病時間均≤72小時。均經頭顱CT和(或)MRI證實，其中基底節(jié)區(qū)梗死104例，腦葉梗死28例，腦干梗死19例，小腦梗死11例。

1.2 方法 收集并回顧性分析患者臨床資料，包括現(xiàn)病史、腦血管病家族史、既往史、個人史及查體(一般內科和神經專科)。

1.3 判斷標準[2]①高血壓?。夯颊咴?次隨機收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg病史，或患者入院后持續(xù)2周以上平均收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg。②糖尿病：空腹血糖≥7.0 mmol/L和(或)餐后血糖≥11.1 mmo/L。③高脂血癥：膽固醇≥5.7 mmol/L和(或)甘油三酯≥2.04 mmol/L。④吸煙史：每天≥10支，持續(xù)6個月以上；⑤飲酒史：每周≥210克，持續(xù)6個月以上。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，危險因素分析采用Logistic回歸分析。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者年齡、性別分布情況 15～29歲25例(占15.4%)，30～45歲137例(占84.6%)。兩個年齡段性別構成比較，差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)，見表1。

表1 不同年齡組性別構成比較 [n(%)]

2.2 病因分型構成情況 根據(jù)急性腦卒中Orgl10172治療試驗(TOAST)分型分為：①大動脈粥樣硬化型(LAA)38例(占23.5%)；②心源性型(CE)20例(占12.3%)；③小動脈病變型(SAA)28例(占17.3%)；④其他原因型(SOE)12例(占7.4%)；⑤原因不明型(SUE)64例(占39.5%)。

2.3 危險因素分析 腦梗死患者各種可能危險因素所占構成比由高到低依次為：高血壓51.2%(83/162)，吸煙34.6%(56/162)，高脂血癥28.4%(46/162)，飲酒25.3%(41/162)，心臟疾病13.6%(22/162)，糖尿病11.1%(18/162)。Logistic回歸分析提示高血壓病、吸煙、高脂血癥、飲酒是青年腦梗死的危險因素，見表2。

表2 青年腦梗死危險因素的Logistic回歸分析

2.4 預后 162例患者中81例完全恢復，56例遺留較輕的后遺癥(基本不影響日常生活)，22例遺留嚴重后遺癥(日常生活明顯受影響或不能自理)，3例急性期死亡。預后較好的類型多為原因不明型和小動脈病變型，預后較差的類型多為大動脈粥樣硬化型和心源性型。

3 討論

3.1 青年腦梗死患者的性別特點 本組青年腦梗死患者中男性占72.8%，明顯多于女性，原因可能與男性不良生活習慣(如吸煙、飲酒)及工作壓力大有關。這與國內其他地區(qū)[3]及中國臺灣[4]、韓國[5]、印度[6]報道的71.4%～76.3%一致，而高于西方國家報道的52%～65%[7，8]，原因除了可能與種族、激素水平有關外，還可能與女性吸煙、飲酒等不良嗜好較少有關。

3.2 青年腦梗死患者的年齡特點 青年腦梗死患者年齡層不同，本組資料顯示，30～45歲患者所占構成比較高(84.6%)，這與以往的報道相似[9]?？赡芘c年齡增加，高血壓病發(fā)病率、患病率及持續(xù)時間增加[9]；吸煙、飲酒等危險因素的發(fā)生率及持續(xù)時間也增加，導致對血管內皮損害由量變到質變，動脈粥樣硬化及小血管病變發(fā)生率明顯增加有關[10]。

3.3 青年腦梗死患者的TOAST分型特點 本組資料顯示，在TOAST分型中原因不明型腦梗死最多(占39.5%)，其次為大動脈粥樣硬化型腦梗死(占23.5%)。這與既往文獻報道不同，即腦梗死患者亞洲人群以小血管病變型為主，而西方人群以大動脈病變型為主[11]?？赡芘c青年飲食結構改變(西餐、快餐增加)，生活節(jié)奏快，工作壓力大，腦血管病的危險因素普遍提前，導致大動脈粥樣硬化提前增加有關。而原因不明型腦梗死所占比例高，可能與檢查人員能力、檢查設備、檢查項目不完善有關，如我院不能開展抗凝蛋白、凝血因子、纖維蛋白、抗心磷脂抗體等危險因素導致的易栓癥，均可能導致不明原因腦梗死發(fā)生率增高。心源性型腦栓塞所占比例低(12.3%)，可能與我院不能開展發(fā)泡實驗及未對腦梗死患者進行常規(guī)經食道心臟超聲檢查，導致卵圓孔未閉檢出率低有關。另外TOAST分型信度的差異，即不同醫(yī)師對于TOAST標準的認識及應用不同也可能導致分型的差異。

3.4 青年腦梗死的危險因素 有研究表明，青年腦梗死的病因越來越傾向于動脈粥樣硬化，其危險因素包括高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、飲酒及血管病家族史[12～14]。本組資料提示，高血壓、吸煙、高脂血癥及飲酒是青年腦梗死的危險因素。長期高血壓損害大小血管，其內膜可見粥樣硬化斑塊和(或)玻璃樣變，易引起腦梗死。吸煙損害血管內皮，可提高血漿纖維蛋白原的含量，增加血液黏稠度，促進血小板聚集，同時煙霧中的尼古丁亦可刺激交感神經導致血管收縮、血壓增高，從而引發(fā)腦梗死[15]。酒精可使紅細胞比積和黏度增加，使血流緩慢從而促使血栓形成；酒精還可引起心律失常和心臟壁的異常，導致腦栓塞。另推測酒精中毒可能在某些易感者的血栓素和前列腺素聚集間產生不平衡，從而激發(fā)血管痙攣，血小板聚集[16]。此外，關于腦血管病的家族史在國外也有研究，特別是年輕女性缺血性卒中與其卒中家族史有密切相關[17]。

3.5 青年腦梗死的預后 以往人們認為，青年腦梗死的患者，因病前身體及腦功能狀態(tài)良好，代償能力強，所以預后好[18]。但本組資料顯示，有56例遺留較輕的后遺癥(基本不影響日常生活)，有22例遺留嚴重后遺癥(日常生活明顯受影響或不能自理)，有3例患者急性期死亡。說明青年腦梗死預后并非良好，而已成為青年致殘的主要原因，甚至導致死亡。而青年人是社會和家庭的支柱，一旦發(fā)病致殘、致死將引起其家庭災難性的后果，也是社會一大損失。因此應積極在青年人中監(jiān)測青年腦血管病常見危險因素，有效戒煙、戒酒，培養(yǎng)良好的生活飲食習慣，加強健康宣教。

[1] Caner R，Acikgoz B，Ozgzn T，et al.Meningoimas of the lateral ventricle Report of six cases[J].Neurosurg Rev，1992，15(4)：303-306.

[2] 中華醫(yī)學會神經病學分會.腦血管病學組缺血性腦卒中二級預防指南撰寫組.中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預防指南2010[J].中華神經科雜志，2010，43(2)：154-160.

[3] 丁建平，宿英英.青年腦梗死病因及危險因素分析[J].中國腦血管病雜志，2008，5(5)：202-206.

[4] Lee TH，Hsu WC，Chen CJ，et al.Etiologic study of young ischemic stroke in Taiwan[J].Stroke，2002，33：1950-1955.

[5] Kwon SU，Kim JS，Lee JH，et al.Lschemic stroke in Korean young adults[J].Acta Neurol Scand，2000，101：19-24.

[6] 吳銀俠，宋小武，王淑媛.青年男女腦梗死相關因素對比分析[J].陜西醫(yī)學雜志，2011，40(6)：80-82，89.

[7] Varona JF，Guerra JM，Bermejo F，et al.Causes of ischemic stroke in young adults，and evolution of the etiological diagnosis over the long term[J].Eur Neurol，2007，57：212-218.

[8] Kim YD，Choi HY，Cho HJ，et al.Increasing Frequency and Burden of Cerebral Artery Atherosclerosis in Korean Stroke Patients[J].Yonsei Med J，2010，51(3)：318-325.

[9] Jovicveic M，Divjak I，Stankamenac P，et al.The most frequent causes of ischemic stroke in young adults[J].Med Pregl，2011，64(5-6)：331-335.

[10]Cerrato P，Grasso M，Lmperiale D，et al.Stroke in young patients：etiopathogenesis and risk factors in different age classes[J].Cerebrovasc Dis，2004，18：154-159.

[11]Chen X，Wen W，Anstey KJ，et al.Prevalence，incidence，and risk factors of lacunar infarcts in a community sample[J].Neurology，2009，73(4)：266-272.

[12]Lipska K，Sylaja PN，Sarma PS，et al.Risk factors for acute ischaemic stroke in young adults in South India[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry，2007，78(9)：959-963.

[13]Bushnell CD.Stroke in women：risk and prevention throughout the lifespan[J].Neurol Clin，2008，26(4)：1161-1176.

[14]Bang OY，Saver JL，Liebeskind DS，et al.Age-distinct predictors of symptomatic cervicocphalic atherosclerosis[J].Cerebrovasc Dis，2008，27(1)：13-21.

[15]Bhat VM，Cole JM，Sorkin JD，et al.Dose-response relationship between cigarette and risk of ischemic stroke in young women[J].Stroke，2008，39(9)：2439-2443.

[16]陳紅兵，洪華，李玲，等.特發(fā)性腦動脈夾層28例致缺血性卒中機制分析[J].中國卒中雜志，2010，12(5)：967-973.

[17]Kim H，F(xiàn)riedlander Y，Longstreth WT Jr.Family history as a risk factor for stroke in young women[J].Am J Prev Med，2004，27：391-396.

[18]Ryu JK，Mclarnon JG.A leaky blood-brain barrier，fibrinogen infiltration and microglial reactivity in inflamed Alzheimer’s Disease brain[J].J Cell Mol Med，2009，13(9)：2911-2925.

Analysis of etiologic type，risk factors and prognosis of 162 young patients with cerebral infarction

LIN Wen

(Department of Neurology，Panzhihua Central Hospital，Panzhihua 617067，China)

Objective To analyze the etiology，risk factors and prognosis in young patients with cerebral infarction.Methods Clinical data of 162 young patients at the first attack of acute cerebral infarction were analyzed.Logistic regression analysis was used to analyze the major risk factors.Results According to TOAST typing，there were 38 cases with large artery atherosclerotic infarction(23.5%)，28 with small artery cerebral infarction(17.3%)，20 with cardiogenic cerebral embolism(12.3%)，12 with cerebral infarction of other causes (7.4%) and 64 with unknown origin(39.5%).The possible risk factors were hypertension(83/162 cases，51.2%)，smoking (56/162 cases，34.6%)，blood lipid abnormality(46/162 cases 28.4%) and alcohol consumption(41/162 cases，25.3%)，heart disease (22 cases，13.6%) and diabetes mellitus (18/162 cases，11.1%).Logistic regression analysis showed that hypertension，smoking，blood lipid abnormality and alcohol consumption were the risk factors of the disease.In these patients，81 cases were recovered completely，56 cases had mild sequelae，22 cases had serious sequelae and 3 cases dead during the acute phase.Conclusion The unknown causes and large artery atherosclerotic cerebral infarction are the most common etiological types in young adults with cerebral infarction.The risk factors are hypertension，smoking，blood lipid abnormality and alcohol consumption.

Cerebral infarction；Youth；Etiology；Prognosis；Risk factors

R743.33

A

1672-6170(2015)04-0095-03

2015-01-26；

2015-03-05)